李 彩 紅

(鄭州美中商都婦產(chǎn)醫(yī)院 鄭州 450000)

宮內(nèi)絕育器是育齡期女性主要避孕方法，作為避孕工具具有經(jīng)濟(jì)、簡單、安全以及長效等優(yōu)勢[1]。但是，女性絕經(jīng)期后卵巢功能開始明顯衰退，在雌激素水平下降的情況下生殖器萎縮問題明顯，導(dǎo)致宮內(nèi)絕育器取出困難的情況[2]。為了保證宮內(nèi)絕育器的有效取出，降低女性術(shù)中疼痛感，開始傾向于術(shù)前用藥[3]?；诖?，本文就我院絕經(jīng)后取環(huán)手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對象，對比術(shù)期應(yīng)用米非司酮以及米索前列醇和直接取環(huán)術(shù)患者的取環(huán)成功率情況、患者術(shù)中疼痛情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對象均為絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)患者，病例選自2016年2月～2017年6月，總計(jì)200例。排除實(shí)驗(yàn)藥物過敏、合并陰道以及宮頸、乳房等疾病患者。以隨機(jī)數(shù)字表法，在患者知情同意、醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)下，將200例取環(huán)術(shù)患者分為對照組和試驗(yàn)組，各100例。對照組：患者年齡46～66歲，平均年齡(53.50±0.50)歲；絕經(jīng)年限1～12年，平均年限(5.50±2.30)年。試驗(yàn)組：患者年齡46～68歲，平均年齡(52.60±1.50)歲；絕經(jīng)年限1～13年，平均年限(5.60±2.10)年。試驗(yàn)組、對照組絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)患者年齡、絕經(jīng)年限等一般資料差異不明顯，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

術(shù)前向患者詳細(xì)詢問并記錄放環(huán)史、絕經(jīng)史，輔助患者血尿等常規(guī)檢查，借助B超明確取環(huán)術(shù)患者宮腔內(nèi)節(jié)育器位置情況。

試驗(yàn)組：術(shù)前使用米非司酮、米索前列醇。米非司酮術(shù)前口服，2次/d，早上口服50mg，晚上口服25mg，連續(xù)口服用藥2d。另外，服藥前、后均空腹一段時(shí)間，2h以上。第3d使用米索前列醇，米索前列醇200ug，表面以生理鹽水濕潤，藥物塞入患者陰道后穹隆，于1h后進(jìn)行取環(huán)術(shù)，術(shù)后抗炎治療，時(shí)間5d左右。

對照組：患者首次就診后即采取取環(huán)術(shù)，術(shù)后抗炎治療，時(shí)間5d左右。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)患者取環(huán)順利、困難、失敗情況以及術(shù)中疼痛感情況。

1.4 指標(biāo)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

1.4.1取環(huán)效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

順利：取環(huán)術(shù)患者宮頸口不需要進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚砑纯身樌〕觯瑹o宮頸、陰道創(chuàng)傷；

困難：取環(huán)術(shù)患者宮頸口有稍緊表現(xiàn)，經(jīng)擴(kuò)宮、其他輔助方法后順利取出；

失?。阂陨先〕鲂Ч催_(dá)到。

1.4.2疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)

參考WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)，包括0、1、2、3級4個(gè)等級標(biāo)準(zhǔn)。

0級：患者術(shù)中有腰腹酸脹感，但是無明顯不適感覺；

1級：患者術(shù)中有輕度疼痛表現(xiàn)，腰腹酸脹感在可受范圍內(nèi)；

2級：患者術(shù)中酸痛感明顯且有出汗表現(xiàn)，呼吸開始急促，可耐受；

3級：以上鎮(zhèn)痛分級標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)患者實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)，均經(jīng)SPSS21.0軟件計(jì)算。疼痛分級占比、取環(huán)效果均以%形式展開，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示取環(huán)術(shù)患者指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 取環(huán)術(shù)效果對比

試驗(yàn)組、對照組絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)患者具體取環(huán)順利、困難、失敗占比情況見表1。組間取環(huán)順利、困難、失敗占比差異均顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算P<0.05。

表1 絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)患者取環(huán)效果對比 [n(%)]

組別n順利困難失敗試驗(yàn)組10091(91%)8(8%)1(1%)對照組10027(27%)60(60%)13(13%)χ284.663160.249611.0599P0.00000.00000.0008

2.2 取環(huán)術(shù)患者術(shù)中疼痛情況對比

試驗(yàn)組、對照組絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)患者具體術(shù)中疼痛分級占比情況見表2。組間取環(huán)術(shù)中0級、1級、2級、3級疼痛占比情況對比差異均顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算P<0.05。

表2 絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)患者取環(huán)術(shù)中疼痛分級占比情況對比 [n(%)]

組別n0級1級2級3級試驗(yàn)組10040(40%)59(59%)1(1%)0(0%)對照組10020(20%)50(50%)19(19%)11(11%)χ29.52381.633218.000011.6402P0.00200.20120.00000.0006

3 討論

宮內(nèi)絕育環(huán)避孕當(dāng)前仍是育齡婦女的避孕措施，絕經(jīng)后取環(huán)即可。但是，出于對取環(huán)術(shù)疼痛感的恐懼心理，導(dǎo)致絕經(jīng)后很長時(shí)間才取環(huán)的情況，增加取環(huán)術(shù)的困難度以及手術(shù)患者的身體疼痛感。相關(guān)資料指出，宮內(nèi)絕育環(huán)取出困難和手術(shù)患者絕經(jīng)時(shí)間的長短有直接聯(lián)系，絕經(jīng)后時(shí)間越長取環(huán)術(shù)越困難[5]。對比育齡期婦女，女性絕經(jīng)后機(jī)體變化明顯，卵巢功能開始減退，雌激素水平開始缺乏，生殖系統(tǒng)開始發(fā)生慢性、退行性變，造成陰道、宮頸萎縮情況，增加取環(huán)術(shù)難度，增加取環(huán)術(shù)患者陰道不適感。米非司酮是孕激素受體水平拮抗劑，促宮頸軟化、成熟作用顯著，和孕激素受體的結(jié)合能力高，通過抗孕激素使膠原纖維腫脹、卷曲、降解，減弱子宮頸膠原合成，達(dá)到子宮頸擴(kuò)張、軟化效果。米索前列醇是前列腺素E類似物，能夠刺激宮頸纖維細(xì)胞，加速宮頸膠原分解，擴(kuò)大膠原囊間隙，松弛和擴(kuò)張宮頸，減輕了取環(huán)術(shù)中疼痛情況。另外，陰道給藥降低了用藥的不良反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)了用藥的安全性、有效性價(jià)值。

實(shí)驗(yàn)對比了術(shù)前應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇的試驗(yàn)組和直接進(jìn)行取環(huán)術(shù)的對照組絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)患者，一般資料對比P>0.05。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：試驗(yàn)組取環(huán)術(shù)患者取環(huán)順利占比為91%、困難占比為8%、失敗占比為1%、0級疼痛占比為40%、1級疼痛占比為59%、2級疼痛占比為1%、3級疼痛占比為0%。對照組取環(huán)術(shù)患者取環(huán)順利占比為27%、困難占比為60%、失敗占比為13%、0級疼痛占比為20%、1級疼痛占比為50%、2級疼痛占比為19%、3級疼痛占比為11%。

綜上所述，米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)，減輕了擴(kuò)宮術(shù)造成的痛苦，提高了取環(huán)成功率。另外，取環(huán)術(shù)困難與否和患者絕經(jīng)時(shí)間長短有直接聯(lián)系，需要強(qiáng)化此類知識宣傳，叮囑、鼓勵(lì)絕經(jīng)女性盡早取環(huán)，提高手術(shù)成功率、安全性。