卓濤++++++劉江澤

[摘要] 近年來，隨著超聲診斷技術(shù)的推廣應(yīng)用，各種疾病的診出率不斷升高。超聲彈性成像技術(shù)作為一種新型成像技術(shù)，主要通過超聲技術(shù)獲取組織彈性信息，該診斷技術(shù)可間接或直接反映組織內(nèi)部彈性等力學(xué)屬性差異，進(jìn)而為疾病診斷提供病變部位及病變性質(zhì)等方面的信息。隨著超聲診斷的推廣應(yīng)用，超聲彈性成像技術(shù)備受關(guān)注，但是很少有文獻(xiàn)針對(duì)其在前列腺良惡性病變中的診斷價(jià)值進(jìn)行探討。本研究著重分析總結(jié)了超聲彈性成像技術(shù)在前列腺良惡性病變?cè)\斷中的應(yīng)用原理與應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 前列腺良惡性病變；超聲彈性成像技術(shù)；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R730.41[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（b）-0195-03

Analysis of the application progress of ultrasound elasticity imaging techniques in the diagnosis of benign and m alignant prostatic disease

ZHUO Tao LIU Jiang-ze

Department of Ultrasound,the Sixth Hospital Affiliated to Guangxi Medical University,the First People′s Hospital of Yulin City in Guangxi Zhuang Autonomous Region,Yulin 537000,China

[Abstract] In recent years,with the popularization and application of ultrasonic diagnosis technology,diagnosed rate of various of diseases is rising.As a new imaging technology,ultrasound elasticity imaging technology mainly uses ultrasonic technology to get tissue elasticity information,the diagnostic technique can directly or indirectly reflect the mechanics property difference such as organization′s internal elasticity and so on to provide the information of lesion and lesion nature and so on for disease diagnosis.With the popularization and application of ultrasonic diagnosis, ultrasound elasticity imaging technology has attracted much attention,but there are few literatures about the diagnostic value of ultrasound elasticity imaging technology in benign and m alignant prostatic disease.This study emphatically analyzed the application principle and value of ultrasound elasticity imaging techniques in the diagnosis of benign and m alignant prostatic disease.

[Key words] Benign and m alignant lesions of prostate;Ultrasound elasticity imaging technique;Diagnostic value

前列腺疾病是男性最為常見的疾病類型之一，前列腺癌是男性群體的常見惡性腫瘤疾病，發(fā)病率極高，對(duì)患者生活影響極大。前列腺良惡性疾病診斷作為臨床醫(yī)師常面對(duì)的問題，直接影響疾病準(zhǔn)確診治工作的開展。現(xiàn)階段，隨著超聲彈性成像技術(shù)的推廣應(yīng)用，該技術(shù)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)超聲成像研究工作的一大熱點(diǎn)，該成像技術(shù)也為前列腺良惡性疾病的診斷提供了創(chuàng)新性診斷技術(shù)，在疾病診斷中具有獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)十分突出。本院將超聲彈性成像技術(shù)引入應(yīng)用到前列腺良惡性病變?cè)\斷中，極大地提升了前列腺病變的檢出率。本研究結(jié)合本院應(yīng)用實(shí)踐與眾多文獻(xiàn)研究結(jié)果著重分析總結(jié)了超聲彈性成像技術(shù)在前列腺良惡性病變?cè)\斷中的應(yīng)用原理與應(yīng)用價(jià)值。

1 超聲彈性成像技術(shù)的應(yīng)用原理

眾多文獻(xiàn)報(bào)道，阻抗回波信號(hào)獲取的圖像在聲阻抗相同組織鑒別中存在極大的難度[1-2]。臨床病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，脂肪、乳腺、纖維化組織、浸潤(rùn)性癌變及非浸潤(rùn)性癌變5種組織的彈性系數(shù)有明顯不同，其中癌變組織彈性發(fā)生變化要先于解剖結(jié)構(gòu)變化進(jìn)程[3]。

超聲彈性成像技術(shù)主要通過探頭對(duì)受檢者相應(yīng)部位施加一定的激勵(lì)，受物理彈性力學(xué)及生物力學(xué)規(guī)律的影響，病變組織將會(huì)產(chǎn)生一個(gè)響應(yīng)，檢查者負(fù)責(zé)采集組織響應(yīng)前后的射頻信號(hào)，并對(duì)信號(hào)進(jìn)行分析轉(zhuǎn)化，并對(duì)其進(jìn)行彩色編碼，從而獲取組織內(nèi)部彈性應(yīng)變分布圖像，最后參照正常組織、炎性組織及腫瘤組織的彈性差別進(jìn)行病變性質(zhì)鑒別[4]。依據(jù)外部機(jī)械施壓或超聲波施壓方式的不同，超聲彈性成像技術(shù)具體可分為靜態(tài)彈性成像與聲輻射力彈性成像兩種類型[5]。

超聲彈性成像技術(shù)最早應(yīng)用于20世紀(jì)90年代，現(xiàn)階段，該超聲診斷技術(shù)被廣泛應(yīng)用于淋巴結(jié)、甲狀腺、心血管等眾多領(lǐng)域的疾病診斷中[6]。前列腺良惡性疾病診斷中應(yīng)用最為廣泛的是經(jīng)直腸超聲彈性成像技術(shù)，該技術(shù)于前列腺病變?cè)\斷中的應(yīng)用尚處于初步創(chuàng)新應(yīng)用階段，需要不斷發(fā)展成熟[7]。

2 超聲彈性成像技術(shù)在前列腺良惡性疾病診斷中的應(yīng)用研究

經(jīng)直腸超聲彈性成像技術(shù)最早于2003年被應(yīng)用于前列腺可疑病變?cè)\斷中，臨床實(shí)踐證明，經(jīng)直腸超聲彈性成像技術(shù)檢查診斷前列腺病變更為簡(jiǎn)單、快捷、可靠，可進(jìn)一步提高前列腺癌變的檢出率[8]。近年來，眾多學(xué)者以傳統(tǒng)超聲檢查法為對(duì)照著重針對(duì)超聲彈性成像技術(shù)在前列腺病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析總結(jié)[9]。筆者認(rèn)為超聲彈性成像技術(shù)在前列腺疾病診斷中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)具體可以總結(jié)為以下4個(gè)方面。①?gòu)椥詧D像分級(jí)：現(xiàn)階段，乳腺、甲狀腺疾病診斷中主要通過超聲彈性成像技術(shù)進(jìn)行圖像分級(jí)并鑒別組織硬度，臨床上常用的彈性圖像分級(jí)法有5種，有文獻(xiàn)報(bào)道[10]，通過超聲彈性圖像分級(jí)來鑒別組織硬度可將前列腺疾病診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性提升至70%~80%。②彈性圖像分期：健康的前列腺?gòu)椥越M織——前列腺包膜處伴有紅色的暈帶環(huán)繞，即“軟邊緣偽像”，前列腺一旦發(fā)生病變?cè)搨蜗駮?huì)被迫中斷，精囊受到浸潤(rùn)，硬度明顯增加[11]。前列腺疾病診斷中便參照彈性組織硬度及浸潤(rùn)情況變化來進(jìn)行病變分期鑒別[12]。③彈性應(yīng)變率比值：彈性應(yīng)變率比值是指病灶與正常組織間的應(yīng)變比值，其主要用于組織相對(duì)應(yīng)變定量參數(shù)分析中，該分析法在乳腺腫塊疾病診斷中應(yīng)用十分廣泛[13]。有文獻(xiàn)報(bào)道[14]，彈性應(yīng)變率比值計(jì)算繁瑣、操作復(fù)雜、臨床普適度較低，不適宜推廣應(yīng)用。現(xiàn)階段，彈性應(yīng)變率比值在疾病診斷中的應(yīng)用尚缺乏完善的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用較少[15]。④彈性成像應(yīng)變指數(shù)：該種指標(biāo)是指病灶與周圍組織應(yīng)變率比值，可反映組織硬度，文獻(xiàn)報(bào)道[16]，將彈性成像應(yīng)變指數(shù)作為前列腺病變?cè)\斷參數(shù)可以將前列腺病變?cè)\斷的靈敏度與特異性提升至75%~85%，可為疾病全面診斷提供客觀的臨床信息，已經(jīng)成為前列腺病變?cè)\斷研究的焦點(diǎn)之一。

3 超聲彈性成像技術(shù)在前列腺良惡性疾病診斷中的應(yīng)用前景

因超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用過程中需要進(jìn)行手動(dòng)施壓，影響了診斷圖像的穩(wěn)定性與清晰性[17]，而操作人員臨床操作過程中極易出現(xiàn)人為誤差或檢測(cè)時(shí)不同組織間存在硬度重疊形成假陽(yáng)性及假陰性結(jié)果，造成誤診與漏診率較高，間接影響了超聲彈性成像技術(shù)的臨床應(yīng)用效果。有學(xué)者[18]認(rèn)為，盡管超聲彈性成像技術(shù)在臨床應(yīng)用過程中存在一些不足，但是其臨床應(yīng)用原理決定了其臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可謂應(yīng)用前景廣闊?，F(xiàn)階段，為了進(jìn)一步完善超聲彈性成像技術(shù)，充分解決技術(shù)檢測(cè)過程中人為失誤造成的彈性圖像問題，多種彈性成像方式被嘗試應(yīng)用，也為超聲彈性成像技術(shù)的臨床應(yīng)用提供了方向或趨勢(shì)指引。

現(xiàn)階段，前列腺病變?cè)\斷研究學(xué)者[19]提出的多種彈性成像方式包括實(shí)時(shí)球囊擴(kuò)張彈性成像、脈沖聲輻射力成像、剪切波彈性成像等。①實(shí)時(shí)球囊擴(kuò)張彈性成像技術(shù)（RBIE）：RBIE主要以球囊膨縮力代替人為施壓，在某種程度上提升了檢測(cè)過程中組織施壓操作的科學(xué)性，可切實(shí)減少人為施壓的主觀性與變化性，有助于減少疾病臨床診斷中的人為失誤，應(yīng)用機(jī)制較為科學(xué)。有文獻(xiàn)報(bào)道[20]，RBIE應(yīng)用于前列腺良惡性疾病診斷中可以切實(shí)提升彈性成像移動(dòng)圖像質(zhì)量，圖像客觀性、全面性明顯優(yōu)于超聲彈性成像技術(shù)成像，RBIE應(yīng)用于前列腺前部、中部及后部的良惡性病變鑒別、診斷中檢出率可高達(dá)85%、84%、60%，尤其是前列腺前部與中部病變檢出率可達(dá)85%左右，該研究結(jié)果充分證明了RBIE在良惡性前列腺疾病診斷中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)與前景?，F(xiàn)階段，關(guān)于RBIE臨床應(yīng)用效果的研究工作相對(duì)薄弱，以致實(shí)其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)尚未與超聲彈性成像技術(shù)形成互補(bǔ)，其研究工作尚待進(jìn)一步深入。②脈沖聲輻射力成像技術(shù)（ARFI）：ARFI的臨床應(yīng)用原理主張以短周期脈沖壓來對(duì)病變部位進(jìn)行施壓，以獲取清晰的圖像。ARFI臨床應(yīng)用中可通過追蹤方式來獲取彈性圖像，有學(xué)者將其臨床應(yīng)用機(jī)制稱為“細(xì)微觸診”，于全身各個(gè)實(shí)質(zhì)器官疾病診斷中均可應(yīng)用[21]?，F(xiàn)階段，ARFI被廣泛應(yīng)用于肝臟、腎臟、乳腺、甲狀腺等方面疾病的診斷中。臨床實(shí)踐證明，ARFI操作方法安全、可靠，可進(jìn)一步保證疾病診斷影像全面、客觀[22]，但是，目前ARFI尚未被推廣到前列腺病變?cè)\斷中，該技術(shù)于前列腺良惡性疾病診斷中的具體應(yīng)用及優(yōu)勢(shì)尚待進(jìn)一步研究確定。③剪切波彈性成像技術(shù)（SWEI）：SWEI主要通過監(jiān)測(cè)聲輻射力激發(fā)組織產(chǎn)生剪切波進(jìn)而傳播成像?，F(xiàn)階段，SWEI已經(jīng)發(fā)展為超音速剪切波成像技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于甲狀腺、乳腺、肝臟、肌肉、腦、角膜等疾病的診斷中，安全可靠，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，但是很少有文獻(xiàn)對(duì)SWEI于前列腺疾病診斷的應(yīng)用進(jìn)行報(bào)道，該技術(shù)于前列腺疾病診斷中尚處于研發(fā)初級(jí)階段。

4 結(jié)論

當(dāng)前，超聲診斷技術(shù)在各類型疾病診斷中的應(yīng)用十分廣泛，其無創(chuàng)、便捷及可循環(huán)性等優(yōu)勢(shì)備受關(guān)注。綜上所述，超聲彈性成像技術(shù)作為一種新型診斷技術(shù)，能夠?yàn)榻M織彈性力學(xué)特性的無創(chuàng)評(píng)價(jià)提供全面的影像資料，該技術(shù)全面繼承了TRUS、DRE技術(shù)優(yōu)勢(shì)，可以為疾病診斷提供常規(guī)成像技術(shù)無法獲取的組織彈性信息，為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展提供了新思路；隨著超聲彈性成像技術(shù)的推廣應(yīng)用，該技術(shù)可以為疾病診斷提供準(zhǔn)確、客觀的定量參數(shù)分析方法，極大地延伸了常規(guī)超聲診斷技術(shù)的應(yīng)用范圍。臨床實(shí)踐證明，超聲彈性成像技術(shù)可為前列腺良惡性病變的定位診斷及病理分期提供獨(dú)特的應(yīng)用技術(shù)，其在前列腺疾病診