盛有根

不同成角三維牽引對腰椎滑脫癥療效的影響

盛有根

腰椎滑脫癥；三維牽引；腰椎滑脫分度百分比

退行性腰椎滑脫癥是腰椎滑脫的主要類型，好發(fā)于中老年，常由腰椎退行性病變、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂、周圍韌帶松弛和椎體失穩(wěn)等引起，腰痛、腿痛、下肢麻木和間歇性跛行是主要癥狀，以非手術(shù)保守治療為主[1]。近幾年，我院針灸科使用三維牽引治療腰椎滑脫癥，在治療過程中發(fā)現(xiàn)，成角向上的三維牽引治療腰椎滑脫癥療效較好。本研究比較不同成角的三維牽引對腰椎滑脫療效的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2015年1月—2016年6月門診和住院Ⅱ度L4滑脫癥患者40例，隨機(jī)分成兩組。成角向上三維牽引組20例，男6例，女14例，年齡 44～56歲，平均（50.12±6.16）年，平均病程（2.12±1.22）月；成角向下三維牽引組20例，男6例，女 14 例，年齡 45～57 歲，平均（51.12±6.33）年，平均病程（2.18±1.14）月。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于退行性腰椎滑脫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；采用Meyerding分度法[3]，40例患者均符合Ⅱ度L4滑脫標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）其他類型的腰椎滑脫癥患者；（2）不符合Ⅱ度L4滑脫的患者；（3）合并有嚴(yán)重腰椎疾病（包括腰椎腫瘤、結(jié)核和骨髓炎等）；（4）未按規(guī)定進(jìn)行檢查和治療造成資料不全的患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均使用HLS-5型腰椎三維牽引床進(jìn)行三維牽引治療。成角向上組選用成角向上0～20度左右，開始時，角度較小，以后逐步加大；成角向下組選用成角向下0～25度左右，開始時，角度較小，以后逐步加大。其他治療參數(shù)基本相同。1天1次，10次為1個療程。成角向上和成角向下三維牽引的圖片，見圖1～2（插頁）。

2.2 腰椎復(fù)位分度百分比測量 參考Meyerding腰椎滑脫分度方法[3]，為了更精確測量和評估滑脫腰椎的復(fù)位程度，借助影像學(xué)測量技術(shù)，將腰椎的滑脫程度以實(shí)際的測量結(jié)果進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算方法如下：在腰椎側(cè)位片上，先測量L5上緣的矢狀徑（D1），再測量L4后緣的弧形延長線和L5矢狀徑的交叉點(diǎn)到L5后緣的水平距離（D2），腰椎滑脫分度百分比=D2÷D1×100%。兩組患者治療前后分別進(jìn)行腰椎滑脫分度百分比測量。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者治療前后分別進(jìn)行腰椎JOA 評分[4]，滿分 29 分。差：＜10 分；中度：10～15 分；良好：16～24分；優(yōu)：25～29分。改善率=[（治療后評分-治療前評分）÷（29分-治療前評分）]×100%。優(yōu)：改善率≥75%；良：改善率50%～74%；中：改善率25%～49%；差：改善率≤24%。

3.2 兩組患者治療前后滑脫分度比較 兩組患者治療前后腰椎滑脫分度百分比比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后成角向上組的滑脫分度百分比比成角向下組改變更明顯，t值=8.8895，P＜0.01，見表1。典型病例治療前后X線片，見圖3～4（插頁）。

表1 兩組腰椎滑脫癥患者治療前后滑脫分度百分比比較（%，x±s）

表1 兩組腰椎滑脫癥患者治療前后滑脫分度百分比比較（%，x±s）

注：與治療前比較，△P＜0.01

組別成角向上組成角向下組t值P治療后8.63±5.18△25.28±6.58△8.8895＜0.01例數(shù)20 20治療前37.86±12.06 37.12±12.38 0.1785＞0.05

3.3 兩組患者治療前后腰椎JOA評分比較 兩組患者治療后腰椎JOA評分均明顯改善（P＜0.01）。治療后成角向上組比成角向下組腰椎JOA評分改善更明顯，見表2。

表2 兩組腰椎滑脫癥患者治療前后腰椎JOA 評分比較

表2 兩組腰椎滑脫癥患者治療前后腰椎JOA 評分比較

注：與治療前比較，△P＜0.01

組別成角向上組成角向下組t值P治療后23.63±4.18△18.28±3.58△4.3461＜0.01例數(shù)20 20治療前12.12±4.86 12.48±4.38 0.2461＞0.05

3.4 兩組患者治療后JOA評分改善率比較 成角向上組的優(yōu)良率75%，成角向下組為40%，成角向上組療效優(yōu)于成角向下組（χ2=5.013，P＜0.01），見表 3。

表3 兩組腰椎滑脫癥患者治療后JOA評分改善率比較（例）

4 討論

本研究顯示，成角向上的三維牽引治療腰椎滑脫癥的優(yōu)良率達(dá)到75%，明顯優(yōu)于成角向下的三維牽引的40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。對使用三維牽引治療腰椎滑脫的參數(shù)選擇有參考價(jià)值。為了能夠客觀地反映治療后滑脫腰椎的復(fù)位效果，本次研究中腰椎滑脫分度百分比，參考值范圍0～100%，治療后分值越小，表明腰椎復(fù)位的效果越好。該指標(biāo)測量簡單，反映靈敏，能夠客觀體現(xiàn)滑脫腰椎的復(fù)位程度。從治療結(jié)果來看，成角向上三維牽引后腰椎滑脫百分比改變更加明顯，表明腰椎復(fù)位程度更好。因此，腰椎滑脫百分比測量對腰椎滑脫癥療效評定有一定參考價(jià)值，與療效的相關(guān)性有待進(jìn)一步研究。

中醫(yī)認(rèn)為，“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也”，長期的慢性勞損容易導(dǎo)致腰椎周圍筋骨失養(yǎng)，出現(xiàn)“筋不束骨”，最終導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)而出現(xiàn)滑脫[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生與腰椎及腰椎間盤退行性變，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生紊亂，腰椎周圍韌帶松弛等有很大的關(guān)系。三維牽引對腰椎周圍的“筋”產(chǎn)生牽拉和扭轉(zhuǎn)運(yùn)動，能夠?qū)Α敖睢边M(jìn)行有效地運(yùn)動訓(xùn)練，增強(qiáng)“筋”的彈力。三維牽引有效拉寬椎間隙，負(fù)壓增加，有效解除神經(jīng)根的壓迫，改善腰椎列位不穩(wěn)的狀態(tài)[6]。成角向上時，使腰椎間隙處于垂直狀態(tài)，后間隙明顯大于前間隙，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)有效拉寬，椎間孔變大，在“筋”的彈力和腰椎間隙的負(fù)壓雙重作用下，滑脫腰椎復(fù)位的阻力明顯減小，能夠促成有效的復(fù)位；而成角向下時，椎間隙不處于垂直狀態(tài)，后間隙明顯小于前間隙，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不能有效拉寬，椎間孔沒有明顯的變化，雖然有“筋”的彈力和負(fù)壓的牽拉作用，但是滑脫腰椎復(fù)位的阻力較大，不能促成有效的復(fù)位。這很可能是成角向上的三維牽引療效較好的主要原因。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：2098.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

［3］Herkowjtz HN，Dvorak J，Bell G，eds.The lumbar spine［M］.1st ed.Ijppincott：Williams&Wilkins，2004：598-603．

［4］Yoshimi Suzukamo.Validation of the Japanese version of the Roland-Morris Disability Questionnaire［J］.Journal of Orthopaedic Science，2003，8（4）：543-548.

［5］王睿，莊藝，高山.三維正脊法配合經(jīng)筋穴位針刺治療退行性腰椎滑脫癥的臨床療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2016，23（3）：309-310.

［6］張志毅，溫元強(qiáng)，陳立，等.椎間孔神經(jīng)阻滯配合三維牽引治療腰椎間盤突出癥 60 例［J］.四川醫(yī)學(xué)，2014，35（10）：1355.

浙江省金華市人民醫(yī)院針灸科（金華 321000）

（收稿：2017-01-06 修回：2017-05-26）