陳代國 (公安縣人民醫(yī)院藥劑科，湖北 公安 434300)

應(yīng)激性潰瘍是指重度顱腦損傷或其他嚴(yán)重創(chuàng)傷 (包括燒傷)、重大手術(shù)及全身化膿性感染、長期低血壓或休克、慢性功能衰竭和其他慢性重癥患者、服用水楊酸制劑、急性酒精中毒、大量或長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者的食管、胃和十二指腸發(fā)生急性出血性黏膜糜爛［1］，其危害越來越引起臨床醫(yī)生的高度重視。但受目前緊張的醫(yī)患關(guān)系影響，手術(shù)患者應(yīng)激性潰瘍預(yù)防似有過度之勢。筆者對本院手術(shù)科室2012年6月至2013年6月預(yù)防應(yīng)激性潰瘍使用使用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑的出院病歷200份進(jìn)行了分析，以提高醫(yī)院合理診療、合理用藥水平。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機(jī)抽取本院2012年6月至2013年6月普外、骨科、泌尿外科、腦外、胸外、肝膽外科、婦科、產(chǎn)科、眼耳鼻喉科 (不含眼科超聲乳化白內(nèi)障手術(shù))出院的手術(shù)病人病歷共200份。

1.2 評價(jià)方法

根據(jù)病歷中病程記錄及醫(yī)囑信息進(jìn)行評價(jià)，將醫(yī)囑信息中使用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑歸納為采用了預(yù)防措施。按《應(yīng)激性潰瘍防治建議》［1］，首次病程記錄中有胃、十二指腸潰瘍病史、長期低血壓或休克、慢性功能衰竭和其他慢性重癥患者、服用水楊酸制劑、急性酒精中毒、大量或長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者、嚴(yán)重肝、腎功能不全及嚴(yán)重心、腦疾病者為應(yīng)預(yù)防組;首次病程記錄中無前述記錄者為條件預(yù)防組，將條件預(yù)防組中嚴(yán)重創(chuàng)傷、顱腦外傷、燒傷、胸、腹部復(fù)雜、困難大手術(shù)等進(jìn)行的抗酸、檢查等定為應(yīng)作預(yù)防，將一般性外傷、四肢骨折、眼耳鼻喉科手術(shù)、良性乳腺手術(shù)等使用抗酸治療定為預(yù)防過度。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)防用藥患者就診科室分布

在抽查的200份病歷中，應(yīng)預(yù)防組62份，條件預(yù)防組138份，患者就診的臨床科室分布見表1。

表1 兩組預(yù)防用藥患者的科室分布 例

2.2 兩組預(yù)防用藥情況

所選取的200例患者全部都使用了質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑來預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，其中全程使用103例 (占51.5%)，術(shù)后用藥3～5d 97例 (占48.5%)。見表2。

表2 兩組預(yù)防用藥情況例

2.3 條件預(yù)防組預(yù)防用藥情況

條件預(yù)防組138例全部進(jìn)行了應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防，只是在使用的藥物和療程上與應(yīng)預(yù)防組有所不同(見表2)。條件預(yù)防組從患者入院即開始使用抗酸治療一直使用到患者出院的占本組29.7%(41/138);術(shù)后開始預(yù)防用藥，用藥3～5d，占此組70.3%(97/138)。按《應(yīng)激性潰瘍防治建議》，在條件預(yù)防組138例中，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防者只有31例，僅占22.5%，預(yù)防過度占77.5%(107/138)。其科室分布見表3。

表3 條件預(yù)防組預(yù)防用藥的科室分布

3 討論

應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病主要與胃腸粘膜缺血和胃酸存在有關(guān)。任何對機(jī)體的嚴(yán)重打擊，都可能引起內(nèi)臟血管收縮、血流減少，導(dǎo)致胃腸粘膜缺血，粘膜微循環(huán)障礙、能量不足、滲透性增加，抵抗H+的能力下降［2］。當(dāng)患者因中重度燒傷、顱腦損傷、腦病變、嚴(yán)重創(chuàng)傷、長期、大劑量使用引起胃粘膜病變的藥物如水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素等而需要手術(shù)者，采用適當(dāng)?shù)乃幬镱A(yù)防及輔助檢查，是完全必要的。筆者抽取的200份手術(shù)病歷全部都采取預(yù)防措施，如在條件預(yù)防組138份病歷中，按《應(yīng)激性潰瘍防治建議》，應(yīng)采用預(yù)防措施者只有31例，而有107份病歷也采用預(yù)防措施，即屬預(yù)防過度。預(yù)防過度的原因一是由于目前醫(yī)療環(huán)境不盡如人意，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛不斷，醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中為了自保，對可能發(fā)生的不利因素的預(yù)防寧可過度而不欠缺。二是部分醫(yī)生對應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防指征把握不準(zhǔn)，認(rèn)為只要是手術(shù)病人都應(yīng)采取預(yù)防措施。

做到合理、正確的對應(yīng)激性潰瘍進(jìn)行預(yù)防，首先應(yīng)呼吁社會(huì)建立一個(gè)良好的醫(yī)患環(huán)境，改善醫(yī)患關(guān)系，因緊張的醫(yī)患關(guān)系，最終的受害者，仍然是患者本身。過度預(yù)防增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，給患者帶來不必要的藥物副作用［3］及檢查痛苦，也增加了有限的醫(yī)保、新農(nóng)合基金風(fēng)險(xiǎn)。其次要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)及職業(yè)道德培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的藥學(xué)業(yè)務(wù)素質(zhì)及職業(yè)道德修養(yǎng)，使每位醫(yī)務(wù)人員正確把握應(yīng)激性潰瘍預(yù)防指征和方法，承擔(dān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的責(zé)任。

［1］中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì).應(yīng)激性潰瘍防治建議［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，82(14):1000-1001.

［2］湛先保，李兆申，許國銘.應(yīng)激性潰瘍發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué):消化系疾病分冊，1998，18(3).131-133.

［3］張鑒，魏愛英，李彥博.藥物不良反應(yīng)與合理應(yīng)用［M］.濟(jì)南，山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:461.