柯秀紅

[摘要] 目的 觀察早期中藥濕熱敷對腰椎間盤突出癥術(shù)后殘余痛的臨床療效。 方法 選取2010年2月～2013年2月在本院行腰椎間盤突出癥后路開窗髓核摘除的患者106例，將其隨機(jī)分為治療組和對照組各53例，對照組患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療和康復(fù)鍛煉，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行中藥濕熱敷進(jìn)行早期干預(yù)，于1、6個(gè)月比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 兩組患者均按時(shí)隨訪，術(shù)后1個(gè)月治療組優(yōu)良率為92.45%，對照組為73.58%，術(shù)后6個(gè)月治療組優(yōu)良率為92.45%，對照組為71.70%，治療組術(shù)后1、6個(gè)月的優(yōu)良率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。 結(jié)論 早期對腰椎間盤突出癥經(jīng)后路髓核摘除的患者進(jìn)行中藥濕熱敷，可明顯減少術(shù)后殘余痛的發(fā)生，且操作簡單，安全經(jīng)濟(jì)，無副作用，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 早期中藥濕熱敷；腰椎間盤突出癥；殘余痛

[中圖分類號] R274.9[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）06（b）-0181-03

Effect analysis of early Chinese herb by humid wet compressing in treatment of residual pain after lumbar disc herniation

KE Xiu-hong

Traditional Chinese Medicine Hospital of Chizhou City in Anhui Province,Chizhou 247100,China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of early Chinese herb by humid wet compressing in the treatment of residual pain after lumbar disc herniation. Methods 106 cases of patients who processed posterior discectomy of lumbar disc herniation in our hospital from February 2010 to February 2013 were selected,and were randomly divided into treatment group and control group with 53 cases in each group.The control group were adopted conventional therapy and rehabilitation exercise.On the basis of the conventional theray,the treatment group were taken with Chinese herb by humid wet compressing in early phase.Then the clinical effect of two groups after one and six months was respectively compared.Results Two groups were followed up on time after treatment.The excellent rate of the treatment group was 92.45% after one month,the control group was 73.58%;after six months,the excellent rate of treatment group was 92.45%,the control group was 71.70%.The excellent rate of treatment group after one and six months was higher htan that of control group respectively,the difference was significant (P﹤0.01). Conclusion Adopting Chinese herb by humid wet compressing for patients taken posterior discectomy of lumbar disc herniation can obviously reduce the occurrence of postoperative residual pain,and the operation is simple,safe and economic,has less side effect,thus this theray is worth to be generalized in clinic.

[Key words] Early Chinese herb by humid wet compressing;Lumbar disc herniation;Residual pain

腰椎間盤突出癥是因椎間盤退行變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而引起的一種臨床綜合征。當(dāng)患者神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓明顯、癥狀重、嚴(yán)重影響工作和生活時(shí)，必須行髓核摘除手術(shù)治療。國外文獻(xiàn)報(bào)道腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)第一次手術(shù)的成功率>60%，但是有研究資料證明和筆者的臨床觀察，術(shù)后仍有很多患者殘留腰痛和腿痛及下肢麻木。本研究探討采用早期中藥濕熱敷干預(yù)配合康復(fù)功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥術(shù)后殘余痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2013年2月在本院行腰椎間盤突出癥髓核摘除手術(shù)的患者106例，其中男75例，女31例，年齡33～65歲，平均48.2歲，隨機(jī)分為治療組（53例）和對照組（53例），治療組中男37例，女16例，年齡34～65歲，平均47.9歲；對照組中男38例，女15例，年齡33～65歲，平均48.5歲；兩組患者的性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[1]

①單純行腰椎間盤突出癥經(jīng)椎板開窗髓核摘除術(shù)；②中藥濕敷部位皮膚完好無破損，切口干燥無滲出；③年齡30～65歲；④手術(shù)順利，無手術(shù)并發(fā)癥；⑤已簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[1]

①皮膚有破損，切口有滲出；②有出血傾向或皮膚過敏，不適宜進(jìn)行中藥濕敷者；③有其他方法或其他藥物治療干預(yù)者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組常規(guī)行脫水消腫治療3 d，配合行早期康復(fù)鍛煉?？祻?fù)鍛煉的具體方法如下[2]：術(shù)后麻醉消失后即在家屬的協(xié)助下行直腿抬高練習(xí)，由30°開始，輔以壓髖壓膝等被動(dòng)活動(dòng)，下肢肌肉等張、等長收縮運(yùn)動(dòng)及擴(kuò)胸、深呼吸運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量循序漸進(jìn)。術(shù)后7 d開始除行直腿抬高練習(xí)外，進(jìn)行腰背肌鍛煉，指導(dǎo)患者正確行“五點(diǎn)式”“三點(diǎn)式”“飛燕式”腰背肌鍛煉，由最初的5～10次逐漸增加至20次/d，活動(dòng)量以患者能耐受為主。術(shù)后13～21 d指導(dǎo)患者行腰椎屈曲鍛煉，患者先在立位時(shí)做腰椎側(cè)屈練習(xí)，然后在坐位時(shí)做腰椎側(cè)屈練習(xí)，50～100次/d，循序漸進(jìn)，逐漸增加動(dòng)做的幅度和次數(shù)，最終達(dá)到患者腰椎和下肢的活動(dòng)范圍接近/達(dá)到正常的生理活動(dòng)范圍。

1.4.2 治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，在術(shù)后9～10 d切口拆線第2日開始在切口兩側(cè)行中藥濕熱敷，本院自制的中藥濕熱敷處方：獨(dú)活、川芎，羌活、木瓜、桑枝、赤芍、桂枝、荊芥、忍冬藤、透骨草、伸筋草各15 g加水熬20 min?；颊吲P床休息，取俯臥位，切口處用窄切口貼（2.5×10）保護(hù)，防止傷口浸濕，將無菌紗布浸在40～42℃熬好的中藥液中，浸濕后敷在切口兩側(cè)，每5～10分鐘在紗布上淋藥一次，用神燈（紅外線）照射30 min，使局部皮膚溫度保持在40℃左右，防止?fàn)C傷[3]。2次/d，連續(xù)7 d。治療結(jié)束后，用無菌紗布擦干切口及周圍皮膚。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中腰椎間盤突出癥療效評定標(biāo)準(zhǔn)制訂以下標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：術(shù)后殘余腰腿痛完全消失、無運(yùn)動(dòng)功能障礙，患者能正常工作和生活；良：術(shù)后殘余腰腿痛基本消失，勞累或受涼后偶有疼痛和肌緊張好，患者能從事較輕的工作和活動(dòng)；可：術(shù)后殘余腰腿痛減輕，肌緊張有所緩解，患者不能正常工作和活動(dòng)；差：術(shù)后殘余腰腿痛癥狀、體征均無改善。于術(shù)后1、6個(gè)月由同一名骨科副主任以上醫(yī)師復(fù)查患者，評定優(yōu)良率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有資料均有同一人錄入Excel，并認(rèn)真核查，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組術(shù)后1、6個(gè)月的優(yōu)良率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）（表1）。

表1 兩組術(shù)后1、6個(gè)月的療效比較（n）

3 討論

近年來患腰椎間盤突出癥并嚴(yán)重影響工作和生活的患者呈現(xiàn)逐年增多的趨勢，如何提高手術(shù)后的長期療效，減少術(shù)后殘余痛的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量是廣大醫(yī)務(wù)工作者不懈追求的目標(biāo)。因此探索一種安全、有效同時(shí)又能減少患者治療痛苦的方法具有重要的臨床價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。研究證明腰椎間盤突出癥手術(shù)治療殘余腰腿痛的原因有以下幾點(diǎn)[5]：①術(shù)中牽拉在一定程度上會(huì)加重神經(jīng)根的水腫；②術(shù)后瘢痕組織粘連壓迫硬脊膜及神經(jīng)根；③神經(jīng)根周圍產(chǎn)生的一些炎性介質(zhì)刺激神經(jīng)根；④手術(shù)致相鄰椎間盤退變造成髓核再次突出；⑤術(shù)后繼發(fā)性腰椎不穩(wěn)，椎管或神經(jīng)根管狹窄。

中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)創(chuàng)傷后局部必有離經(jīng)之血，淤血停積，故腰部刺痛，離經(jīng)之血淤積筋脈骨肉之間則痛有定處，主要有氣血壅滯，經(jīng)絡(luò)痹阻、痰濕搏結(jié)或三者相輔相成所致[6]。西醫(yī)認(rèn)為手術(shù)早期，創(chuàng)傷局部血腫及滲液還未完全吸收，局部血液循環(huán)差，加之手術(shù)刺激使炎性介質(zhì)釋放增多。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合中藥濕熱敷加神燈（紅外線）照射，利用熱的作用使局部小動(dòng)脈擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕深部組織的充血，血液循環(huán)的改善有利于神經(jīng)根及硬脊膜水腫的吸收。我科使用的中草藥處方具有疏經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀、消腫止痛、祛風(fēng)祛寒濕的作用[7]，與熱力相結(jié)合可使中藥的有效成分滲入病變部位的深部組織，利用熱力經(jīng)皮透入吸收而充分發(fā)揮藥效，從而起到消腫、止痛、解痙、減少粘連，促進(jìn)炎性介質(zhì)消散和組織愈合的作用[8]。此外國內(nèi)學(xué)者就中草藥治療腰椎間盤突出癥的機(jī)制作了研究，認(rèn)為中藥具有抗疼痛、抗炎、抗粘連、改善微循環(huán)、類激素樣作用，并可使突出的椎間盤萎縮[9]。中藥濕熱敷時(shí)應(yīng)保持病室溫濕度適宜，避免過熱出汗，藥液溫度及神燈照射距皮膚距離合適，防止?fàn)C傷。治療結(jié)束后應(yīng)注意保暖，適量補(bǔ)充水分。臨床觀察發(fā)現(xiàn)在系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上配合中藥濕熱敷的治療方法簡單經(jīng)濟(jì)，安全舒適，療效肯定，患者易于接受，且為護(hù)士的執(zhí)業(yè)范圍，可操作性強(qiáng)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王燕良.中藥熏蒸下直腿抬高對腰椎間盤突出癥術(shù)后下肢疼痛的療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（1）：44-45.

[2]傅軍初.早期康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥患者術(shù)后殘余腰腿痛[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（30）：57-58.

[3]朱曉玲.中藥濕熱敷治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（2）：170-171.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-203.

[5]陳勇.腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)16例的原因分析及治療[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（11）：1586-1588.

[6]江共群，劉永恒.骨洗2方熏蒸預(yù)防腰椎間盤突出癥術(shù)后殘留痛的臨床觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[7]趙振宇，韓毅，孟懷忠.中藥加牽引治療腰椎間突出癥的療效觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（6）：60-61.

[8]張艷.自制中藥濕熱敷治療腰椎間盤突出癥的效果評價(jià)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（2）：60-61.

[9]王曉亮，張?jiān)戮?中醫(yī)護(hù)理腰椎間盤突出的進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（20）：162-165.

（收稿日期：2014-04-02本文編輯：郭靜娟）

1.4.2 治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，在術(shù)后9～10 d切口拆線第2日開始在切口兩側(cè)行中藥濕熱敷，本院自制的中藥濕熱敷處方：獨(dú)活、川芎，羌活、木瓜、桑枝、赤芍、桂枝、荊芥、忍冬藤、透骨草、伸筋草各15 g加水熬20 min。患者臥床休息，取俯臥位，切口處用窄切口貼（2.5×10）保護(hù)，防止傷口浸濕，將無菌紗布浸在40～42℃熬好的中藥液中，浸濕后敷在切口兩側(cè)，每5～10分鐘在紗布上淋藥一次，用神燈（紅外線）照射30 min，使局部皮膚溫度保持在40℃左右，防止?fàn)C傷[3]。2次/d，連續(xù)7 d。治療結(jié)束后，用無菌紗布擦干切口及周圍皮膚。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中腰椎間盤突出癥療效評定標(biāo)準(zhǔn)制訂以下標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：術(shù)后殘余腰腿痛完全消失、無運(yùn)動(dòng)功能障礙，患者能正常工作和生活；良：術(shù)后殘余腰腿痛基本消失，勞累或受涼后偶有疼痛和肌緊張好，患者能從事較輕的工作和活動(dòng)；可：術(shù)后殘余腰腿痛減輕，肌緊張有所緩解，患者不能正常工作和活動(dòng)；差：術(shù)后殘余腰腿痛癥狀、體征均無改善。于術(shù)后1、6個(gè)月由同一名骨科副主任以上醫(yī)師復(fù)查患者，評定優(yōu)良率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有資料均有同一人錄入Excel，并認(rèn)真核查，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組術(shù)后1、6個(gè)月的優(yōu)良率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）（表1）。

表1 兩組術(shù)后1、6個(gè)月的療效比較（n）

3 討論

近年來患腰椎間盤突出癥并嚴(yán)重影響工作和生活的患者呈現(xiàn)逐年增多的趨勢，如何提高手術(shù)后的長期療效，減少術(shù)后殘余痛的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量是廣大醫(yī)務(wù)工作者不懈追求的目標(biāo)。因此探索一種安全、有效同時(shí)又能減少患者治療痛苦的方法具有重要的臨床價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。研究證明腰椎間盤突出癥手術(shù)治療殘余腰腿痛的原因有以下幾點(diǎn)[5]：①術(shù)中牽拉在一定程度上會(huì)加重神經(jīng)根的水腫；②術(shù)后瘢痕組織粘連壓迫硬脊膜及神經(jīng)根；③神經(jīng)根周圍產(chǎn)生的一些炎性介質(zhì)刺激神經(jīng)根；④手術(shù)致相鄰椎間盤退變造成髓核再次突出；⑤術(shù)后繼發(fā)性腰椎不穩(wěn)，椎管或神經(jīng)根管狹窄。

中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)創(chuàng)傷后局部必有離經(jīng)之血，淤血停積，故腰部刺痛，離經(jīng)之血淤積筋脈骨肉之間則痛有定處，主要有氣血壅滯，經(jīng)絡(luò)痹阻、痰濕搏結(jié)或三者相輔相成所致[6]。西醫(yī)認(rèn)為手術(shù)早期，創(chuàng)傷局部血腫及滲液還未完全吸收，局部血液循環(huán)差，加之手術(shù)刺激使炎性介質(zhì)釋放增多。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合中藥濕熱敷加神燈（紅外線）照射，利用熱的作用使局部小動(dòng)脈擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕深部組織的充血，血液循環(huán)的改善有利于神經(jīng)根及硬脊膜水腫的吸收。我科使用的中草藥處方具有疏經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀、消腫止痛、祛風(fēng)祛寒濕的作用[7]，與熱力相結(jié)合可使中藥的有效成分滲入病變部位的深部組織，利用熱力經(jīng)皮透入吸收而充分發(fā)揮藥效，從而起到消腫、止痛、解痙、減少粘連，促進(jìn)炎性介質(zhì)消散和組織愈合的作用[8]。此外國內(nèi)學(xué)者就中草藥治療腰椎間盤突出癥的機(jī)制作了研究，認(rèn)為中藥具有抗疼痛、抗炎、抗粘連、改善微循環(huán)、類激素樣作用，并可使突出的椎間盤萎縮[9]。中藥濕熱敷時(shí)應(yīng)保持病室溫濕度適宜，避免過熱出汗，藥液溫度及神燈照射距皮膚距離合適，防止?fàn)C傷。治療結(jié)束后應(yīng)注意保暖，適量補(bǔ)充水分。臨床觀察發(fā)現(xiàn)在系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上配合中藥濕熱敷的治療方法簡單經(jīng)濟(jì)，安全舒適，療效肯定，患者易于接受，且為護(hù)士的執(zhí)業(yè)范圍，可操作性強(qiáng)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王燕良.中藥熏蒸下直腿抬高對腰椎間盤突出癥術(shù)后下肢疼痛的療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（1）：44-45.

[2]傅軍初.早期康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥患者術(shù)后殘余腰腿痛[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（30）：57-58.

[3]朱曉玲.中藥濕熱敷治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（2）：170-171.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-203.

[5]陳勇.腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)16例的原因分析及治療[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（11）：1586-1588.

[6]江共群，劉永恒.骨洗2方熏蒸預(yù)防腰椎間盤突出癥術(shù)后殘留痛的臨床觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[7]趙振宇，韓毅，孟懷忠.中藥加牽引治療腰椎間突出癥的療效觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（6）：60-61.

[8]張艷.自制中藥濕熱敷治療腰椎間盤突出癥的效果評價(jià)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（2）：60-61.

[9]王曉亮，張?jiān)戮?中醫(yī)護(hù)理腰椎間盤突出的進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（20）：162-165.

（收稿日期：2014-04-02本文編輯：郭靜娟）

1.4.2 治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，在術(shù)后9～10 d切口拆線第2日開始在切口兩側(cè)行中藥濕熱敷，本院自制的中藥濕熱敷處方：獨(dú)活、川芎，羌活、木瓜、桑枝、赤芍、桂枝、荊芥、忍冬藤、透骨草、伸筋草各15 g加水熬20 min。患者臥床休息，取俯臥位，切口處用窄切口貼（2.5×10）保護(hù)，防止傷口浸濕，將無菌紗布浸在40～42℃熬好的中藥液中，浸濕后敷在切口兩側(cè)，每5～10分鐘在紗布上淋藥一次，用神燈（紅外線）照射30 min，使局部皮膚溫度保持在40℃左右，防止?fàn)C傷[3]。2次/d，連續(xù)7 d。治療結(jié)束后，用無菌紗布擦干切口及周圍皮膚。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中腰椎間盤突出癥療效評定標(biāo)準(zhǔn)制訂以下標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：術(shù)后殘余腰腿痛完全消失、無運(yùn)動(dòng)功能障礙，患者能正常工作和生活；良：術(shù)后殘余腰腿痛基本消失，勞累或受涼后偶有疼痛和肌緊張好，患者能從事較輕的工作和活動(dòng)；可：術(shù)后殘余腰腿痛減輕，肌緊張有所緩解，患者不能正常工作和活動(dòng)；差：術(shù)后殘余腰腿痛癥狀、體征均無改善。于術(shù)后1、6個(gè)月由同一名骨科副主任以上醫(yī)師復(fù)查患者，評定優(yōu)良率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有資料均有同一人錄入Excel，并認(rèn)真核查，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組術(shù)后1、6個(gè)月的優(yōu)良率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）（表1）。

表1 兩組術(shù)后1、6個(gè)月的療效比較（n）

3 討論

近年來患腰椎間盤突出癥并嚴(yán)重影響工作和生活的患者呈現(xiàn)逐年增多的趨勢，如何提高手術(shù)后的長期療效，減少術(shù)后殘余痛的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量是廣大醫(yī)務(wù)工作者不懈追求的目標(biāo)。因此探索一種安全、有效同時(shí)又能減少患者治療痛苦的方法具有重要的臨床價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。研究證明腰椎間盤突出癥手術(shù)治療殘余腰腿痛的原因有以下幾點(diǎn)[5]：①術(shù)中牽拉在一定程度上會(huì)加重神經(jīng)根的水腫；②術(shù)后瘢痕組織粘連壓迫硬脊膜及神經(jīng)根；③神經(jīng)根周圍產(chǎn)生的一些炎性介質(zhì)刺激神經(jīng)根；④手術(shù)致相鄰椎間盤退變造成髓核再次突出；⑤術(shù)后繼發(fā)性腰椎不穩(wěn)，椎管或神經(jīng)根管狹窄。

中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)創(chuàng)傷后局部必有離經(jīng)之血，淤血停積，故腰部刺痛，離經(jīng)之血淤積筋脈骨肉之間則痛有定處，主要有氣血壅滯，經(jīng)絡(luò)痹阻、痰濕搏結(jié)或三者相輔相成所致[6]。西醫(yī)認(rèn)為手術(shù)早期，創(chuàng)傷局部血腫及滲液還未完全吸收，局部血液循環(huán)差，加之手術(shù)刺激使炎性介質(zhì)釋放增多。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合中藥濕熱敷加神燈（紅外線）照射，利用熱的作用使局部小動(dòng)脈擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕深部組織的充血，血液循環(huán)的改善有利于神經(jīng)根及硬脊膜水腫的吸收。我科使用的中草藥處方具有疏經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀、消腫止痛、祛風(fēng)祛寒濕的作用[7]，與熱力相結(jié)合可使中藥的有效成分滲入病變部位的深部組織，利用熱力經(jīng)皮透入吸收而充分發(fā)揮藥效，從而起到消腫、止痛、解痙、減少粘連，促進(jìn)炎性介質(zhì)消散和組織愈合的作用[8]。此外國內(nèi)學(xué)者就中草藥治療腰椎間盤突出癥的機(jī)制作了研究，認(rèn)為中藥具有抗疼痛、抗炎、抗粘連、改善微循環(huán)、類激素樣作用，并可使突出的椎間盤萎縮[9]。中藥濕熱敷時(shí)應(yīng)保持病室溫濕度適宜，避免過熱出汗，藥液溫度及神燈照射距皮膚距離合適，防止?fàn)C傷。治療結(jié)束后應(yīng)注意保暖，適量補(bǔ)充水分。臨床觀察發(fā)現(xiàn)在系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上配合中藥濕熱敷的治療方法簡單經(jīng)濟(jì)，安全舒適，療效肯定，患者易于接受，且為護(hù)士的執(zhí)業(yè)范圍，可操作性強(qiáng)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-04-02本文編輯：郭靜娟）