崔振英，陳妮娜，周詩(shī)侗，李 靖，鄧澤海，后 群 (云南省紅河州第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，云南 紅河 661000)

我科從2010年10月開始在鼻聲反射檢測(cè)指導(dǎo)下對(duì)49例以鼻阻塞為主要癥狀的OSAHS患者進(jìn)行鼻腔擴(kuò)容術(shù)，術(shù)后2個(gè)月再次行鼻聲反射測(cè)定，并進(jìn)行評(píng)估?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院自2010年10月 ～2012年6月49例以鼻阻塞為主要癥狀的OSAHS患者，其中男30例，女19例，年齡15～65歲，平均34.5歲，所有患者術(shù)前均常規(guī)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，10＜AHI＜40;鼻竇內(nèi)窺鏡檢查，鼻中隔偏曲18例，鼻腔黏膜肥厚的20例，中鼻甲反張14例;鼻竇CT檢查排除慢性化膿性鼻竇炎、鼻息肉、鼻腫瘤患者;應(yīng)用鼻聲反射儀做鼻聲反射檢查，對(duì)鼻阻力情況進(jìn)行充分了解，測(cè)算鼻腔平均截面積 (MNCA)、最小截面積 (MCA)、鼻腔容積 (NV)和鼻阻力 (NR)。準(zhǔn)確定位引起鼻阻塞的部位及與前鼻孔距離。手術(shù)前雙側(cè)鼻腔最小橫截面積平均值(A.MCA)、鼻阻力 (A.NR)、雙側(cè)鼻氣道前2 cm容積平均值 (A.V0～2)、雙側(cè)鼻氣道前5 cm容積平均值 (A.V0～5)、雙側(cè)鼻氣道2～5 cm段容積平均值 (A.V2～5)，手術(shù)后的雙側(cè)鼻腔最小橫截面積平均值 (B.MCA)、鼻阻力(B.NR)、雙側(cè)鼻氣道前2 cm容積平均值 (B.V0～2)、雙側(cè)鼻氣道前5 cm容積平均值 (B.V0～5)、雙側(cè)鼻氣道2～5 cm段容積平均值 (B.V2～5)。

1.2 儀器與設(shè)備:設(shè)備選擇英國(guó)吉姆 (G M Instruments Ltd.)鼻聲反射儀和杭州桐廬鼻內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)。

1.3 方法:根據(jù)術(shù)前鼻聲反射檢查定位引起鼻阻塞的部位及其與前鼻孔的距離，結(jié)合鼻竇CT及鼻內(nèi)鏡檢查;應(yīng)用鼻聲反射儀做鼻聲反射檢查，了解鼻阻力情況，測(cè)算鼻腔平均截面積 (MNCA)、最小截面積 (MCA)、鼻腔容積 (NV)和鼻阻力 (NR)。準(zhǔn)確定位引起鼻阻塞的部位及與前鼻孔距離。用1%的呋嘛液行鼻腔黏膜收縮，5分鐘后再行鼻聲反射檢查，測(cè)算鼻腔平均截面積 (MNCA)、最小截面積(MCA)、鼻腔容積 (NV)和鼻阻力 (NR)。根據(jù)兩次鼻聲反射檢查結(jié)果，對(duì)患者實(shí)行鼻中隔三線減張成形術(shù)、中鼻甲內(nèi)移固定術(shù)、中鼻道雙側(cè)鼻竇對(duì)稱開放術(shù)、下鼻甲外移固定術(shù)。常規(guī)鼻內(nèi)鏡術(shù)后處置。2個(gè)月后復(fù)查鼻聲反射并與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):門診隨訪2個(gè)月，再做鼻聲反射檢查，測(cè)算鼻腔平均截面積 (MNCA)、最小截面積 (MCA)、鼻腔容積 (NV)和鼻阻力 (NR)。與治療前的檢查進(jìn)行比較，評(píng)定臨床療效。治愈:鼻塞癥狀消失，AHI小于5，鼻聲反射檢查示:鼻腔通氣恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):鼻塞癥狀提到大幅度地減輕或僅有間斷性鼻塞，AHI較術(shù)前減少5～10，鼻聲反射檢查結(jié)果表明，阻塞部位截面積較術(shù)前有明顯增大，接近正常范圍的下限;無(wú)效:鼻塞狀況基本沒(méi)有任何改善，AHI較術(shù)前降低小于5，鼻聲反射檢查結(jié)果表明，阻塞部位截面積與術(shù)前比較沒(méi)有發(fā)生實(shí)質(zhì)性變化。

2 結(jié)果

治愈30例，好轉(zhuǎn)19例，所有患者無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

表1 輕度、中度各組OSAHS患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)測(cè)量數(shù)據(jù)±s)

表1 輕度、中度各組OSAHS患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)測(cè)量數(shù)據(jù)±s)

注:組間BMI比較，P＜0.05

OSAHS分組 年齡(歲) BMI(kg/m2) AHI AHI 術(shù)后輕度39.2±14.0 25.5±2.5 9.1±3.1 6.3±4.7中度42.7±10.1 26.5±2.2 19.6±3.3 12±4.6

表2 輕度、中度各組OSAHS患者手術(shù)前、后鼻聲反射參數(shù)±s)

表2 輕度、中度各組OSAHS患者手術(shù)前、后鼻聲反射參數(shù)±s)

OSAHS分組術(shù)前術(shù)后A.MCA(cm2)A.NR［kPa/(L·S)］A.V0～2(cm3)A.V0～5(cm3)A.V2～5(cm3)B.MCA(cm2)B.NR［kPa/(L·S)］B.V0～2(cm3)B.V0～5(cm3)B.V2～5(cm3)輕度 0.73±0.21 1.75±0.26 6.08±1.98 7.83±2.16 0.88±0.29 2.05±1.42 7.48±2.73 9.53±3.03中度 0.58±0.14 1.73±0.26 4.96±2.21 6.69±2.39 0.73±0.17 1.93±0.38 6.39±3.54 8.32±3.87

3 討論

鼻腔擴(kuò)容術(shù)可矯正鼻腔異常結(jié)構(gòu)，鼻腔異常結(jié)構(gòu)主要包括兩大方面:偏曲的鼻中隔、鼻腔外側(cè)壁變異，實(shí)施鼻腔擴(kuò)容術(shù)后可使通氣容積得以擴(kuò)大，雙側(cè)通氣的對(duì)稱性也可在一段時(shí)間內(nèi)得以恢復(fù)，最終目的在于能夠明顯減輕或緩解上氣道阻塞，恢復(fù)鼻腔呼吸暢通。但是，鼻腔擴(kuò)容技術(shù)的臨床適應(yīng)證尚未確定。目前僅將其應(yīng)用于OSAHS和上氣道阻力綜合征患者及存在鼻腔通氣障礙和/或炎性疾病的患者［1］。鼻聲反射 (AR)技術(shù)是近年來(lái)臨床上應(yīng)用較多的一項(xiàng)利用聲反射技術(shù)客觀檢測(cè)鼻腔容積及通氣情況的方法，此方法創(chuàng)傷少、評(píng)價(jià)客觀［2］。筆者通過(guò)總結(jié)了49例鼻腔擴(kuò)容術(shù)患者的鼻聲反射的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)鼻聲反射比較客觀地反映了患者鼻腔的通氣狀況。但是OSASH患者往往是多平面鼻腔堵塞引起，所以鼻腔擴(kuò)容術(shù)對(duì)于OSASH的治療仍有其局限性，僅限于鼻腔堵塞而其他平面無(wú)明顯異常的患者。筆者認(rèn)為，鼻聲反射可以作為鼻腔擴(kuò)容術(shù)術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)后效果評(píng)估的一項(xiàng)重要檢查，在鼻腔擴(kuò)容術(shù)中有這積極的指導(dǎo)作用。

［1］韓德民，臧洪瑞.鼻腔擴(kuò)容技術(shù)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘·耳鼻咽喉科學(xué)，2009，27(4):197.

［2］王啟威，董周威.鼻聲反射在評(píng)估鼻塞患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果中的應(yīng)用［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34(5):344.