楊承 (石首市人民醫(yī)院口腔科，湖北 石首 434400)

鄢少君 (長江大學(xué)醫(yī)療與保健中心，湖北 荊州 434000)

我科從2003年以來采用Hawley保持器作為腭護(hù)板，應(yīng)用于腭部良性腫瘤術(shù)后效果良好。證實應(yīng)用腭護(hù)板后，創(chuàng)面感染機(jī)率明顯減少，縮短了愈合時間，明顯改善了患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)分析報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院口腔科于2003年3月至2011年11月收治的腭部腫瘤病人，術(shù)前向病人及其家屬詳細(xì)說明腫瘤切除術(shù)后創(chuàng)面不同的處理方式，共選擇病人221例，性別隨機(jī)，年齡為18至60歲之間。所有病例腫瘤直徑均大于2cm，小于4cm。術(shù)前均拍攝X線或CT掃描，結(jié)合臨床觀察認(rèn)為良性腫瘤，且腫瘤未侵及上腭骨，未造成骨吸收。221例病例隨機(jī)分成3組，組1:101例術(shù)后創(chuàng)口邊緣縫合后采用Hawley保持;組2:47例創(chuàng)面用碘仿紗條填塞;組3:73例將創(chuàng)口邊緣簡單縫合，徹底止血。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 組1 術(shù)前用藻酸鹽取上頜印模，制取石膏模型后，修整模型將腫瘤處突出石膏逐步刮除，接近正常粘膜。涂分離劑后制作腭護(hù)板，Hawley保持器為唇弓和1對單臂卡環(huán)及自凝塑料基托的傳統(tǒng)設(shè)計［1］。保持器上腭邊緣至腫瘤邊緣至少為3mm，能將腫瘤術(shù)后創(chuàng)面完全覆蓋。行上腭腫瘤切除術(shù)后，將創(chuàng)口邊緣用絲線縫合，徹底止血。立即帶上術(shù)前準(zhǔn)備好的Hawley保持器，固位良好。能將創(chuàng)面完全覆蓋在保持器之下。Hawley保持器全天24h戴用 (除刷牙外)。每天早晚清洗Hawley保持器各1次。每天雙氧水，生理鹽水清洗創(chuàng)面2次。每天觀察并記錄創(chuàng)口愈合情況。

1.2.2 組2 在行上腭腫瘤手術(shù)切除后，電凝止血后放入碘仿紗條填塞加壓，包扎加壓還有止血作用。等待肉芽組織生長，上皮形成。6d后觀察創(chuàng)口愈合情況。

1.2.3 組3 將手術(shù)切除后創(chuàng)口邊緣粘骨膜全層縫合，徹底止血。每天雙氧水，生理鹽水清洗創(chuàng)面2次。每天觀察并記錄創(chuàng)口愈合情況。

1.3 評價方法及指標(biāo)

臨床上幾乎所有的外科患者都存在一個創(chuàng)面和創(chuàng)面修復(fù)的問題，但如何評價創(chuàng)面愈合的程度和優(yōu)劣，卻缺乏客觀、準(zhǔn)確的評價指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。在此本文選取創(chuàng)面清潔度和創(chuàng)面愈合時間 (創(chuàng)面完全上皮化所需的時間)來評價［2］。

2 結(jié)果

2.1 組1和組3創(chuàng)面愈合時間比較

見表1。

表1 組1和組3創(chuàng)面愈合時間比較

組3有4位病人8d內(nèi)未愈合。組1和組3比較，組1愈合時間明顯提前，第6天已達(dá)到83%愈合;組2第6天49%愈合。兩組愈合率比較P＜0.01有顯著性差異。組1愈合時間明顯早于組3。

2.2 術(shù)后第3天，組1和組3創(chuàng)面清潔度比較

見表2。

通過兩組比較發(fā)現(xiàn)。組3有52%的病人有食物附著于創(chuàng)面。而配戴了Hawley保持器后只有10%有食物附著，可能與患者的飲食習(xí)慣有關(guān)。組3炎性滲出達(dá)到了67%，通過spss分析兩者有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。

表2 組1和組3術(shù)后第3天創(chuàng)面清潔度比較

2.3 術(shù)后第6天拆除組2病人的碘仿紗條后

檢查并評價創(chuàng)面愈合情況，與組1病人術(shù)后前6d愈合時間比較。

通過spss分析兩者無統(tǒng)計學(xué)差異。

表3 組1和組2術(shù)后第6天創(chuàng)面愈合時間比較

3 討論

腭部良性腫瘤切除術(shù)后，遺留的創(chuàng)面的處理，臨床上一般有以下幾種方式［3］:對于切除范圍小的創(chuàng)口可以直接縫合，創(chuàng)口范圍較大也可以采用硬腭粘骨膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，或者游離皮瓣移植。臨床上用最多的是將遺留的創(chuàng)面用碘仿紗條填塞，用絲線縫合固定于創(chuàng)緣以防脫落，創(chuàng)面待肉芽組織生長修復(fù)。腭護(hù)板是口腔腭部手術(shù)后保護(hù)傷口和創(chuàng)面的一種常用裝置，臨床應(yīng)用廣泛。而采用Hawley保持器作為腭護(hù)板，術(shù)后應(yīng)用于手術(shù)創(chuàng)面，為創(chuàng)面創(chuàng)造了一個良好的愈合環(huán)境。愈合時間相對于直接縫合大幅提高，創(chuàng)面更加清潔。與使用碘仿砂條相比，愈合效果相近，但患者配戴更加舒適，無明顯異物感，沒有碘仿特有的異味，及潛在的致癌性。由于Hawley保持器的可摘性，術(shù)后創(chuàng)口清洗、換藥變得極為方便，是碘仿紗條填塞治療的良好的替代治療方法。

［1］王林，丁少華，張海強(qiáng).Hawley保持器與透明壓膜保持器正畸治療保持效果比較［J］.中國實用口腔科雜志，2011，4(6):362-366.

［2］陳玉林，黃康.創(chuàng)面愈合的評價指標(biāo)［J］.中國臨床康復(fù)，2002，6(8):1080-1081.

［3］邱蔚六，張道珍.口腔頜面外科手術(shù)圖解［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1996:185-188.