米建民，許志敏，劉玉玲，米勝輝，張衛(wèi)勇

(河北省贊皇縣醫(yī)院胃鏡室，河北 贊皇 051230)

·論著·

贊皇縣居民2007—2010年710例上消化道惡性腫瘤發(fā)生情況分析

米建民，許志敏，劉玉玲，米勝輝，張衛(wèi)勇

(河北省贊皇縣醫(yī)院胃鏡室，河北 贊皇 051230)

目的分析2007—2010年贊皇縣居民710例上消化道惡性腫瘤發(fā)生部位的變化情況。方法收集河北省胃癌高發(fā)區(qū)贊皇縣7 820例內(nèi)鏡檢查資料，對(duì)當(dāng)?shù)鼐用裆舷滥[瘤的發(fā)生部位進(jìn)行分析。結(jié)果7 820例內(nèi)鏡檢查資料中，上消化道惡性腫瘤710例，檢出率為9.08%，其中食管癌203例，胃癌507例。食管癌和胃癌的早期檢出率明顯低于中晚期(P<0.05)。食管中段癌和下段癌構(gòu)成比分別為46.8%和38.9%，明顯高于食管上段癌的14.3%(P<0.05)；賁門癌和胃體胃癌的構(gòu)成比分別為39.8%和41.4%，明顯高于胃竇部胃癌的18.7%(P<0.05)。結(jié)論河北省贊皇縣胃癌高發(fā)區(qū)居民食管癌和胃癌早期發(fā)現(xiàn)率偏低。食管癌多發(fā)生于食管中下段；而賁門、胃體部位胃癌所占比例高于胃竇部胃癌。

食管腫瘤；胃腫瘤；胃鏡檢查；小地區(qū)分析

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.03.024

近年來，國內(nèi)一些研究[1-2]發(fā)現(xiàn)我國太行山區(qū)傳統(tǒng)食管癌高發(fā)區(qū)如河南林州和河北涉縣等地居民上消化道腫瘤發(fā)病率發(fā)生變化，胃癌發(fā)病率明顯增高，已經(jīng)取代食管癌成為發(fā)病率占第一位的惡性腫瘤。河北省贊皇縣位于河北省西南太行山南麓，是我國胃癌高發(fā)區(qū)之一，胃癌年均病死率為77.67/10萬，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國平均水平(24.36/10萬)[3]。有學(xué)者[4-7]對(duì)贊皇縣和食管癌高發(fā)區(qū)磁縣1993—2006年居民胃癌發(fā)病情況進(jìn)行系統(tǒng)回顧分析，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)鼐用裎赴┌l(fā)生的主要部位為賁門，認(rèn)為當(dāng)?shù)刭S門癌的發(fā)生率呈上升趨勢，對(duì)其可能發(fā)生機(jī)制也有初步研究報(bào)道。這將是未來胃癌診斷治療中面臨的新問題。本研究分析2007—2010年胃癌高發(fā)區(qū)贊皇縣上消化道腫瘤的發(fā)生情況，觀察當(dāng)?shù)鼐用袷彻馨┖臀赴┌l(fā)生部位的變化，旨在為提高胃鏡檢查上消化道腫瘤的早診率和合理防治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集河北省胃癌高發(fā)區(qū)贊皇縣2007—2010年7 820例胃鏡檢查患者的資料(均由贊皇縣人民醫(yī)院胃鏡室提供)，對(duì)當(dāng)?shù)鼐用裆舷滥[瘤的發(fā)生情況進(jìn)行分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：食管發(fā)現(xiàn)不典型病變，如充血、白斑、糜爛、水腫、粗糙，均以1.2%碘液染色，如果不著色或淺染，均取活組織行病理學(xué)診斷確診。食管分段以內(nèi)鏡下距門齒的距離判斷，15～22cm為上段，>22～30cm為中段，>30cm到齒線為下段。齒線下2cm以內(nèi)為賁門，齒線下2cm到胃角為胃體，胃角到幽門口為胃竇。所有檢出病例均被病理和(或)手術(shù)證實(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

7 820例患者資料中，檢出上消化道惡性腫瘤710例，檢出率為9.1%。其中食管癌203例，檢出率2.6%；胃癌507例，檢出率6.5%。

2.1 胃鏡檢查消化道惡性腫瘤中食管癌發(fā)生情況：對(duì)203例食管癌的分析發(fā)現(xiàn)，早期食管癌發(fā)生率明顯低于中晚期食管癌(P<0.05)。另外，從食管癌發(fā)生部位分析，食管中段和下段癌構(gòu)成比明顯高于食管上段(P<0.05)。提示贊皇縣胃癌高發(fā)區(qū)居民食管癌好發(fā)于中下段。見表1。

2.2 胃鏡檢查消化道惡性腫瘤中胃癌發(fā)生情況：對(duì)507例胃癌的分析發(fā)現(xiàn)，早期胃癌的發(fā)生率明顯低于中晚期胃癌(P<0.05)。另外，從胃癌發(fā)生部位分析，賁門和胃體胃癌構(gòu)成比明顯高于胃竇部胃癌(P<0.05)。表明贊皇縣胃癌高發(fā)區(qū)居民賁門及胃體胃癌所占比例明顯高于胃竇胃癌，而與傳統(tǒng)的認(rèn)為胃竇部胃癌高發(fā)有明顯區(qū)別。見表2。

表1 2007—2010年贊皇縣醫(yī)院胃鏡檢出食管癌發(fā)生情況 (例數(shù)，%)

*P<0.05與上段比較 #P<0.05與早期比較(χ2檢驗(yàn))

表2 2007—2010年贊皇縣醫(yī)院胃鏡檢出胃癌發(fā)生情況 (例數(shù)，%)

*P<0.05與胃竇比較 #P<0.05與早期比較(χ2檢驗(yàn))

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，贊皇縣居民不論是食管癌還是胃癌，其早期檢出率明顯偏低。這可能存在如下幾點(diǎn)原因：首先早期的癥狀體征不明顯，甚至沒有任何癥狀，不易引起患者重視，未進(jìn)行檢查而不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；其次是內(nèi)鏡檢查有一定痛苦，部分患者不愿接受檢查；再次是檢查醫(yī)生的診斷技術(shù)，可影響早期診斷率。建議對(duì)有胸骨后燒灼感或輕度咽下不適者，30歲以上上腹不適、飯后隱痛長期上腹脹滿的患者，胃潰瘍經(jīng)規(guī)律治療后復(fù)查愈合不良者，應(yīng)及時(shí)行內(nèi)鏡檢查。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)贊皇縣當(dāng)?shù)鼐用袷彻馨┌l(fā)病部位集中于中下段，而胃癌發(fā)生部位集中于賁門和胃體。提示賁門上下區(qū)域是上消化道腫瘤的好發(fā)部位。

一般認(rèn)為胃癌最常見的發(fā)生部位是胃遠(yuǎn)端部位即胃竇小彎側(cè)，其次才是胃近端賁門部位[8]。但近來研究資料[9-10]表明，近幾十年來歐美國家人群胃癌的好發(fā)部位發(fā)生了明顯變化，胃竇部胃癌發(fā)病率明顯下降，而賁門癌發(fā)生率明顯升高。我國學(xué)者通過對(duì)多年來不同部位胃癌構(gòu)成情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)胃近端賁門部位胃癌病例明顯增多，賁門癌的發(fā)生率呈上升趨勢，這將是未來胃癌診斷治療中面臨的新問題[11]。本研究通過對(duì)2007—2010年胃癌高發(fā)區(qū)贊皇縣507例胃鏡檢出胃癌發(fā)生部位的分析，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)鼐用褓S門癌在胃癌中的比例明顯高于胃竇癌。進(jìn)一步證實(shí)了上述觀點(diǎn)。按照以往理解胃癌多發(fā)生于胃竇部，在內(nèi)鏡檢查中，當(dāng)胃黏膜淺表糜爛、充血時(shí)，醫(yī)生通常側(cè)重于胃竇部進(jìn)行活檢取材。本研究結(jié)果提示，賁門和胃體部的病變更應(yīng)引起注意，當(dāng)此區(qū)域出現(xiàn)淺表糜爛時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確活檢。如果內(nèi)鏡下賁門和胃體部位表現(xiàn)疑似早期癌，而病理診斷不支持，應(yīng)在治療1個(gè)月后，行內(nèi)鏡復(fù)查，再次活檢以確診。如仍然不能確診，應(yīng)建議患者到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行確診，進(jìn)而減少漏診早期病例。

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2013-06-26；

2013-08-17

米建民(1955-)，男，河北贊皇人，河北省贊皇縣醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事鏡下上消化道癌診治研究。

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1007-3205(2014)03-0317-02

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