李華波 盧義瓊

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 恩施 445000)

在沒有病毒和感染證據(jù)的情況下，心力衰竭患者細胞因子也會升高，而且其升高程度跟心衰的嚴重程度有一定的相關(guān)性〔1〕。心肌重構(gòu)和細胞凋亡與集體生物學(xué)活性分子的過度表達有密切關(guān)系，通常以細胞因子紊亂為主〔2〕。目前研究發(fā)現(xiàn)由激活的CD4+T淋巴細胞表達細胞因子——白細胞介素(IL)-17，可誘導(dǎo)表達多種細胞因子及黏附分子，這些細胞因子在造血、免疫、炎癥的不同階段發(fā)揮著多種功能，尤其在支氣管哮喘、器官移植、狼瘡性腎炎和腫瘤方面起到非常重要的作用〔3,4〕。本研究觀察慢性心力衰竭(CHF)患者體內(nèi)IL-17、CRP、血BNP及其他指標變化。

1 對象與方法

1.1對象 2010年10月至2013年5月初次入住我院心內(nèi)科CHF患者96例，心功能Ⅱ級31例(男15例，女16例)，平均年齡(65±6.12)歲；Ⅲ級32例(男17例，女15例)，平均年齡(68±4.12)歲；Ⅳ級33例(男16例，女17例)，平均年齡(70±3.12)歲。均符合以下診斷標準：確診為CHF至少2 w以上，并根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級。排除標準：①急、慢性感染者；②自身免疫性疾病者；③3個月內(nèi)不穩(wěn)定心絞痛及急性心肌梗死者；④風(fēng)濕性疾病3個月內(nèi)有風(fēng)濕活動者；⑤甲狀腺功能異常者；⑥近期使用免疫抑制劑者；⑦明顯肝腎功能不全者；⑧惡性腫瘤者；⑨妊娠者。選取同期體檢正常者31例為對照組，男18例，女13例，平均年齡(58±9.16)歲。兩組年齡、性別無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2標本制備 患者入院第2天后，清晨抽取其前臂周圍靜脈空腹血，標本中放入肝素鈉抗凝。以3 000 r/min高速離心后，取上層清液置于-80℃冰箱保存待檢。

1.3血漿IL-17、血清腦(BNP)及CRP檢測 均由我院檢驗室相關(guān)人員完成。

1.4各組患者心功能檢測 由我院心臟超聲科醫(yī)生采用飛利浦IE33全數(shù)字化彩色超聲診斷儀進行操作。應(yīng)用改良的Simpson法測量左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分數(shù)(LVEF)。取3個心動周期的平均值。

2 結(jié) 果

2.1各組心功能比較 CHF各亞組LVEDD明顯高于對照組，在CHF各亞組之間，NYHA Ⅳ級患者LVEDD明顯高于Ⅱ級，但與Ⅲ級無差異；CHF各亞組LVEF明顯低于對照組，NYHA Ⅳ級明顯低于Ⅱ、Ⅲ級，但Ⅱ級與Ⅲ級無差異。見表1。

2.2各組血清IL-17、CRP水平比較 CHF各亞組間血清IL-17、CRP均顯著高于對照組；在CHF各亞組之間：血清IL-17、CRP隨著功能的不斷惡化，具有不斷升高的趨勢，心功能Ⅳ級血清IL-1明顯高于Ⅱ、Ⅲ級，心功能Ⅳ級CRP水平明顯高于Ⅱ級，但與Ⅲ級無差異。見表2。

2.3CHF患者中IL-17、CRP與血清BNP的相關(guān)性 IL-17與血清BNP呈正相關(guān)(r=0.537，P<0.01)；CRP與血清BNP亦呈正相關(guān)(r=0.438，P<0.01)。

表1 各組心功能比較±s)

表2 各組血清IL-17、CRP水平比較±s)

3 討 論

心力衰竭是一種神經(jīng)-體液和炎癥性綜合征，促炎癥細胞因子參與了心臟抑制〔5〕。研究發(fā)現(xiàn)，炎癥性細胞因子，如腫瘤壞死因子(TNF)-α、IL-1、IL-6等〔6～11〕，在不同大鼠動物模型的血清或組織中水平較正常健康狀態(tài)都有所升高。IL-17是由活化的記憶性CD4+T淋巴細胞分泌，含有一個N-末端信號肽的155個氨基酸蛋白。IL-17與受體特異性結(jié)合可以發(fā)揮促進炎癥反應(yīng)、免疫應(yīng)答等多種功能。本研結(jié)果提示IL-17、CRP與CHF的發(fā)生和發(fā)展具有密切的關(guān)系；IL-17廣泛參與CHF的發(fā)展過程，此過程可能跟體內(nèi)的炎性反應(yīng)同步發(fā)生。

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