顧亞湘

摘要：公立醫(yī)院績(jī)效分配模式是完善公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)，一個(gè)完善的績(jī)效分配格式是將經(jīng)濟(jì)運(yùn)行績(jī)效、患者績(jī)效和社會(huì)績(jī)效結(jié)合，公立醫(yī)院應(yīng)建立一套既注重服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率，又避免以追求創(chuàng)收為目的；既注重醫(yī)院外部評(píng)價(jià)和內(nèi)部評(píng)價(jià)系統(tǒng)建設(shè)的結(jié)合，又強(qiáng)調(diào)績(jī)效評(píng)價(jià)在績(jī)效管理中的整體作用的績(jī)效評(píng)價(jià)體系。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；績(jī)效評(píng)價(jià)；平衡計(jì)分卡（BSC）；關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KPI）

中圖分類號(hào)：F272文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1005-913X（2014）07-0259-02

醫(yī)院績(jī)效是指醫(yī)院、部門（科室）、工作團(tuán)隊(duì)在一定的工作環(huán)境中所表現(xiàn)出來的業(yè)績(jī)與效果，同時(shí)也包含了在實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)過程中所表現(xiàn)出來的行為以及對(duì)醫(yī)院或病人所產(chǎn)生的影響?？?jī)效考核是績(jī)效管理的重要環(huán)節(jié)，也是各項(xiàng)榮譽(yù)分配的重要依據(jù)。如何設(shè)立一套科學(xué)的、客觀的、實(shí)用的、具有可操作的績(jī)效考核體系已成為建立科學(xué)高效的醫(yī)院績(jī)效管理體系的關(guān)鍵問題。[1]目前醫(yī)院在績(jī)效考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)方面還有許多需要改進(jìn)的地方。

一、當(dāng)前醫(yī)院績(jī)效考核存在的問題

（一）重經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，輕醫(yī)療指標(biāo)

醫(yī)院崗位和專業(yè)構(gòu)成的復(fù)雜性、績(jī)效的群體性和行為指標(biāo)難以量化等特殊性決定了醫(yī)院績(jī)效考核的難度，醫(yī)務(wù)勞動(dòng)的計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單地以門診人次、住院天數(shù)、手術(shù)、拍片、化驗(yàn)次數(shù)作為考核標(biāo)準(zhǔn)。一些基層醫(yī)院以實(shí)施“績(jī)效工資”為由，對(duì)科室、醫(yī)生個(gè)人下達(dá)指標(biāo)，醫(yī)生的獎(jiǎng)金與其醫(yī)療經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)的扭曲，與公益性背道而馳。

（二）重?cái)?shù)量指標(biāo)，輕效率指標(biāo)

工作量是指醫(yī)院職工在一定時(shí)間內(nèi)所完成的任務(wù)的具體數(shù)量。工作效率一般指在進(jìn)行某個(gè)任務(wù)時(shí)，取得的成績(jī)與所用時(shí)間、精力、金錢等的比值。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目多，成本特性及其在醫(yī)院、科室、項(xiàng)目、病種、診治次中所承擔(dān)的構(gòu)成不同，形成各種錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系，使醫(yī)院的成本核算不能象企業(yè)那樣易于標(biāo)準(zhǔn)化，因而忽視“效”的考核。

（三）重財(cái)務(wù)指標(biāo)，輕非財(cái)務(wù)指標(biāo)

大多醫(yī)院采用傳統(tǒng)的單一財(cái)務(wù)指標(biāo)，具有明顯的片面性、靜態(tài)性和滯后性，這不僅難以滿足醫(yī)院活動(dòng)高度不確定、動(dòng)態(tài)性和復(fù)雜性特點(diǎn)的要求，并且勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院互相攀比，盲目逐利的短期化行為，忽視了醫(yī)院在學(xué)術(shù)建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量、團(tuán)隊(duì)建設(shè)等“軟實(shí)力”方面的要求。

（四）重經(jīng)濟(jì)效益，輕社會(huì)效益

傳統(tǒng)的考核方式中，偏重于經(jīng)濟(jì)的指標(biāo)，大部分醫(yī)院的績(jī)效考核依然停留在注重收入、注重收支結(jié)余、注重經(jīng)濟(jì)效益的層次上，而很少考慮醫(yī)學(xué)的社會(huì)事業(yè)性質(zhì)、社會(huì)目的和價(jià)值，久而久之勢(shì)必異化醫(yī)院的醫(yī)療功能，難以促使醫(yī)生真正關(guān)注病人的多方面需求。

二、醫(yī)院在設(shè)計(jì)績(jī)效考核指標(biāo)應(yīng)遵循原則

（一）社會(huì)公益性原則

隨著政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的職責(zé)歸位，績(jī)效考核指標(biāo)應(yīng)注重引導(dǎo)醫(yī)院以公益性為核心的發(fā)展目標(biāo)，公益性在醫(yī)院績(jī)效體系中的反映，體現(xiàn)在加大對(duì)醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、藥品比例、平均住院日、醫(yī)療收費(fèi)、醫(yī)保政策執(zhí)行、社會(huì)滿意度等方面的考核力度， [2]因此，要改變過去只重視經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和服務(wù)數(shù)量，忽視服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)效果的考核方式。

（二）客觀公正性原則

績(jī)效考核的成功與否，不僅直接關(guān)系到企業(yè)的各項(xiàng)政策實(shí)施，而且和員工的切身利益息息相關(guān)，因此，績(jī)效考核就必須要客觀、公正的測(cè)定每個(gè)員工的有效工作程度，要實(shí)現(xiàn)客觀、公正就必須建立起能得到大家公認(rèn)的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)體系，用事實(shí)說話，用數(shù)字說話，用精確的、定量化的語言來描述事實(shí)。

（三）考核指標(biāo)的全面性

在確定考核指標(biāo)時(shí)，要簡(jiǎn)便、易操作，聚焦有效地考核指標(biāo)，符合重點(diǎn)突出和簡(jiǎn)便操作的原則，指標(biāo)選擇既注重醫(yī)療質(zhì)量（包含醫(yī)療安全、醫(yī)療效率等）指標(biāo)也考慮精神文明（包含醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量等）指標(biāo)，強(qiáng)化社會(huì)效益（包含持續(xù)發(fā)展、學(xué)科研發(fā)效益等）指標(biāo)。[3]涵蓋規(guī)范醫(yī)院管理、嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量、保障工作效率、限定經(jīng)濟(jì)收益和醫(yī)療費(fèi)用等各個(gè)方面。[3]

（四）考核指標(biāo)的可操作性

指標(biāo)在設(shè)計(jì)時(shí)概念清晰，盡量避免形成龐大的指標(biāo)群，數(shù)據(jù)易采集，計(jì)算公式科學(xué)合理，評(píng)價(jià)過程簡(jiǎn)單，利于掌握和操作，既要體現(xiàn)定期考核與動(dòng)態(tài)監(jiān)控相結(jié)合，也要體現(xiàn)系統(tǒng)考核與重點(diǎn)項(xiàng)目考核相結(jié)合，避免出現(xiàn)“上有政策、下有對(duì)策”，使考核流于形式。

三、新考核體系基本框架

平衡計(jì)分卡（The Balanced Score Card,簡(jiǎn)稱BSC)，是將企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)逐層分解轉(zhuǎn)化為各種具體的相互平衡的績(jī)效考核指標(biāo)體系，并對(duì)這些指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)狀況進(jìn)行不同時(shí)段的考核，從而為戰(zhàn)略目標(biāo)的完成建立起可靠的執(zhí)行基礎(chǔ)的績(jī)效管理體系，不再?gòu)囊患裔t(yī)院的財(cái)務(wù)指標(biāo)衡量其業(yè)績(jī)，而是從包括財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部業(yè)務(wù)流程以及學(xué)習(xí)與發(fā)展4個(gè)方面考核醫(yī)院，[4]關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)（Key Performance Indication,簡(jiǎn)稱KPI)是指企業(yè)宏觀戰(zhàn)略目標(biāo)決策經(jīng)過層層分解產(chǎn)生的可操作性的戰(zhàn)術(shù)目標(biāo)，是宏觀戰(zhàn)略決策執(zhí)行結(jié)果的檢測(cè)指針，[6]醫(yī)院在堅(jiān)持社會(huì)效益、堅(jiān)持成本核算的基礎(chǔ)上，以工作量計(jì)點(diǎn)的方式構(gòu)建績(jī)效分配的基本層面，并在此基礎(chǔ)上，以目標(biāo)管理、平衡計(jì)分卡和關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)原則為指導(dǎo)，既體現(xiàn)了公立醫(yī)院在市場(chǎng)、患者、政府和醫(yī)院發(fā)展等各方面平衡的要求，又建立了一種客觀、全面的評(píng)價(jià)體系。

（一）工作量計(jì)點(diǎn)的具體方法

醫(yī)院對(duì)工作人員實(shí)行工作量點(diǎn)數(shù)法，即選擇某一主體單位工作量作為單位工作量點(diǎn)數(shù)，其他工作量以其為參考對(duì)象，按照工作時(shí)間、難度、強(qiáng)度采用強(qiáng)制分步法折算相應(yīng)工作量點(diǎn)數(shù)，而科室的工作點(diǎn)數(shù)的多少將影響分配。

（二）平衡積分卡結(jié)合KPI關(guān)鍵指標(biāo)法構(gòu)成考核體系

醫(yī)院統(tǒng)計(jì)每個(gè)科室的工作點(diǎn)數(shù)，確認(rèn)科室可分配額度構(gòu)成了績(jī)效考核的可分配層次，并在此基礎(chǔ)上建立以平衡計(jì)分卡為框架的考評(píng)與體系，從財(cái)務(wù)、患者、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)成長(zhǎng)四個(gè)維度來設(shè)計(jì)指標(biāo)體系，并在各個(gè)維度下進(jìn)一步設(shè)計(jì)關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)。通過系統(tǒng)研究醫(yī)院內(nèi)部各工作流程的輸入、輸出情況，對(duì)內(nèi)部各流程的輸入端、內(nèi)部運(yùn)作過程中及輸出端的關(guān)鍵成功因素進(jìn)行分析、提煉、歸納，進(jìn)而發(fā)掘、確定關(guān)鍵參數(shù)，把完成80%工作的20%關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行量化設(shè)計(jì)，變成切實(shí)可行的指標(biāo)體系，并篩選出諸如出院人次、門診人次、危重病比例、三四類手術(shù)比例、人均費(fèi)用、藥占比、滿意度和繼續(xù)教育等關(guān)鍵指標(biāo)作為考核指標(biāo)。

（三）指標(biāo)權(quán)重的設(shè)計(jì)

先設(shè)計(jì)平衡計(jì)分卡4個(gè)維度的比重，再設(shè)計(jì)指標(biāo)側(cè)重方面占該維度的比重，然后經(jīng)過加權(quán)計(jì)算得出每條指標(biāo)占整個(gè)考核體系的比重。科學(xué)合理地確定各層次指標(biāo)的權(quán)重充分發(fā)揮績(jī)效考核的目的性和引導(dǎo)性，由于崗位職責(zé)不同，各方面的側(cè)重點(diǎn)不同，即使是同一指標(biāo)，權(quán)重的比重也不一定相同，如手術(shù)科室突出手術(shù)占比、非手術(shù)科室突出危重病人搶救成功率。以下列出為南通市老年康復(fù)醫(yī)院制定的臨床科主任績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)方案和護(hù)士長(zhǎng)的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)方案（表一）。

（四）實(shí)施效果

2012年新績(jī)效考核實(shí)施以來，醫(yī)院門診人次比上年增長(zhǎng)11%，出院人數(shù)增長(zhǎng)9%，但患者醫(yī)療費(fèi)用增幅出現(xiàn)了下降，床日費(fèi)用下降9.6%，每出院人次費(fèi)用下降14.8%，平均住院費(fèi)用與上年基本持平，藥品收入占醫(yī)藥費(fèi)收入的比例下降到49%以下，病人負(fù)擔(dān)逐步減輕，但醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量并沒有降低，醫(yī)院運(yùn)行更加有序，收入結(jié)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)成本得到較好的控制。

四、推行基于平衡計(jì)分卡的績(jī)效考核體系的關(guān)鍵點(diǎn)

（一）樹立以患者取向的績(jī)效評(píng)價(jià)觀

作為醫(yī)院績(jī)效管理的中心環(huán)節(jié)績(jī)效評(píng)價(jià)，在注重醫(yī)院、科室、崗位三級(jí)內(nèi)部績(jī)效評(píng)價(jià)體系構(gòu)建的基礎(chǔ)上，引入患者為主要參照系的外部績(jī)效評(píng)價(jià)體系。構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督評(píng)價(jià)信息化平臺(tái)，把服務(wù)的評(píng)價(jià)權(quán)交給病人，運(yùn)用患者調(diào)查、滿意度測(cè)評(píng)等多種方法，定期征求患者及其家屬對(duì)醫(yī)院工作的意見和滿意度，并以此作為醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的重要參考依據(jù)，對(duì)患者提出的合理化建議及時(shí)落實(shí)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

（二）開展降低醫(yī)療費(fèi)用效率評(píng)價(jià)

擴(kuò)大臨床路徑試點(diǎn)范圍，將患者所接受的治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，有效地規(guī)范臨床醫(yī)療行為，對(duì)平均住院日的管理實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，在上一年運(yùn)行指標(biāo)的基礎(chǔ)上，制定各臨床科室平均住院日目標(biāo)值，將其納入每月綜合目標(biāo)考核范疇，加大考核與獎(jiǎng)懲力度，有效縮短平均住院日，同時(shí)，結(jié)合醫(yī)保人均費(fèi)用控制政策規(guī)定和要求，根據(jù)病種特點(diǎn)、治療規(guī)律，下達(dá)人均費(fèi)用控制指標(biāo)和藥占比指標(biāo)，強(qiáng)調(diào)診治過程的“三合理”，增強(qiáng)全員控費(fèi)意識(shí)，努力降低病人負(fù)擔(dān)以期達(dá)到醫(yī)院綜合效益最大化的最終目標(biāo)。[7]

（三）控制醫(yī)院運(yùn)行成本

積極推行全成本核算，實(shí)施全面的成本質(zhì)量管理，對(duì)臨床科室下達(dá)百元醫(yī)用耗材指標(biāo)，大力提倡使用國(guó)產(chǎn)醫(yī)用材料，減少浪費(fèi)。每月對(duì)科室成本情況進(jìn)行檢查，了解成本的構(gòu)成 、分布及其變動(dòng)規(guī)律，找出成本升降的原因，并制定相應(yīng)成本控制方案，充分發(fā)揮院科兩級(jí)的成本控制作用，經(jīng)常檢查并關(guān)注各個(gè)單元水電和空調(diào)的使用情況，探索建設(shè)節(jié)能降耗的“低碳醫(yī)院”。

（四） 建立合理的績(jī)效評(píng)價(jià)提高員工積極性

醫(yī)院既要承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，又要極大地調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，獎(jiǎng)金分配與收入、藥品脫鉤，從而保證醫(yī)療工作者專心于本職工作，運(yùn)用學(xué)習(xí)成長(zhǎng)指標(biāo)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加各種形式的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，提高醫(yī)學(xué)理論和專業(yè)技術(shù)水平，引導(dǎo)科室加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，注重科研和技術(shù)的創(chuàng)新與投入，完善科研工作的競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制，加大資金支持力度和對(duì)科研成果的獎(jiǎng)勵(lì)力度，充分調(diào)動(dòng)科研人員的積極性和創(chuàng)造性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黨勇，黃二丹.維護(hù)公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)公益性的制度選擇[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2007，27(4)：1-3.

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[6] 邢曉暉，李以東.公立醫(yī)院公益性回歸的幾點(diǎn)思考與探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30(11)：1-2.

［責(zé)任編輯：王帥］

（一）樹立以患者取向的績(jī)效評(píng)價(jià)觀

作為醫(yī)院績(jī)效管理的中心環(huán)節(jié)績(jī)效評(píng)價(jià)，在注重醫(yī)院、科室、崗位三級(jí)內(nèi)部績(jī)效評(píng)價(jià)體系構(gòu)建的基礎(chǔ)上，引入患者為主要參照系的外部績(jī)效評(píng)價(jià)體系。構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督評(píng)價(jià)信息化平臺(tái)，把服務(wù)的評(píng)價(jià)權(quán)交給病人，運(yùn)用患者調(diào)查、滿意度測(cè)評(píng)等多種方法，定期征求患者及其家屬對(duì)醫(yī)院工作的意見和滿意度，并以此作為醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的重要參考依據(jù)，對(duì)患者提出的合理化建議及時(shí)落實(shí)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

（二）開展降低醫(yī)療費(fèi)用效率評(píng)價(jià)

擴(kuò)大臨床路徑試點(diǎn)范圍，將患者所接受的治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，有效地規(guī)范臨床醫(yī)療行為，對(duì)平均住院日的管理實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，在上一年運(yùn)行指標(biāo)的基礎(chǔ)上，制定各臨床科室平均住院日目標(biāo)值，將其納入每月綜合目標(biāo)考核范疇，加大考核與獎(jiǎng)懲力度，有效縮短平均住院日，同時(shí)，結(jié)合醫(yī)保人均費(fèi)用控制政策規(guī)定和要求，根據(jù)病種特點(diǎn)、治療規(guī)律，下達(dá)人均費(fèi)用控制指標(biāo)和藥占比指標(biāo)，強(qiáng)調(diào)診治過程的“三合理”，增強(qiáng)全員控費(fèi)意識(shí)，努力降低病人負(fù)擔(dān)以期達(dá)到醫(yī)院綜合效益最大化的最終目標(biāo)。[7]

（三）控制醫(yī)院運(yùn)行成本

積極推行全成本核算，實(shí)施全面的成本質(zhì)量管理，對(duì)臨床科室下達(dá)百元醫(yī)用耗材指標(biāo)，大力提倡使用國(guó)產(chǎn)醫(yī)用材料，減少浪費(fèi)。每月對(duì)科室成本情況進(jìn)行檢查，了解成本的構(gòu)成 、分布及其變動(dòng)規(guī)律，找出成本升降的原因，并制定相應(yīng)成本控制方案，充分發(fā)揮院科兩級(jí)的成本控制作用，經(jīng)常檢查并關(guān)注各個(gè)單元水電和空調(diào)的使用情況，探索建設(shè)節(jié)能降耗的“低碳醫(yī)院”。

（四） 建立合理的績(jī)效評(píng)價(jià)提高員工積極性

醫(yī)院既要承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，又要極大地調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，獎(jiǎng)金分配與收入、藥品脫鉤，從而保證醫(yī)療工作者專心于本職工作，運(yùn)用學(xué)習(xí)成長(zhǎng)指標(biāo)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加各種形式的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，提高醫(yī)學(xué)理論和專業(yè)技術(shù)水平，引導(dǎo)科室加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，注重科研和技術(shù)的創(chuàng)新與投入，完善科研工作的競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制，加大資金支持力度和對(duì)科研成果的獎(jiǎng)勵(lì)力度，充分調(diào)動(dòng)科研人員的積極性和創(chuàng)造性。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 張培林，顏維華.應(yīng)用平衡計(jì)分卡建立醫(yī)院管理指標(biāo)體系的研究[J].中國(guó)醫(yī)院，2008，12(12)：12.

[4] 鄭大喜.醫(yī)院績(jī)效評(píng)級(jí)的誤區(qū)及其出路 [J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)，2009，22(5)：110-112.

[5] 張述成，王志剛.有效激勵(lì)薪酬機(jī)制對(duì)醫(yī)院人力資源管理的作用[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009，22(8)：31-32.

[6] 邢曉暉，李以東.公立醫(yī)院公益性回歸的幾點(diǎn)思考與探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30(11)：1-2.

［責(zé)任編輯：王帥］

（一）樹立以患者取向的績(jī)效評(píng)價(jià)觀

作為醫(yī)院績(jī)效管理的中心環(huán)節(jié)績(jī)效評(píng)價(jià)，在注重醫(yī)院、科室、崗位三級(jí)內(nèi)部績(jī)效評(píng)價(jià)體系構(gòu)建的基礎(chǔ)上，引入患者為主要參照系的外部績(jī)效評(píng)價(jià)體系。構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督評(píng)價(jià)信息化平臺(tái)，把服務(wù)的評(píng)價(jià)權(quán)交給病人，運(yùn)用患者調(diào)查、滿意度測(cè)評(píng)等多種方法，定期征求患者及其家屬對(duì)醫(yī)院工作的意見和滿意度，并以此作為醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的重要參考依據(jù)，對(duì)患者提出的合理化建議及時(shí)落實(shí)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

（二）開展降低醫(yī)療費(fèi)用效率評(píng)價(jià)

擴(kuò)大臨床路徑試點(diǎn)范圍，將患者所接受的治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，有效地規(guī)范臨床醫(yī)療行為，對(duì)平均住院日的管理實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，在上一年運(yùn)行指標(biāo)的基礎(chǔ)上，制定各臨床科室平均住院日目標(biāo)值，將其納入每月綜合目標(biāo)考核范疇，加大考核與獎(jiǎng)懲力度，有效縮短平均住院日，同時(shí)，結(jié)合醫(yī)保人均費(fèi)用控制政策規(guī)定和要求，根據(jù)病種特點(diǎn)、治療規(guī)律，下達(dá)人均費(fèi)用控制指標(biāo)和藥占比指標(biāo)，強(qiáng)調(diào)診治過程的“三合理”，增強(qiáng)全員控費(fèi)意識(shí)，努力降低病人負(fù)擔(dān)以期達(dá)到醫(yī)院綜合效益最大化的最終目標(biāo)。[7]

（三）控制醫(yī)院運(yùn)行成本

積極推行全成本核算，實(shí)施全面的成本質(zhì)量管理，對(duì)臨床科室下達(dá)百元醫(yī)用耗材指標(biāo)，大力提倡使用國(guó)產(chǎn)醫(yī)用材料，減少浪費(fèi)。每月對(duì)科室成本情況進(jìn)行檢查，了解成本的構(gòu)成 、分布及其變動(dòng)規(guī)律，找出成本升降的原因，并制定相應(yīng)成本控制方案，充分發(fā)揮院科兩級(jí)的成本控制作用，經(jīng)常檢查并關(guān)注各個(gè)單元水電和空調(diào)的使用情況，探索建設(shè)節(jié)能降耗的“低碳醫(yī)院”。

（四） 建立合理的績(jī)效評(píng)價(jià)提高員工積極性

醫(yī)院既要承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，又要極大地調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，獎(jiǎng)金分配與收入、藥品脫鉤，從而保證醫(yī)療工作者專心于本職工作，運(yùn)用學(xué)習(xí)成長(zhǎng)指標(biāo)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加各種形式的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，提高醫(yī)學(xué)理論和專業(yè)技術(shù)水平，引導(dǎo)科室加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，注重科研和技術(shù)的創(chuàng)新與投入，完善科研工作的競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制，加大資金支持力度和對(duì)科研成果的獎(jiǎng)勵(lì)力度，充分調(diào)動(dòng)科研人員的積極性和創(chuàng)造性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黨勇，黃二丹.維護(hù)公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)公益性的制度選擇[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2007，27(4)：1-3.

[2] 程之紅，蔣平.管辦分開下醫(yī)院“四部考核”績(jī)效運(yùn)行模式的實(shí)踐和體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30(2)：59-60.

[3] 張培林，顏維華.應(yīng)用平衡計(jì)分卡建立醫(yī)院管理指標(biāo)體系的研究[J].中國(guó)醫(yī)院，2008，12(12)：12.

[4] 鄭大喜.醫(yī)院績(jī)效評(píng)級(jí)的誤區(qū)及其出路 [J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)，2009，22(5)：110-112.

[5] 張述成，王志剛.有效激勵(lì)薪酬機(jī)制對(duì)醫(yī)院人力資源管理的作用[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009，22(8)：31-32.

[6] 邢曉暉，李以東.公立醫(yī)院公益性回歸的幾點(diǎn)思考與探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30(11)：1-2.

［責(zé)任編輯：王帥］