葉菲 (武漢市漢口醫(yī)院醫(yī)務科，湖北 武漢 430012)

牙科畏懼癥 (Dental Fear，DF)［1］又稱牙科焦慮癥，是指患者對牙科診治過程或其中某些環(huán)節(jié)緊張、焦慮和害怕，從而在很大程度上不能配合醫(yī)生的治療甚至避醫(yī)。DF是兒童牙病患者求診、治療的一大障礙，會對患兒治療診斷的準確性及治療過程產(chǎn)生較大影響，同時也給口腔醫(yī)生帶來一定壓力。為減少DF的發(fā)生率，提高牙科患兒的治療配合程度，我們通過在治療前對患兒進行相關的心理干預，并與未進行干預的患兒進行比較，探討心理干預在兒童DF中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

2010年1月至2012年1月在我院口腔門診就診的432例患兒，隨機分為對照組和干預組，其中對照組216人 (3～6歲151人，7～12歲65人)，干預組216人 (3～6歲98人，7～12歲118人)。兩組患兒在年齡、臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒按常規(guī)方法，治療后直接由醫(yī)生進行評估。干預組患兒治療前采用Veerkamp(1993)標準［2］進行評估，醫(yī)生針對不同分級的兒童采用心理輔導，治療后由醫(yī)師對患兒進行評估。

Veerkamp(1993)標準［2］將DF分為5級:0級 (自如):表情自然，配合良好，能夠準確回答問題。1級 (不自在):表情不自然，愿意并能準確回答問題，診治全過程緊張，聲調(diào)緊張，但能配合治療。2級 (緊張):回答問題尚準確，聲調(diào)緊張，有時沉默，有時叫喊，手常懸空，但治療可以進行。3級 (勉強):治療過程較困難，欲拒絕治療或阻擋治療，需命令式語言。4級 (恐懼):語言交流尚可，偶需按壓，操作困難，診治工作受到明顯影響。5級 (失控):高聲哭叫，命令式語言無效，本能地掙扎，欲逃避治療，需要協(xié)助制止行為。

心理輔導方法包括:①優(yōu)化診室環(huán)境［3］:安全、童趣的環(huán)境可以減少兒童DF，診室內(nèi)、外各處的設計、裝修、布置，每個環(huán)節(jié)都體現(xiàn)了服務兒童的理念，如播放動畫片、音樂，擺放玩具，粘貼兒童卡通畫。②心理支持:讓患兒父母站在旁邊，用微笑拉近與患兒和家長的距離，蹲下用鼓勵性的語言與小朋友親切交流及健康宣教，摸摸就診孩子的頭，讓患兒觸摸口鏡等口腔器械等。③音樂療法:整個治療過程用兒童喜歡的音樂聲掩蔽牙鉆的聲音刺激，分散患兒的注意力，使患兒全身放松。④行為療法［4］:醫(yī)生會通過給孩子“講、試、做”三部曲來消除孩子對就診時的恐懼。比如孩子最害怕電鉆頭，就把電鉆取下來，給孩子看看，并告訴他，這個像花灑一樣的工具能出水，好像“電動牙刷”一樣可以把牙齒洗干凈，并在孩子的指甲上洗給他看。這樣使用親切的語言與兒童進行交流，獲得孩子的信任，消除患兒的不安情緒。如遇患兒拒絕治療，可由家長陪同參觀其他合作患兒的治療過程，同時，醫(yī)生給他們適當?shù)墓膭?，使其逐漸接受治療，治療后立即再次給予表揚和鼓勵，甚至醫(yī)生可以給他們一點小獎勵。⑤無痛原則［5］:在國外，對DF的研究已有100多年的歷史，目前無痛牙科治療則是最佳解決方法。牙科鎮(zhèn)痛與全身麻醉不同，患者有自主呼吸和各種生理反射，并且能夠接受醫(yī)生的指令，治療結(jié)束后短時間內(nèi)就可以清醒，因此是非常安全的。兒童患兒在不影響治療的情況下，有必要時可使用局麻來減輕患兒的疼痛。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS16.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預組DF發(fā)生0級、1級比例高于對照組，而2～5級發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒DF發(fā)生情況比較

3 討論

據(jù)報道75～90%的DF產(chǎn)生于兒童時期，并可能延至成人期［6］。有效地解除牙科患兒就診時的畏懼心理，對提高診療質(zhì)量、改善醫(yī)患關系起到至關重要的作用。本研究的心理輔導主要針對患兒的不同畏懼點進行有效干預，施以正向積極的引導，取得了良好的效果。

本研究采用優(yōu)化環(huán)境、心理支持、音樂療法、行為療法及無痛原則相結(jié)合的綜合心理輔導方法貫穿于患兒的整個治療中。優(yōu)化環(huán)境對兒童心理影響至關重要，有效的緩解了患兒的緊張情緒;心理支持及健康教育減少患兒負面情緒，消除抑郁和焦慮［7］;音樂療法增強患兒情感愉快感，提高對治療疼痛的耐受性及疼痛的閾值，有效克服疼痛帶來的不適;運用行為示范療法，讓兒童參觀合作患兒的治療可以產(chǎn)生共鳴，能夠增強其良好的情緒和行為;運用無痛原則，減少患兒疼痛。

兒童牙病治療過程中心理輔導的最終目的是減輕患兒就診時的恐懼心理創(chuàng)傷，降低就診的痛苦經(jīng)歷，提高治療中與醫(yī)生的配合性。本研究以綜合輔導的方式對患兒治療過程中的恐懼、焦慮心理進行干預，結(jié)果顯示經(jīng)過有效、規(guī)范、積極的心理輔導，部分患兒DF的表現(xiàn)會從4級和5級轉(zhuǎn)化為3級，心理輔導在兒童牙科疾病治療中可以減輕DF的發(fā)病情況及嚴重程度，有效提高患兒就診時的合作程度和治療效率。

［1］朱智賢.兒童心理學［M］.北京:人民教育出版社，1991:69-96.

［2］吳友農(nóng).概述牙科畏懼癥［J］.牙體牙髓牙周學雜志，1997，7(3):199-201.

［3］梁美玉，羅紅，周艷，等.兒童牙科畏懼癥的心理輔導［J］.廣東牙病防治，2008，16(增刊):644-645.

［4］楊光.兒童牙科畏懼癥230例分析［J］.中國兒童保健雜志，2004，12(5):445-446.

［5］胡狀，沈燕.兒童牙科畏懼癥的防治概述［J］.廣東牙病防治，2008，16(增刊):656-658.

［6］吳友農(nóng)，高平，郭照江.影響牙體病求醫(yī)行為的社會心理因素［J］.醫(yī)學與社會，1997，10(4):303.

［7］姚宗良，王斌.健康教育對脂肪肝患者抑郁情緒的影響［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2006，20(8):548-551.