鄧海麗 (陜西省延長(zhǎng)油田股份有限公司職工醫(yī)院，陜西 延安 716000)

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年2月～2013年7月來我院行絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)的婦女120例。入選標(biāo)準(zhǔn):停經(jīng)3個(gè)月～3年;有絕經(jīng)相關(guān)癥狀，無激素應(yīng)用禁忌證;血常規(guī)、白帶檢查未見明顯異常;簽署知情同意書。年齡最小48歲，最大72歲，平均(58.25±2.51)歲;絕經(jīng)年限6個(gè)月 ～30年，平均(14.25±0.36)年;節(jié)育器放置時(shí)間為4～30年，平均(10.55±3.32)年。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字編碼分為觀察組與對(duì)照組各60例，兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 取環(huán)方法:觀察組與對(duì)照組與取環(huán)前一天下午于陰道后穹窿放置米索前列醇片200μg，第2天來院按取環(huán)手術(shù)操作常規(guī)將節(jié)育環(huán)取出。在此基礎(chǔ)上，治療組在取環(huán)前10天給予戊酸雌二醇肌內(nèi)注射，5 mg/次，每5天注射1次。

1.3 觀察指標(biāo):①激素水平:患者在取環(huán)前10天與取環(huán)后采用免疫法測(cè)血清FSH和E2含量。②綜合反應(yīng)情況:觀察兩組術(shù)中的綜合反應(yīng)情況，輕度反應(yīng)表明僅有下腹墜脹感;中度反應(yīng)表明痛感明顯，能耐受，伴惡心及嘔吐;重度反應(yīng)表明痛感較重、惡心、嘔吐、出冷汗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SAS 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，綜合反應(yīng)程度與激素水平對(duì)比采用χ2分析與t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 激素水平對(duì)比:經(jīng)過觀察，兩組取環(huán)前10天血清FSH和E2含量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，取環(huán)后觀察組E2含量明顯升高，F(xiàn)SH含量明顯降低(P＜0.05)，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 綜合反應(yīng)對(duì)比:經(jīng)過觀察，觀察組取環(huán)術(shù)中綜合反應(yīng)程度明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表1 取環(huán)前后性激素水平比較( s，μmol/L)

表1 取環(huán)前后性激素水平比較( s，μmol/L)

組別 例數(shù)E2取環(huán)后觀察組 60 19.36±12.36 33.56±12.25 89.25±15.62 77.4 FSH取環(huán)前10天 取環(huán)后 取環(huán)前10天2±12.39對(duì)照組 60 19.22±10.69 20.25±12.52 89.44±12.36 90.21±12.12 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組取環(huán)術(shù)中綜合反應(yīng)程度比較［例(%)］

3 討論

女性絕經(jīng)期是更年期最后一個(gè)階段，但是同樣也會(huì)給女性身體帶來一些不適。一般來說，絕經(jīng)后較短時(shí)間內(nèi)，子宮等器官還沒有發(fā)生明顯萎縮，絕大多數(shù)婦女宮腔內(nèi)的環(huán)不會(huì)發(fā)生嵌頓，易取出，建議絕經(jīng)后半年內(nèi)左右取環(huán)為宜。絕經(jīng)后女性的雌激素水平迅速下降，導(dǎo)致子宮萎縮，1年內(nèi)萎縮的還不是很嚴(yán)重，便于取環(huán)，超過1年，子宮萎縮得越厲害，避孕環(huán)就越容易嵌頓在子宮肌壁上［4］。輕則會(huì)引起腹痛、腹脹、異常分泌物增多，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致陰道出血、腸管損傷、腸套疊、腸壞死等，而且讓子宮感染、穿孔的幾率大大增加，引起大出血，危及生命［5］。

為此在取環(huán)中，應(yīng)積極補(bǔ)充激素，本組資料中采用的戊酸雌二醇有一個(gè)作用，他可以使宮頸口松弛，宮頸黏液分泌增加，質(zhì)變稀薄，易拉成絲狀，這樣比較有利于取出節(jié)育環(huán)。同時(shí)取環(huán)的時(shí)機(jī)最好也在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)，這樣可減少出血。取環(huán)后休息1天，2周內(nèi)禁止性生活和坐盆洗澡，以防感染。本組資料中兩組取環(huán)前10天血清FSH和E2含量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，取環(huán)后觀察組E2含量明顯升高，F(xiàn)SH含量明顯降低(P＜0.05)，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組取環(huán)術(shù)中綜合反應(yīng)程度明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，戊酸雌二醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用能有效改善激素水平，降低術(shù)中綜合反應(yīng)，有利于節(jié)育器取出。

［1］韓詠梅，王風(fēng)華，管蓬香.米索前列醇與米非司酮用于絕經(jīng)后取宮內(nèi)節(jié)育器的效果比較［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2008，36(4):613.

［2］楊 彬.米索前列醇用于瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)的效果觀察［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，16(7):437.

［3］袁耀芳，盛丹菁.婦產(chǎn)科學(xué)新理論與新技術(shù)［M］.上海:上?？萍冀逃霭嫔?，2006:196－198.

［4］王 惠.米索前列醇陰道放置在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(1):105.

［5］吳宜勇，劉建立，邢淑敏，等.結(jié)合雌激素聯(lián)合方案連續(xù)應(yīng)用防治絕經(jīng)早期婦女骨量丟失的觀察［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2012，137(5):267.