王桂斌 劉運(yùn)海

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)科，湖南 長沙 410008)

部分失眠屬于臨床慢性睡眠障礙性疾病范疇，抑郁性失眠(DDI)及心理生理性失眠(PPI)屬于常見的慢性睡眠障礙性疾病。PPI也是一種原發(fā)性的或為條件學(xué)習(xí)性的失眠癥狀〔1〕。多導(dǎo)睡眠圖又被稱作“睡眠腦電圖”，對失眠患者的臨床研究具有重要意義〔2〕。本研究旨在比較DDI和PPI患者多導(dǎo)睡眠圖特征。

1 資料與方法

1.1臨床資料 DDI患者36例，男16例，女20例；年齡60～88〔平均(66.5±4.2)〕歲；病程(2.6±1.2)年；診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國睡眠醫(yī)學(xué)研究會提出的睡眠障礙國際分類標(biāo)準(zhǔn)及睡眠紊亂情感障礙的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，快動眼潛伏期縮短為不足80 min。PPI患者40例，男18例，女22例；年齡61～92〔平均(68.6±5.4)〕歲；病程(2.8±0.6)年；診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國睡眠醫(yī)學(xué)研究會提出的睡眠障礙國際分類標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。兩組性別、年齡、病程等無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組均要求在實(shí)驗室睡眠3晚，前兩晚使患者逐漸適應(yīng)實(shí)驗室環(huán)境，減少對腦電波測試的差異性，第3晚進(jìn)行正式的檢測。檢測時，每1位受試者單獨(dú)進(jìn)行，取安靜、受試者前兩晚睡眠的實(shí)驗室，室溫調(diào)節(jié)在15～26 ℃，于另一間房間旋轉(zhuǎn)各類檢測儀器，其余設(shè)置與受試者前兩夜環(huán)境和條件一致。采用P&D-9600型睡眠呼吸記錄分析系統(tǒng)(北京泰達(dá)新興醫(yī)學(xué)工程技術(shù)有限公司生產(chǎn))進(jìn)行檢測分析。

1.3觀察指標(biāo) 分別記錄總受試時間、睡眠期時間、睡眠潛伏期、排除覺醒期的睡眠時間、覺醒時間、>5 min醒覺次數(shù)、醒起時間，并計算覺睡比(醒覺時間與排除覺醒期的睡眠時間比值)、睡眠維持率(排除覺醒期的睡眠時間與睡眠期時間的比值)和睡眠效率(排除覺醒期的睡眠時間與總受試時間比值)。總受試時間指從受試者入室躺好并關(guān)燈開始計算，直至完全覺醒后開燈為止的總時間；睡眠期時間指受試者自睡眠起始直至覺醒時的經(jīng)歷時間；睡眠潛伏期指從開始進(jìn)行記錄時直至1期睡眠出現(xiàn)的時間；醒起時間指從受試者起床時直至起床之間的時間；覺醒時間指受試者在睡眠過程中每次覺醒的時間總和。監(jiān)測和記錄受試者快動眼睡眠潛伏期(受試者入睡起直至首次快動眼發(fā)生的時間)、快動眼時間(受試者整夜快動眼的時間總和)及快動眼周期數(shù)(受試者整夜的快動眼出現(xiàn)次數(shù))。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1睡眠進(jìn)程 兩組總受試時間、睡眠期時間、睡眠潛伏期、排除覺醒期的睡眠時間、覺醒時間、>5 min醒覺次數(shù)、醒起時間均無顯著差異(P>0.05)。見表1。

2.2睡眠質(zhì)量評價 兩組受試者覺睡比、睡眠維持率和睡眠效率均無顯著差異(P>0.05)。見表2。

2.3快動眼睡眠 DDI組快動眼睡眠潛伏期明顯低于PPI組(P<0.01)；DDI組快動眼周期數(shù)明顯高于PPI組(P<0.05)；兩組快動眼時間無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表1 兩組睡眠進(jìn)程情況比較±s)

表2 兩組受試者睡眠質(zhì)量評價指標(biāo)比較±s，%)

表3 兩組快動眼睡眠情況比較±s)

3 討 論

DDI屬于抑郁障礙引發(fā)的一種核心病理癥狀，患者臨床表現(xiàn)為入睡困難，且正常睡眠的維持時間較短，易于覺醒或早醒。PPI也被稱為原發(fā)性失眠，患者由于興奮不安、思慮過度、焦慮煩惱等各類因素而引起精神上的不良，進(jìn)而誘發(fā)失眠癥狀。PPI的發(fā)病臨床表現(xiàn)與DDI極為相似，患者均出現(xiàn)難以入眠或早醒等影響正常睡眠的反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者日常的精神狀況和工作生活，也給家庭和親人帶來負(fù)擔(dān)〔5，6〕。老年人群由于生活和精神上的壓力、孤獨(dú)等不良身心感受而誘發(fā)的DDI和PPI較為常見，再加上老年人自身睡眠時間相對較短，易覺醒，在DDI和PPI的困擾下休息不佳，甚至可能進(jìn)一步影響到患者機(jī)體的各臟器，縮短患者生命。DDI以具有鎮(zhèn)靜作用的減輕抑郁類藥物治療，PPI以催眠類、邊緣系統(tǒng)神經(jīng)元活動抑制類藥物等治療。因而臨床的準(zhǔn)確診斷對于有效施治具有重要意義，一旦出現(xiàn)誤診，可能在制定治療方案時相差甚遠(yuǎn)，不僅不能達(dá)到預(yù)計的治療效果，還可能加重患者的病情，給患者帶來身心的雙重打擊〔7〕。

人在整個睡眠過程中，一共分為5個階段，而不同階段腦電波表現(xiàn)形態(tài)不同，一般來說，最后一個階段被稱作為“快動眼睡眠”，也被稱為同步睡眠、異相睡眠或快波睡眠，該階段睡眠者表現(xiàn)為眼球快速跳動、心跳不規(guī)則、呼吸節(jié)奏不規(guī)律等現(xiàn)象，且該階段睡眠者較能被叫醒?？靹友鬯邼摲?、快動眼時間和周期數(shù)是評價快動眼睡眠期的3項重要指標(biāo)。張園等〔8〕研究表明，DDI快動眼活躍在失眠患者中表現(xiàn)明顯，且快動眼潛伏期明顯縮短，而PPI患者的快動眼潛伏期無明顯變化。本研究提示DDI對于患者快動眼的活躍度有提升作用，且作用顯著，因而可考慮將快動眼睡眠潛伏期和快動眼周期數(shù)作為診斷的特異性標(biāo)準(zhǔn)來區(qū)分DDI和PPI。

4 參考文獻(xiàn)

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