張敏

[摘要]目的探討小柴胡湯加減治療腸道氣滯型功能性便秘的療效。方法收集2012年2月～2015年2月湖北省中醫(yī)院診斷為腸道氣滯型功能性便秘的患者。患者入院后給予小柴胡湯，通過某院中藥房進行煎煮，每日服用2次，每次100mL，總療程1個月。對比（1）患者治療前和治療后功能性便秘中醫(yī)病癥評分。（2）患者功能性便秘治療2周、治療4周時的治療療效。（3）患者治療期間不良反應。（4）患者治療前后生活質量評分。結果（1）患者治療前和治療后功能性便秘中醫(yī)病癥各項評分，治療后均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。（2）患者功能性便秘治療2周、治療4周時的有效率分別為88%、96%，治療4周時比治療2周時有效率高，差異有統計學意義（P<0.05）。（3）患者治療期間未發(fā)生嚴重不良反應，僅1例患者出現便秘。（4）患者生活質量評分治療前和治療后分別為（52.4±6.5）分、（76.8±8.6）分，治療后高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論小柴胡湯加減治療腸道氣滯型功能性便秘后療效肯定。

[關鍵詞]小柴胡湯；功能性便秘；療效

功能性便秘是由多因素導致的胃腸功能性異常，隨著生活節(jié)奏加快、飲食結構改變，使得功能性便秘患病率呈上升趨勢。在眾多引起功能性便秘的病因中，精神因素成為研究的熱點。有學者對500例功能性便秘的患者進行調查，結果顯示50%以上的患者存在焦慮、抑郁狀態(tài)。中醫(yī)認為肝主疏泄，疏泄正常，則氣血調和、心情愉悅；若肝失疏泄，則肝氣郁結、胸悶不舒、悲觀消極。而且心情焦慮又會加重疏泄失職，大腸傳導失司，糟柏內停，即為腸道氣滯型便秘。此類患者多伴有氣血虧虛、血瘀痰阻等證。小柴胡湯首見于《傷寒論》，具有和解少陽、通達氣機的療效。因此本次研究擬收集2012年2月～2015年2月湖北省中醫(yī)院診斷為腸道氣滯型功能性便秘的患者，探討小柴胡湯加減的療效。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年2月～2015年2月湖北省中醫(yī)院診斷為腸道氣滯型功能性便秘的患者，患者平均年齡（49.6±15.4）歲，男29例，女21例。功能性便秘的診斷符合羅馬Ⅲ診斷標準及1994年《中醫(yī)病證診斷療效標準》。羅馬Ⅲ診斷標準：排便感到費力；糞塊便或硬便；排便不盡感；每周排便次數少于3次。腸道氣滯型的診斷療效標準為：大便不暢，欲解不得出，脅助脹悶不舒，失眠多夢、舌紅苔薄膩。

1.2入選標準

（1）年齡大于18周歲。（2）自愿參與治療。

1.3排除標準

（1）器質性病變所致便秘者。（2）近期服用抗組胺藥、阿片類、抗膽堿藥等。（3）精神病者。

1.4治療方法

患者入院后給予小柴胡湯，柴胡10g，法半夏6g，黃芩10g，生黃芩20g、黨參15g，炒白術40g，枳實10g，厚樸15g，當歸20g，大棗15g，生姜10g，炎甘草6g。通過我院中藥房進行煎煮，每日服用2次，每次100mL，總療程1個月。

1.5觀察指標

（1）患者治療前和治療后功能性便秘中醫(yī)病癥評分。（2）患者功能性便秘治療2周、治療4周時的治療療效。（3）患者治療期間不良反應。（4）患者治療前后生活質量評分。

1.5.1功能性便秘中醫(yī)病癥評分參考文獻標準，主癥：排便困難；排便時間；排便頻率；腹脹、嘔吐。次癥：煩躁易怒或郁郁寡歡；食少納呆；脘脅脹痛；舌紅苔薄膩；脈弦。每項0～3分，分值越高癥狀越嚴重。

1.5.2功能性便秘療效標準參考文獻標準，治愈：每日有排便1次，便質變潤，無明顯腹脹。好轉：1～3天內有排便1次，嘔吐癥狀減輕，排便欠暢。無效：治療1個療程后癥狀仍無改善。

1.5.3生活質量評分參考文獻標準，采用卡氏評分法，100分：能進行正常活動，有輕微癥狀和體征；90分：勉強進行正?；顒樱幸恍┌Y狀或體征；80分：生活能自理，但不能維持正常生活和工作；70分：生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助；60分：常需要人照料；50分：生活不能自理，需要特別照顧和幫助；40分：生活嚴重不能自理；30分：病重，需要住院和積極的支持治療；20分：重危；10分：臨近死亡；0分：死亡。分值越高生活質量越好。有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.6統計學處理

研究數據錄入SPSS18.0分析系統，計量資采用（x±s）表示，采用使用Student's t檢驗。兩樣本率用x²檢驗法，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者治療前和治療后功能性便秘中醫(yī)病癥評分比較

治療前和治療后比較，患者功能性便秘中醫(yī)病癥各項評分，治療后均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），提示小柴胡湯加減對改善腸道氣滯型功能性便秘的中醫(yī)病癥評分療效肯定。見表1。

2.2患者功能性便秘治療2周、治療4周時的治療療效比較

治療2周和4周比較，患者功能性便秘的治療有效率分別為88%、96%，治療4周時比治療2周時有效率高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3患者治療期間不良反應

患者治療期間未發(fā)生嚴重不良反應，僅1例患者出現便秘。

2.4患者治療前后生活質量評分比較

治療前和治療后，患者生活質量評分分別為（52.4±6.5）分，（76.8±8.6）分，治療后比治療前高，差異有統計學意義（t=8.120，P<0.05）。

3討論

3.1功能性便秘定義及流行病學

功能性便秘是由多因素導致的胃腸功能性異常，可分為：慢傳輸型、功能性出口梗阻型和混合型便秘。有學者對北美健康人群進行統計，結果發(fā)現慢性便秘發(fā)病率約為12%～19%。韓國普通人群的總體患病率為11.6%。我國學者在2012年對北京人群進行調查，結果顯示功能性便秘患病率為6%。在不同年齡中，女性患者的患病率均高于男性，可能與女性的腸道傳輸時間長，黃體酮在月經周期的變化引起有關，此外生育后盆底肌受損也是導致便秘的原因。還有學者指出60歲以上的慢性便秘發(fā)生率明顯升高，尤其以70歲以后增長速度明顯加快。

3.2便秘的病名及溯源

各醫(yī)家對便秘的命名各不相同，有“不得大小便”“大便干燥”“前后不通”，《傷寒雜病論》中，將便秘稱之為“陰結”“傭結”。有關便秘的病因病機，《黃帝內經》首次提出了便秘與濕邪、寒邪及熱邪有關，《素問長刺節(jié)論》云‘寒沾之病，病在少腹，腹痛不得大小便”，可見熱邪亦可致便秘的發(fā)生。《內經》也提出五臟功能失調可致腸道傳導失司而引發(fā)便秘。

3.3功能性便秘的西醫(yī)發(fā)病機制

與飲食、心理、胃腸改變、胃腸激素均有密切關系問。

3.3.1飲食眾所周知飲食量不足后，腸黏膜缺乏化學性刺激，則不產生便意而致便秘。此外低渣、低纖維的飲食習慣可減少糞便量。還有一項研究顯示每日飲水量不足500mL，患便秘的機率明顯升高。

3.3.2心理精神心理是指因大腦機能活動紊亂，導致精神活動出現不同程度障礙。有研究顯示長期處于抑郁、焦慮的人群，功能性便秘患病率要高于正常人群。有學者對頑固性便秘的52例女性進行心理評估，結果發(fā)現有29例患者近期有精神心理障礙或精神心理疾病。還有學者對3282名亞洲人群進行調查，結果顯示功能性便秘患者占14%。

3.3.3排便動力學眾多文獻顯示功能性便秘的發(fā)生與結、直腸的動力學改變有關，如有學者通過同位素法證實，功能性便秘患者的結腸運輸時間延長，而且結腸收縮幅度及推進性蠕動速度明顯減弱。此外學者用線性內鏡超聲發(fā)現出口處梗阻型患者在用力排便時存在恥直肌及肚門括約肌反常收縮；此外肛門高壓也是造成功能性出口處梗阻型的一大因素。

3.3.4胃腸激素

胃腸激素是一組小分子活性多肽，可對消化道運動、吸收、分泌及免疫等過程起到重要調節(jié)作用。其中以促胃動素、生長抑素、P物質多見。促胃動素可加速胃排空，縮短小腸轉運時間。生長抑素參與內臟痛覺神經反射、促進胃腸平滑肌及括約肌收縮。P物質可抑制胃腸道平滑肌及括約肌，造成腸道推動性運動降低。

3.4功能性便秘的中醫(yī)理論

精神心理障礙與肝失疏泄、氣機郁滯密不可分。肝為剛臟，性喜條達而惡抑郁，若肝氣疏泄失職，會阻礙其疏泄功能，影響脾胃升降、水谷傳化失常，氣郁與糟粕互結，內停腸道日久而生便秘。

3.5小柴胡湯的治療價值

小柴胡湯首見于《傷寒論》，指出小柴胡湯用于治療少陽樞機不利、三焦不通所致的“不大便”?！督饏T要略》中記載“產婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出，……小柴胡湯主之”。還有醫(yī)家認為“大便堅，嘔不能食”為腸道失于濡養(yǎng)、胃氣上逆的表現，多由于抑郁或焦慮等精神心理障礙所致，屬于腸道氣滯型功能性便秘范疇。小柴胡湯由柴胡、法半夏、黃芩、生黃芩、黨參、炒白術、枳實、厚樸、當歸、大棗、生姜、炎甘草組成。柴胡，味苦、具有生發(fā)之力，可疏解肝膽之郁，透達內外，用于肝郁氣滯、胸肋脹痛。黃芩，味苦，性寒，使上逆之氣順降，有清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎等功效。黃芩、柴胡寒熱并用，一陰一陽、升發(fā)與通泄相宜。半夏有辛散開結，降胃中濁氣，有燥濕化痰，降逆止嘔，生用消癤腫之功。人參有“補胃中之正氣以樞轉”之功。生姜有辛散開結、調暢氣機之功。大棗益氣健脾。炙甘草調和諸藥。現代藥理學指出小柴胡湯具有以下療效：（1）刺激腸蠕動，讓腸道內細菌將其分解，并提高直腸的敏感性。（2）改變電解質運輸，使腸腔內水分增多而導瀉。（3）增大糞便體積，使糞便軟化。（4）潤滑腸壁和糞便，減小排出阻力，并使糞便軟化。（5）選擇性作用于結腸平滑肌，改善腸神經的作用。

本次研究中我們發(fā)現患者治療前和治療后功能性便秘中醫(yī)病癥各項評分結果比較有差異。而且患者功能性便秘治療2周、治療4周時的治療效果有差異。因此，通過本次研究我們認為小柴胡湯加減治療腸道氣滯型功能性便秘療效肯定，改善中醫(yī)病癥。