吳 平，呂園園，閆 欣，畢韡瑋

(市口腔醫(yī)院正畸科，遼寧大連116021)

本文回顧性研究上頜中切牙阻生病例，根據(jù)牙冠在牙槽骨中的位置及冠根相對位置和角度分類，通過對比分析，探討影響阻生牙預(yù)后的因素，為臨床診治提供借鑒。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選取2004-01—2013-01在我院正畸科就診的7～15歲上頜中切牙埋伏阻生患者112例。納入標(biāo)準(zhǔn):①牙冠阻生，健側(cè)同名牙已完全萌出(雙側(cè)阻生者參照側(cè)切牙已萌);②資料完整，治療前、中、后均拍攝全景片、頭側(cè)位片及根尖片，記存模型及面頜像記錄;③替牙期及恒牙初期;④接受正畸治療，包括牽引成功(外科手術(shù)暴露加牽引)、牽引不成功及拔除病例;⑤配合良好無失診。

1.2 方法

根據(jù)阻生牙冠在牙槽骨中的位置及冠根相對位置和角度，對阻生牙進(jìn)行分類;彎根者記錄彎根部位(釉牙骨質(zhì)界，根頸1/2，根尖1/2);記錄相關(guān)病因;分析影響預(yù)后的相關(guān)因素。

阻生牙分類標(biāo)準(zhǔn):①冠根成角，牙根在釉牙骨質(zhì)界或根頸部彎曲，牙冠多唇向倒置，牙根緊貼腭側(cè)骨皮質(zhì)，或牙冠腭向牙根抵唇側(cè)骨皮質(zhì)，常突出隆起;②冠水平唇向根腭向遠(yuǎn)中，常伴根尖彎曲;③冠垂直位或傾斜，牙根發(fā)育基本正常。

正畸牽引成功標(biāo)準(zhǔn)［1］:牙冠排入牙列;牙根有足夠長度;有足夠牙槽骨包繞牙根，牙齒動度正常;牙齦形態(tài)基本正常(齦退縮＜2 mm);活髓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間均值差異應(yīng)用t檢驗(yàn)，病因差異及成功率比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 上頜中切牙埋伏阻生分類及病因分析(表1)

組間平均年齡無顯著性差異(P＞0.05)。冠根成角組中外傷比例明顯高于垂直阻生組(P＜0.05)，垂直阻生組多生牙/牙瘤比例顯著高于另兩組(P＜0.05)。

表1 上頜中切牙埋伏阻生分類及病因分析

2.2 各類型阻生牙治療結(jié)果(表2)

表2 上頜中切牙各類型阻生治療結(jié)果

冠根成角中5例不成功為牙冠排入牙列，但牙根過短，根尖突出于黏膜下，影響牙齦形態(tài)，輕度松動，活髓;冠水平阻生中4例不成功為近遠(yuǎn)中牙槽骨喪失達(dá)4 mm;冠垂直/傾斜中14例不成功為唇側(cè)牙齦退縮＞3 mm伴牙槽骨喪失，較影響微笑相。

牙冠水平及垂直/傾斜阻生組中，僅1例選擇拔除，且牽引成功比例遠(yuǎn)高于冠根成角組(P＜0.05)。

3 討論

上頜中切牙埋伏阻生因其對容貌外觀的影響，早期診斷、分類及矯治尤為重要。以往研究多以牙冠位于牙槽骨的唇、腭側(cè)或居中來分類［1-2］，本觀察對阻生牙的分類還考慮了冠根相對位置和角度，后者包括冠根成角或牙根彎曲及牙冠長軸相對上頜正中線角度。據(jù)此將所選病例分為3類;通過病因及治療結(jié)果回顧分析可見，冠根成角組與牙冠水平或垂直/傾斜阻生組間療效存在明顯差異。

上頜中切牙阻生原因有局部和系統(tǒng)因素兩大類，其中局部因素更為常見，包括乳牙滯留、多生牙/牙瘤、局部損傷、局部感染、唇腭裂、囊性病變以及局部解剖生理因素的改變，出現(xiàn)恒牙胚畸形或位置、萌出道異常;系統(tǒng)因素可能與基因異常、家族性/遺傳性疾病或營養(yǎng)不良等有關(guān)［3］。

本結(jié)果顯示，32例冠根成角病例多為牙冠唇側(cè)倒置彎根(25例)。乳牙期外傷在冠根成角組占21.9%，明顯高于牙冠水平或垂直/傾斜阻生組，提示早期外傷可能是冠根成角形成的重要原因［4］。乳切牙根尖慢性炎癥，尤其是經(jīng)久不愈的竇道、肉芽腫等［5］，在冠根成角及水平阻生組中比例都較高。因就診時(shí)大多滯留乳牙已被拔除，不排除根尖病史被忽略和低估的可能。牙瘤/多生牙在垂直/傾斜阻生組占43.1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他兩組，提示萌出道阻礙是垂直類阻生的主要原因。乳牙滯留常常不是引起阻生的原因，而是阻生的結(jié)果。

牙列中伴發(fā)的先天缺失牙、融合牙等其他發(fā)育異常，在冠根成角及水平阻生組中比例分別為28.1%和33.3%，間接支持了特發(fā)性發(fā)育干擾理論［6］。

臨床上如發(fā)現(xiàn)較對側(cè)同名牙遲萌半年以上，應(yīng)及時(shí)拍X線片檢查是否存在切牙阻生。盡早去除可能病因，包括拔除罹患根尖炎的乳切牙，手術(shù)去除多生牙/牙瘤，對于垂直牙位者有自行萌出可能;而冠根成角或牙位異常者，則需早期牽引。

本病例均為埋伏阻生，因中切牙位置的特殊重要性，治療中盡可能保留并牽引。但對于冠根明顯畸形、牙位過高或家長不接受牽引風(fēng)險(xiǎn)者，則選擇拔除。冠根成角組中接近一半選擇拔除，水平阻生者僅1例拔除，而垂直阻生者均做保留牽引，且治療成功比例后兩組遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于前者，有顯著性差異。

本觀察排除了去除阻礙后自然萌出者，阻生牙位較深或較高，均需要外科暴露加正畸牽引。水平及垂直/傾斜阻生者僅1例選擇拔除，且牽引成功比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于冠根成角組。

牙冠水平及垂直/傾斜阻生組中，牙齒保留比例很高，幾乎都可以牽引入牙列，但有近1/4病例術(shù)后牙齦退縮明顯，并伴支持骨喪失。這些病例阻生牙冠偏唇側(cè)，骨壁較薄，附著齦不足。外科手術(shù)應(yīng)盡量減少去骨量，勿暴露釉牙骨質(zhì)界，牽引力盡可能通過牙槽嵴中部向下，避免唇側(cè)直接加力，以防加重牙齦退縮，保證牙周健康和美觀。

［1］孫超凡，孫浩，鄭志偉，等.替牙期上頜埋伏中切牙正畸療效的錐形束CT觀察［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，47(9):528-533.

［2］王鑲珊，胡榮黨.上頜埋伏阻生中切牙的臨床研究［J］.中華口腔正畸學(xué)雜志，2012，19(3):144-148.

［3］Suri L，Gagmi E，Vastardis H.Delayed tooth eruption:pathogenesis，diagnosis，and treatment.A literature review［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2004，126(4):432-445.

［4］Crescini A，Doldo T.Dilaceration and angulation in upper incisors consequent to dental injuries in the primary dentition:orthodontic managementv［J］.Prog Orthod，2002，3(1):29-41.

［5］Kalra N，Sushma K，Mahapatra GK.Changes in developing succedaneous teeth as a consequence of infected primary molars［J］.J Indian Soc Pedod Prev Dent，2000，18(1):90-94.

［6］Topouzelis N，Tsaousoglou P，Pisoka V，et al.Dilaceration of maxillary central incisor:a literature review［J］.Dent Traumatol，2010，26(5):427-433.