朱金蓮 袁蘇徐

膀胱轉(zhuǎn)移癌較為少見，僅占膀胱惡性腫瘤的2.3%[1]，預(yù)后較差。本研究回顧性分析蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院近7年收治的48例膀胱轉(zhuǎn)移癌患者的臨床資料，探討其診斷、治療及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2005年12月至2013年04月我院收治的膀胱轉(zhuǎn)移癌患者48例，均經(jīng)病理檢查確診。年齡40～84歲，中位年齡61歲；男性27例，女性21例，男女比例為1.28∶1；48例患者中,原發(fā)癌位于鄰近器官42例(包括結(jié)腸癌14例,直腸癌12例，前列腺癌4例，卵巢癌4例，宮頸癌4例，外陰癌2例，1例結(jié)腸癌并發(fā)直腸癌，陰囊paget病1例)，來源于遠(yuǎn)處原發(fā)灶6例(包括肺癌2例，乳腺癌1例，賁門癌1例，胃癌1例，原發(fā)灶不明1例)。原發(fā)腫瘤TMN分期多為晚期，其中IV期28例，占58.3%；Ⅲ期18例，占37.5%；Ⅱ期僅2例，占4.2%。發(fā)現(xiàn)膀胱轉(zhuǎn)移時(shí)30例已發(fā)生肺、肝、淋巴結(jié)等其他臟器轉(zhuǎn)移，占62.5%。

1.2 膀胱轉(zhuǎn)移癥狀及部位

16例患者無特殊不適，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膀胱轉(zhuǎn)移，18例出現(xiàn)肉眼血尿，14例出現(xiàn)尿路刺激癥狀，10例出現(xiàn)排尿困難，3例恥骨上區(qū)疼痛。48例患者中有7例以泌尿系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。膀胱轉(zhuǎn)移灶均為單發(fā)，位于后壁15例，側(cè)壁9例，三角區(qū)8例，底部8例，頂部6例，前壁2例；腫瘤直徑1.5～5 cm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

隨訪截止至2013年06月，43例患者接受隨訪，5例失訪，生存時(shí)間為2～96個(gè)月，中位生存時(shí)間為45.6個(gè)月，從出現(xiàn)膀胱轉(zhuǎn)移至死亡時(shí)間為0～60個(gè)月，中位時(shí)間為19.1個(gè)月；全組膀胱出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)間為0～96個(gè)月，平均時(shí)間19.6個(gè)月；結(jié)果顯示膀胱出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)間與腫瘤TNM分期、有無其他臟器轉(zhuǎn)移有關(guān)，而與患者性別、年齡無關(guān)，見表1，TNM分期為Ⅳ期者較Ⅱ、Ⅲ期者膀胱出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)間早；膀胱出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)已伴其他臟器轉(zhuǎn)移者較無其他臟器轉(zhuǎn)移者膀胱出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)間早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 膀胱出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)間與各因素的關(guān)系

3 討論

膀胱轉(zhuǎn)移癌較為少見，本組研究共收集48例膀胱轉(zhuǎn)移癌，占同期收治1864例膀胱惡性腫瘤的2.58%，與BATES等研究(膀胱轉(zhuǎn)移癌占膀胱惡性腫瘤的2.3%)相近[1]。膀胱癌發(fā)病高峰年齡為50～70歲[2]，本研究中膀胱轉(zhuǎn)移癌患者中位年齡61歲，無特異性。膀胱轉(zhuǎn)移癌的癥狀無特異性，亦有非霍奇金淋巴瘤合并膀胱癌的個(gè)案報(bào)道[3]，因此診斷該病必須排除其他腫瘤合并膀胱癌。原發(fā)腫瘤病灶主要來源于膀胱周圍的鄰近器官,如結(jié)腸、直腸、前列腺、子宮、卵巢等，其發(fā)生機(jī)制主要為原發(fā)灶直接浸潤(rùn)及泌尿系管道種植；但也可見胃癌[4]、肝癌[5]等轉(zhuǎn)移至膀胱的報(bào)道，可能與腹膜種植、經(jīng)血道或淋巴轉(zhuǎn)移有關(guān)。

毛全宗等認(rèn)為膀胱轉(zhuǎn)移癌與原發(fā)癌診斷時(shí)分期有密切關(guān)系[6]，膀胱轉(zhuǎn)移癌患者原發(fā)腫瘤TMN分期多為晚期，本組病例中Ⅳ期占58.3%，Ⅲ期占37.5%，Ⅱ期僅占4.2%。全組患者原發(fā)癌進(jìn)行診治后轉(zhuǎn)移到膀胱的時(shí)間為0～96個(gè)月，平均時(shí)間為19.6個(gè)月；本研究結(jié)果顯示TNM分期較晚，膀胱出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)間較早；出現(xiàn)膀胱轉(zhuǎn)移時(shí)多數(shù)病例已有肺、肝、淋巴結(jié)等其他臟器轉(zhuǎn)移，有其他臟器轉(zhuǎn)移的患者膀胱出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)間較無其他臟器轉(zhuǎn)移者早?？紤]原因可能為分期晚、有其他臟器轉(zhuǎn)移者腫瘤惡性程度高，更易出現(xiàn)直接浸潤(rùn)和種植。

膀胱轉(zhuǎn)移癌預(yù)后較膀胱原發(fā)腫瘤差。江偉凡等[7]隨訪9例膀胱轉(zhuǎn)移癌患者，5例死于全身多發(fā)轉(zhuǎn)移，從發(fā)現(xiàn)原發(fā)癌至死亡時(shí)間平均37個(gè)月，從發(fā)現(xiàn)膀胱轉(zhuǎn)移癌至死亡時(shí)間平均18.4個(gè)月。本組43例患者接受隨訪，5例失訪，生存時(shí)間2～96個(gè)月，中位生存時(shí)間45.6個(gè)月，從膀胱出現(xiàn)轉(zhuǎn)移至死亡時(shí)間為0～60個(gè)月，中位時(shí)間19.1個(gè)月。

膀胱轉(zhuǎn)移癌臨床少見，出現(xiàn)膀胱轉(zhuǎn)移的患者原發(fā)腫瘤TNM分期較晚，且多數(shù)已有肺、肝、淋巴結(jié)等其他臟器轉(zhuǎn)移，預(yù)后較膀胱原發(fā)腫瘤差。當(dāng)患者出現(xiàn)血尿、排尿不暢等泌尿系癥狀時(shí)，尤其是以泌尿系癥狀為首發(fā)癥狀者，排除膀胱原發(fā)腫瘤同時(shí)應(yīng)想到有無膀胱轉(zhuǎn)移癌的可能，避免誤診漏診。

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