溫鴻清 (陜西省西安市第二醫(yī)院腫瘤科，陜西 西安 710003)

腫瘤是世界上最難治愈的疾病之一，一直威脅人類生命和健康，且發(fā)病率和致死率極高，列于疾病之首。本研究以預(yù)期性嘔吐癥狀為研究對(duì)象，探討影響預(yù)期性嘔吐癥狀的多方面因素，為臨床化療和護(hù)理提供良好方案［1］?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2010年3月～2013年2月在我院治療的腫瘤患者97例，其中男43例，女54例，年齡21～81歲，平均(52±2.5)歲。其病理學(xué)均確診為惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn):不配合者;精神不正常者;中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者;胃腸道腫瘤患者。其中肺癌41例，腸癌20例，乳腺癌15例，淋巴瘤12例，宮頸癌5例，骨癌4例。化療周期:10例患者化療次數(shù)經(jīng)過4個(gè)周期以上，22例患者經(jīng)過3個(gè)周期化療，42例患者經(jīng)過2個(gè)周期化療，23例患者進(jìn)行了1個(gè)周期的化療。職業(yè)狀況:工人31例，農(nóng)民29例，干部15例，其他職業(yè)22例。教育水平:初中及以下50例，中專、高中35例，大專及以上12例。另外，有化療嘔吐史45例，無化療嘔吐史52例;化療方案中大劑量給藥44例，小劑量給藥53例。化療前需進(jìn)行體檢，所有受試者均表現(xiàn)為血管、肝腎及心臟功能正常，且進(jìn)行化療前均未出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象。

1.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 預(yù)期性嘔吐評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)WHO規(guī)定的化療藥物毒性反應(yīng)準(zhǔn)則，將惡心嘔吐程度分為0～4級(jí)。0級(jí)［1］:無惡心或嘔吐癥狀;1級(jí):有輕微惡心但無嘔吐癥狀;2級(jí):暫時(shí)嘔吐但能控制;3級(jí):嘔吐較頻繁需接受治療;4級(jí):嘔吐極頻繁，難以控制。

1.2.2 SDS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］:由 Zung編制的 SDS以總分為指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算，取20個(gè)題目的總分，再乘以1.25，之后利用四舍五入原則化為整數(shù)，即所得總分。所得分?jǐn)?shù)與抑郁癥級(jí)別成正比。參考標(biāo)準(zhǔn):≥50分:有抑郁癥;50～60分:輕度抑郁癥;61～70分:中度抑郁癥;≥70分:重度抑郁癥。

1.2.3 SAS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］:由 Zung編制的 SDS以總分為指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算，取20個(gè)題目的總分，再乘以1.25，之后利用四舍五入原則化為整數(shù)，即所得總分。所得分?jǐn)?shù)與焦慮癥級(jí)別成正比。參考標(biāo)準(zhǔn):≥50分:有焦慮癥;50～60分:輕度焦慮癥;61～70分:中度焦慮癥;≥70分:重度焦慮癥。

1.3 方法:采用調(diào)查問卷的方法收集患者資料，其一是基本資料調(diào)查表，其內(nèi)容主要為患者的職業(yè)、性別、年齡、教育水平、化療周期、化療方案、有無化療嘔吐史等。其二是預(yù)期性嘔吐情況調(diào)查表，此項(xiàng)調(diào)查表是一個(gè)主觀癥狀量表，由受試者填寫自身惡心嘔吐的癥狀或者感覺，主要是通過三個(gè)維度來表述受試者癥狀，包括身體不適程度、情緒反應(yīng)、消化道反應(yīng)。最后計(jì)算各個(gè)維度分?jǐn)?shù)和總分，參照預(yù)期性嘔吐評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來判定有無惡心、嘔吐癥狀和嘔吐級(jí)數(shù)。其三是抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)，兩者均是主觀感受量表，患者填表完畢，參照上述SDS和SAS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 施測(cè)步驟:經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者均有知情權(quán)，并在同意后自愿參加此項(xiàng)研究工作。做調(diào)查問卷之前，先與受試者取得良好的溝通，為受試者講明情況，取得受試者的良好配合，確保問卷的真實(shí)性，提高問卷的準(zhǔn)確率。于化療前1小時(shí)采集數(shù)據(jù)調(diào)查表，現(xiàn)場(chǎng)采集［3］，現(xiàn)場(chǎng)回收。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:利用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，各組檢測(cè)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，利用Logistic方法進(jìn)行多因素分析，P＜0.05代表各組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者預(yù)期性嘔吐狀況:97例腫瘤患者中發(fā)生預(yù)期性惡心嘔吐60例，發(fā)生率達(dá)到了61.9%，其中1級(jí)35例(36.10%)，2級(jí)14例(14.40%)，3級(jí)8例(8.30%)，4級(jí)3例(3.10%)，說明預(yù)期性惡心嘔吐癥狀發(fā)生率極高，其中以1級(jí)發(fā)生率最高，2級(jí)次之。

2.2 SAS和SDS評(píng)分表:發(fā)生預(yù)期性嘔吐患者的SAS和SDS評(píng)分均明顯高于未發(fā)生預(yù)期性嘔吐患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，詳見表1。

表1 SAS和SDS評(píng)分表s)

表1 SAS和SDS評(píng)分表s)

預(yù)期性惡心嘔吐 例數(shù) 抑郁 焦慮無37 45.67±6.25 47.23±7.12有60 48.69±3.57 49.25±5.24 t值 1.186 3.120 P值0.024 0.012

2.3 其他因素分析表:對(duì)調(diào)查所得的多個(gè)因素如職業(yè)、性別、年齡、教育水平、化療周期、化療方案、有無化療嘔吐史等進(jìn)行分析，判斷這些因素是否對(duì)預(yù)期性嘔吐癥狀的發(fā)生產(chǎn)生影響，具體數(shù)據(jù)處理詳見表2。

表2 其他因素分析

3 討論

3.1 預(yù)期性嘔吐癥狀發(fā)生率:腫瘤患者在進(jìn)行化療時(shí)，發(fā)生預(yù)期性嘔吐癥狀的概率極高，發(fā)生率達(dá)到61.9%。預(yù)期性嘔吐癥狀是患者化療前的一種條件反射，患者看到化療藥物，或病友治療，或聞到氣味，或聽到聲音時(shí)，均會(huì)出現(xiàn)預(yù)期性嘔吐癥狀，主要是心理作用所致。因此腫瘤患者的化療癥狀必須引起醫(yī)護(hù)人員的密切關(guān)注，臨床上應(yīng)合理評(píng)價(jià)預(yù)期性嘔吐的發(fā)生程度，減少其引發(fā)因素，減輕患者所承受的疾病痛苦。

3.2 患者情緒對(duì)預(yù)期性嘔吐癥狀的影響:有60例患者發(fā)生預(yù)期性嘔吐癥狀，這些患者的SDS和SAS得分均高于無預(yù)期性嘔吐癥狀的37例患者，且兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有相關(guān)性。表1說明患者情緒與預(yù)期性嘔吐癥狀的發(fā)生有關(guān)，其中抑郁(P=0.024)和焦慮(P=0.012)與預(yù)期性嘔吐癥狀的發(fā)生密切相關(guān)，兩者均可增加預(yù)期性嘔吐癥狀的發(fā)生率，而化療前焦慮造成的影響更大?；颊咔榫w對(duì)療效及并發(fā)癥有極大影響。惡性腫瘤疾病難治療，易復(fù)發(fā)［4］，患者進(jìn)行化療時(shí)，治療效果短期內(nèi)不明顯，患者心理上有負(fù)擔(dān)，且化療藥物均具有不良反應(yīng)，造成一系列并發(fā)癥的發(fā)生。大量綜合性因素使得患者產(chǎn)生負(fù)面情緒如焦躁不安、抑郁、抵觸治療等，均影響患者的生活和治療。焦躁和抑郁使得患者對(duì)化療的抵觸、恐懼心理加重，使患者化療前出現(xiàn)預(yù)期性嘔吐癥狀?；熐耙钟艉徒箲]情緒嚴(yán)重的患者更易發(fā)生預(yù)期性嘔吐癥狀，因此患者化療前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者做好溝通，給患者心理輔導(dǎo)，培養(yǎng)患者的良好情緒。

3.3 年齡、化療方案等多種因素對(duì)預(yù)期性嘔吐癥狀的影響:其他多種因素如年齡、化療方案、化療周期、有無化療嘔吐史等均會(huì)對(duì)預(yù)期性嘔吐癥狀產(chǎn)生影響。表2中職業(yè)(P=0.211)和教育水平(P=0.776)對(duì)預(yù)期性嘔吐癥狀均無影響;年齡(P=0.084)和性別(P=0.081)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但P值較小，對(duì)預(yù)期性嘔吐癥狀有一定影響，只是影響微弱。而化療方案(P=0.010)、化療周期(P=0.026)、有無化療嘔吐史(P=0.032)均對(duì)預(yù)期性嘔吐癥狀的發(fā)生造成極大影響(P＜0.05)。化療方案中的用藥劑量、注射方式、化療藥物類型均會(huì)產(chǎn)生極大影響［5］。預(yù)期性嘔吐程度與化療周期、用藥劑量和化療時(shí)間成正相關(guān)?；熤芷谠介L，致吐強(qiáng)度越嚴(yán)重，且有化療嘔吐史患者比無化療嘔吐史患者更易發(fā)生預(yù)期性嘔吐現(xiàn)象。另外，性別和年齡因素在一定程度上也產(chǎn)生輕微影響，女性患者心理承受能力相對(duì)較弱，情緒方面波動(dòng)較大，易產(chǎn)生不良情緒，尤其是處于妊娠期的女性更易發(fā)生預(yù)期性嘔吐癥狀。年齡方面，年齡較大者，嘔吐現(xiàn)象較低。年長患者生活經(jīng)歷豐富，心理承受能力強(qiáng)，且體內(nèi)指標(biāo)下降，刺激水平低，身體功能衰減，條件反射亦遲鈍;而年輕患者閱歷少，心理承受能力較低，易產(chǎn)生不良情緒，造成預(yù)期性嘔吐癥狀。因此，臨床化療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員一定要掌握準(zhǔn)確的給藥時(shí)間和給藥劑量，并時(shí)刻關(guān)注患者的藥物反應(yīng)。對(duì)于危險(xiǎn)性大的因素，醫(yī)護(hù)人員更要密切觀察，及時(shí)記錄患者情況，制定合理化療方案與止吐方案，減輕患者痛苦。

3.4 預(yù)期性嘔吐癥狀的預(yù)防及護(hù)理:以心理疏導(dǎo)為主，以止吐措施和食療為輔，對(duì)預(yù)期性嘔吐癥狀患者進(jìn)行護(hù)理?；熐搬t(yī)護(hù)人員應(yīng)充分了解患者的年齡、化療方案、化療周期、情緒波動(dòng)等方面，分析對(duì)患者產(chǎn)生不良影響的危險(xiǎn)性因素，針對(duì)各個(gè)因素，與患者和家屬進(jìn)行溝通，并對(duì)患者做相關(guān)心理指導(dǎo)，為患者普及相關(guān)化療知識(shí)，使患者保持良好的心理狀態(tài)。對(duì)預(yù)期性嘔吐癥狀嚴(yán)重的患者，化療前可服用地西泮、地塞米松等止吐藥物;并指導(dǎo)患者常備有開胃零食如山楂、酸梅等食物。醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握服用止吐藥物和化療藥物的時(shí)間，合理指導(dǎo)患者用藥?；熎陂g，應(yīng)鼓勵(lì)患者多食清淡，易消化的食物，切忌油膩、甜膩的食物［6］。同時(shí)合理為患者安排飲食比例和飲食時(shí)間及休息時(shí)間，給患者創(chuàng)造良好的環(huán)境和心境。腫瘤患者化療時(shí)，產(chǎn)生預(yù)期性嘔吐癥狀的幾率極高，且患者的情緒、化療方案、化療周期及有無化療史均對(duì)預(yù)期性嘔吐癥狀產(chǎn)生影響(P＜0.05)，另外，年齡、性別亦對(duì)其有一定影響。因此臨床上一定要給予高度重視，做好患者和醫(yī)院兩方面工作，減少危險(xiǎn)性因素，提高化療水平。

［1］陳文舉，宋金森，方惠娟，等.腫瘤化療中止吐藥物的合理應(yīng)用［J］.中國藥事，2013，12(2):209.

［2］戴曉陽.常用心理評(píng)估量表［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:66－125.

［3］杜春玲，王學(xué)梅，王 云.腫瘤化療患者預(yù)期性惡心嘔吐影響因素［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，10(19):19.

［4］兆天欣，馬 銳，王 輝.肺癌病人化療期間疾病不確定感對(duì)預(yù)期性惡心與嘔吐相關(guān)指標(biāo)的影響［J］.護(hù)理研究，2013，1(1):25.

［5］楊 銳，張關(guān)敏.主動(dòng)應(yīng)對(duì)化療相關(guān)性惡心嘔吐［N］.中國醫(yī)藥報(bào)，2013，1:30.

［6］周俊芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤化療患者焦慮及胃腸道反應(yīng)影響的效果觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，8(16):254.