潘傳慧

[摘要] 癌痛是中晚期癌癥患者常見的臨床癥狀之一，對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生十分嚴(yán)重的影響，也是臨床上很多學(xué)者一直致力研究的問題。鎮(zhèn)痛劑是臨床上用于癌痛最主要的治療方式，但是由于其本身具有一定的成癮性及毒副作用，在一定程度上限制了其應(yīng)用。針灸療法具有安全、有效、藥物不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，在癌痛的治療中越來越受重視。本研究就近幾年來針灸治療癌痛進(jìn)行概述，為臨床上癌痛的針灸治療提供參考，同時(shí)也為今后的研究方向進(jìn)行一些必要的探索。

[關(guān)鍵詞] 臨床研究進(jìn)展；癌痛；針灸療法

[中圖分類號(hào)] R245[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（b）-0188-03

Clinical study progress of acupuncture treating cancer pain

PAN Chuan-hui

Department of Acupuncture,Traditional Chinese Medicine Hospital of Pingchang County in Sichuan Province,Pingchang 636420,China

[Abstract] Cancer pain is one of common clinical symptoms in patients with cancer in advanced stage,it had a very serious impact on the patients′ quality of life,many scholars have been committed to research this problem.Analgesic is mostly used in clinical treatment for cancer pain,but because itself has a certain addictive and toxic side effects,so to some extent it also limits its widespread use.Acupuncture is is safe,effective,small adverse drug reactions and other characteristics,in the treatment of cancer pain it had been received more and more attention.This paper provides an overview of acupuncture treating cancer pain in recent years toprovide the reference for acupuncture treatment of cancer pain,at the same time,it also conducts some necessary exploration for future research direction.

[Key words] Clinical study progress;Cancer pain;Acupuncture

疼痛使中晚期癌癥患者的生活質(zhì)量受到極大影響，這是一個(gè)臨床醫(yī)師最常見也是最需要迫切解決的一個(gè)問題之一。根據(jù)WHO的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[1]，現(xiàn)在全世界每年有將近700萬的新發(fā)癌癥患者，其中有一半以上都是發(fā)展中國家人群[2]，鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用于癌痛的治療已有很長時(shí)間，但由于個(gè)體差異，某些個(gè)體會(huì)感覺藥效不到位，也有的患者因藥品價(jià)格昂貴承受不起而無法使用。針灸治療具有安全、有效、操作簡便的特點(diǎn)，對(duì)于各種病因?qū)е碌陌┬蕴弁淳泻芎玫男Ч?，具有起效十分迅速且無明顯的藥物不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)，使其在治療癌癥的疼痛方面日益發(fā)揮著極其重要的作用[3]，下面針對(duì)近些年來針灸治療癌痛相關(guān)的最新進(jìn)展進(jìn)行概述。

1 治療方法

1.1 針刺治療

國外曾有學(xué)者[4]把癌癥患者的90個(gè)病例隨機(jī)分成耳穴點(diǎn)的針刺組，非耳穴點(diǎn)的針刺組、非耳穴點(diǎn)的假針刺組來組織對(duì)照性試驗(yàn)，疼痛程度采用VAS評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者進(jìn)行2個(gè)月的治療后，發(fā)現(xiàn)采取耳穴針刺方法治療的患者，其疼痛感能下降36%，其他兩組患者的疼痛感則無顯著變化。國內(nèi)亦有學(xué)者[5]對(duì)59例胃癌痛患者，采用針灸療法進(jìn)行處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過6~8個(gè)治療周期后，其中9名患者的疼痛感完全會(huì)消失，其總有效率達(dá)到93.%左右。而黃靜等[6]把136名術(shù)后的癌癥患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)其實(shí)施常規(guī)護(hù)理治療以及常規(guī)護(hù)理治療基礎(chǔ)上加上針刺、推拿的不同治療方式，最后的試驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組患者的疼痛評(píng)分分別減少1.4分和0.6分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），所以說針刺、推拿對(duì)減輕癌癥患者的術(shù)后疼痛具有積極的意義。鐘寧等[7]把66例癌痛晚期患者，按照輕、中、重度標(biāo)準(zhǔn)分為3層，其中每層的患者被隨機(jī)分為針灸治療組和藥物治療組，前者采取針刺治療，后者按WHO制訂的三階梯給藥原則進(jìn)行給藥，分別給予非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物如嗎啡、可待因及阿司匹林等，其最后的結(jié)果則顯示，針刺組的總有效率達(dá)94%，藥物組的總有效率達(dá)88%，說明通過針刺對(duì)癌痛的效果比三階梯藥物的止痛效果更好，且不會(huì)出現(xiàn)顯著的毒副類反應(yīng)以及成癮性的問題。薛娜等[8]對(duì)41例肝癌中晚期患者運(yùn)用耳針刺療法，在神門、肝及皮下穴位采用28號(hào)5寸毫針實(shí)施針刺，通常把右側(cè)的耳穴作為主要穴位，當(dāng)肝區(qū)發(fā)生劇痛及刺入毫針1 min后仍無法緩解疼痛感時(shí)，則對(duì)左側(cè)的耳穴進(jìn)行加刺，其治療的有效率可達(dá)95%。Garcia等[9]運(yùn)用耳針的次加穴位式注射療法，針對(duì)出現(xiàn)癌痛的136 例患者進(jìn)行治療，其耳針作用于心、皮質(zhì)下及相應(yīng)的病變點(diǎn)。通過胎盤式注射液對(duì)三陰交、足三里、大椎等3個(gè)穴位進(jìn)行注射，同時(shí)采用普魯卡因?qū)Π⑹茄ㄟM(jìn)行內(nèi)部注射，如果療效沒有實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果，就對(duì)耳根部進(jìn)行生理鹽水的注射。治療前疼痛的級(jí)別在4~0級(jí)的患者數(shù)量分別是9、31、84、12、0例，而治療后是2、10、36、81及7例，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。王斌等[10]運(yùn)用小劑量氯胺酮靜脈滴注配合耳針刺的方法，治療有癌痛癥狀的44例患者，與嗎啡肌內(nèi)注射治療的42例患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，針刺治療組疼痛的CR+PR達(dá)77.3%，而嗎啡對(duì)照組的緩解率僅僅為57.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且針刺治療后沒有明顯的因阿片類鎮(zhèn)痛藥引起的一些副作用。彭杰等[11]采取齊刺留針的方法，對(duì)天應(yīng)穴（也就是疼痛點(diǎn)處）實(shí)施針刺，用來治療80例晚期肝癌患者的疼痛，并選擇40名患者口服相應(yīng)的藥物作為對(duì)照組，結(jié)果顯示，針刺治療組的總有效率為96.2%，明顯高于對(duì)照組的68.3%（P<0.05），說明針刺療法的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于藥物治療。

1.2 穴位注射

穴位注射就是把藥物注入穴位內(nèi)部，在經(jīng)絡(luò)作用下，發(fā)揮藥物與穴位的雙重作用，該方法對(duì)于癌性疼痛，可以達(dá)到很好的治療效果。張銀珠對(duì)33例宮頸癌患者的疼痛采用氯胺酮0.15 mg注入穴位[阿是穴（疼痛點(diǎn)）內(nèi)進(jìn)行治療，而對(duì)照組采用嗎啡進(jìn)行肌內(nèi)注射作止痛處理，結(jié)果顯示，對(duì)穴位進(jìn)行氯胺酮注射的效果優(yōu)于藥物治療。袁秀霞等[12]采用氯胺酮注射阿是穴對(duì)23例肺癌晚期患者的疼痛進(jìn)行治療，另選取11例患者進(jìn)行肌內(nèi)注射哌替啶治療，采用VAS評(píng)分法進(jìn)行疼痛評(píng)分，最后發(fā)現(xiàn)氯胺酮阿是穴注射療法效果更加顯著。Lian等[13]采取穴位注射療法針對(duì)各類癌痛的92例患者實(shí)施治療，同時(shí)與78例肌內(nèi)注射類止痛藥組作對(duì)比性研究，其結(jié)果表明穴位注射的藥物組效果明顯好于肌內(nèi)注射類止痛的藥物組（P<0.05），而施俊等針對(duì)雙足三里穴行華蟾素注射，用以治療消化道晚期腫瘤出現(xiàn)疼痛的17例患者，結(jié)果有5例顯效，6例有效，6例無效，總有效率達(dá)64.7%，而單純生理鹽水進(jìn)行穴位注射組的總有效率僅為33.3%。王菊勇等[14]采用利多卡因0.1 ml注入神門穴位內(nèi)治療84例癌癥患者的疼痛，并配合耳針刺三里、合谷穴位，也取得了很好的治療效果，而有學(xué)者[15]采取耳穴與神門穴注射哌替啶用以治療晚期胰腺癌疼痛的1例患者，結(jié)果顯示注射后鎮(zhèn)痛效果的維持時(shí)間>12 h，實(shí)施哌替啶肌內(nèi)注射療法的鎮(zhèn)痛的時(shí)間為6 h。鄧德厚[16]則使用鹽酸山莨菪堿、地塞米松對(duì)雙側(cè)足三里穴進(jìn)行注射，而后使用維生素B12對(duì)雙側(cè)的血海穴進(jìn)行注射，用以治療TACE 術(shù)后發(fā)生腹痛的42例患者，同時(shí)選擇41例患者作為對(duì)照組（行鹽酸派替啶肌內(nèi)注射治療），結(jié)果顯示，穴位注射治療在肝癌的TACE術(shù)后患者出現(xiàn)大于中度腹痛的緩解效果更加顯著，鎮(zhèn)痛效果可以維持在注射后4~72 h。

1.3 艾灸

艾灸是針灸十分重要的組成部分，與針刺療法配合，對(duì)于癌痛有很好的效果。目前臨床中涉及這種治療方法的論文相對(duì)較少，而常見治療的方式為隔藥灸，此治療方法能有效發(fā)揮藥物與艾條的雙重作用及效果，因此能夠?qū)崿F(xiàn)較好的治療效果。Vickers等[17-18]采用隔藥灸治療出現(xiàn)癌性疼痛的31例患者，同時(shí)在口服止痛藥物（氨酚待因）的基礎(chǔ)上，在疼痛區(qū)域涂抹藥膏，并同時(shí)用清艾條進(jìn)行熏灸；另外設(shè)置兩個(gè)對(duì)照組，一組僅用舒痛靈進(jìn)行治療，另一組僅口服氨酚待因進(jìn)行治療，結(jié)果隔藥灸治療組有效29例，無效2例，與其余兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），其治療有效率達(dá)近94%，同時(shí)具有鎮(zhèn)痛起效快且時(shí)間短、效果維持時(shí)間較長的特點(diǎn)。

1.4 電針療法

電針療法是指在一般常規(guī)針刺治療的基礎(chǔ)上加上電針治療，但是要注意其強(qiáng)度，要以患者能夠耐受的程度為宜，一般首選疏密波，這樣既能夠保證對(duì)穴位產(chǎn)生持續(xù)性的刺激，又不會(huì)產(chǎn)生耐受，使用電針療法可以提高治療效果。

陸青學(xué)等[19-20]對(duì)用28例晚期癌痛患者進(jìn)行了電針治療，采用G6805電針儀，設(shè)置為疏密波，進(jìn)行30 min的刺激，結(jié)果治療后5 min內(nèi)，疼痛緩解的患者有16例，10 min內(nèi)緩解的患者12例，最長的疼痛緩解時(shí)間為21 h。

2 討論

癌痛是WHO腫瘤控制四大問題之一，現(xiàn)在三階梯止痛法治療仍然是臨床上的主流治療方式，WHO也在全世界范圍內(nèi)提出了“癌癥病人不痛”的目標(biāo)，但是癌痛仍是所有癌癥患者需要面對(duì)的一大問題[21]。作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的一種治療方式，針刺治療具有安全、有效、無痛、副作用小的特點(diǎn)，過往在大量的相關(guān)研究中表明不僅艾灸、針刺及穴位注射均能實(shí)現(xiàn)滿意的止痛效果，同時(shí)目前各類臨床的研究中均表明其單獨(dú)進(jìn)行使用時(shí)鎮(zhèn)痛的效果較高，但是進(jìn)行聯(lián)合性藥物治療就能獲得更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛性作用，在癌痛的臨床針灸治療中常使用三里、合谷、阿是穴治療，再根據(jù)相應(yīng)的疼痛點(diǎn)配合相應(yīng)的配穴治療[22-23]。

文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)國內(nèi)還僅有很少的研究對(duì)針灸治療癌痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，其臨床研究方案尚不規(guī)范，療效評(píng)價(jià)參差不齊，為了使我國傳統(tǒng)的針灸癌痛治療的療效評(píng)價(jià)更加可靠并獲得國際上醫(yī)學(xué)界同仁的認(rèn)可，就需要通過臨床試驗(yàn)進(jìn)行隨機(jī)設(shè)置對(duì)照組進(jìn)行研究，采取國際公認(rèn)的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)疼痛的方法及檢驗(yàn)療效的標(biāo)準(zhǔn)作對(duì)照性研究，還可以采取循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)方法從多中心、多角度、多層次方面出發(fā)進(jìn)行協(xié)作式研究試驗(yàn)[24]，然而現(xiàn)在針灸對(duì)癌痛的治療機(jī)制尚處于研究應(yīng)用的最初階段，隨著國內(nèi)外癌癥疼痛模型的不斷建立，針灸對(duì)癌痛治療效果的研究也發(fā)展越來越快[25]，但是下一步還需要繼續(xù)強(qiáng)化對(duì)癌痛針灸治療作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)室與臨床研究，從而為臨床針灸治療癌痛提供更可靠的依據(jù)，為全世界的癌癥患者服務(wù)，減輕其痛苦，提高其生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]崔賢鎰，沈雪勇.針灸緩解老年癌痛的臨床治療進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（4）：966-968.

[2]司馬蕾，劉波濤，厲建春，等.電針對(duì)骨癌痛-嗎啡耐受大鼠痛行為和降鈣素基因相關(guān)肽的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2013， 22（5）：388-390.

[3]郭世梅.針灸治療癌性疼痛的應(yīng)用進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（15）：894-895.

[4]陳仲杰，郭宇鵬，吳中朝，等.以痛為腧針刺治療癌性疼痛療效觀察[J].中國針灸，2008，28（4）：251-253.

[5]陳仲杰，郭宇鵬，吳中朝，等.針灸治療癌性疼痛的臨床研究進(jìn)展[J].中國針灸，2008，28（5）：392-394.

[6]黃靜，丁紀(jì)元.探析中醫(yī)治療癌痛的經(jīng)驗(yàn)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，（9）：134-135.

[7]鐘寧，李瑛，華宇，等.中醫(yī)藥治療癌性疼痛的研究進(jìn)展[J].世界中醫(yī)藥，2013，8（12）：1501-1504.

[8]薛娜，林洪生.中西醫(yī)治療癌癥疼痛的現(xiàn)狀及思考[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（5）：1072-1076.

[9]Garcia MK，Driver L，Haddad R，et al.Acupuncture for treatment of uncontrolled ，pain in cancer patients:a pragmatic pilot study[J].Integr Cancer Ther，2014，13（2）： 133-140.

[10]王斌，沈秋萍，王艷杰，等.耳穴穴位注射野木瓜注射液聯(lián)合奧施康定緩解癌痛的臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2011，32（10）：1371-1373.

[11]彭杰，王文海，周榮耀，等.針?biāo)幉⒂弥委熤兄囟劝┬蕴弁吹呐R床研究[J].上海針灸雜志，2012，31（4）：236-238.

[12]袁秀霞，魏品康.針灸治療癌痛的國內(nèi)外臨床研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（5）：63-66.

[13]Lian WL，Pan MQ，Zhou DH，et al.Effectiveness of acupuncture for palliative care in cancer patients:a systematic review[J].Chin J Integr Med，2014，20（2）：136-147.

[14]王菊勇，許玲，張瑞新，等.癌痛的中醫(yī)藥治療[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2011，09（2）：129-134.

[15]王涵.癌痛的中醫(yī)治療近況[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（8）：116-117.

[16]鄧德厚.癌性疼痛的針灸治療研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，38（5）：141-144.

[17]Vickers AJ，Linde K.Acupuncture for chronic pain[J].JAMA，2014， 311（9）：955-956.

[18]賈英杰，李小江，陳亮，等.中醫(yī)藥在治療癌性疼痛中的研究進(jìn)展[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，30（1）：58-60.

[19]陸青學(xué)，商慶云，鄧朝明，等.艾灸法結(jié)合西藥治療癌性疼痛的臨床護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（22）：380.

[20]楊鳳英，彭愛玲.耳針結(jié)合嗎啡緩釋片治療癌痛的臨床觀察[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2011，18（2）：56-57.

[21]王曉琳.針灸治療癌痛研究概況[J].針灸臨床雜志，2009，25（4）：50-52.

[22]沈秋萍，田華琴.針灸治療癌痛的展望[J].河南中醫(yī)，2008，28（6）：84-86.

[23]周之毅，劉慧，施志明，等.癌性疼痛的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（4）：534-536.

[24]Zhang R，Lao L，Ren K，et al.Mechanisms of acupuncture-electroacu puncture on persistent pain[J].Anesthesiology，2014，120（2）：482-503.

[25]卞鏑，成澤東，張寧蘇，等.針灸對(duì)癌痛患者免疫機(jī)制的調(diào)節(jié)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（4）：334-335.

（收稿日期：2014-03-17本文編輯：許俊琴）