張會(huì)科 (陜西省岐山縣第二醫(yī)院，陜西 岐山 722406)

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎是耳鼻喉科的常見病之一，其臨床主要表現(xiàn)為鼻癢、連續(xù)不斷打噴嚏、流清涕、鼻塞［1］。隨著當(dāng)前我國(guó)診斷技術(shù)的提高與工業(yè)化程度的提高，變態(tài)反應(yīng)性鼻炎在我國(guó)的發(fā)病率在逐漸增加，并可能與支氣管哮喘、鼻竇炎、鼻息肉和結(jié)膜炎等疾病密切相關(guān)，給患者身心帶來嚴(yán)重的影響［2］。另外需要注意的是長(zhǎng)期鼻塞缺氧會(huì)導(dǎo)致高血壓等疾病發(fā)生，導(dǎo)致嚴(yán)重預(yù)后。在治療中當(dāng)前多采用藥物治療，其中選擇下鼻甲封閉治療在當(dāng)前應(yīng)用比較多。筆者為此具體探討了變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的下鼻甲封閉治療療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年2月～2012年12月來我科就診的132例變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患者。入選標(biāo)準(zhǔn):臨床診斷為常年性變應(yīng)性鼻炎;近2周內(nèi)未內(nèi)服過類固醇藥物和1周內(nèi)未服抗組胺類藥物或外用類固醇制劑;都有鼻塞疼痛狀況;無嚴(yán)重并發(fā)癥與精神疾病;患者知情同意。其中男60例，女72例，年齡最小18歲，最大50歲，平均(35.53±13.3)歲;病程6～24個(gè)月，平均(14.63±8.5)個(gè)月;文化程度:小學(xué)及其以下40例，初中30例，高中與中專30例，大專及其以上32例。根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對(duì)照組各66例，兩組性別、年齡、病史與文化程度等方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對(duì)照組:給予開瑞坦口服治療，5 mg/次，2次/d，連服4周。治療組:采用下鼻甲封閉治療，首先采用1%地卡因棉片貼于下鼻甲黏膜表面進(jìn)行麻醉，持續(xù)5 min，然后將曲安奈德注射液1 ml吸入針管，將穿刺針從下鼻甲前端刺入黏膜下，回抽無回血后緩慢地邊退針邊注射藥液。注射后進(jìn)行常規(guī)止血，根據(jù)患者情況連續(xù)注射1～3次。

1.3 觀察指標(biāo):療效標(biāo)準(zhǔn):參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)1997年?？诏熜?biāo)準(zhǔn)，顯效為臨床主要癥狀消失，有效為臨床主要癥狀明顯改善，無效為臨床癥狀無改善甚或加重。鼻塞疼痛評(píng)價(jià):兩組在治療前與治療后進(jìn)行鼻塞VAS評(píng)分，0分表示無痛，10分表示為劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SAS 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比:治療后經(jīng)過觀察，治療組與對(duì)照組的總有效率分別為97.0%和87.9%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效對(duì)比(例)

2.2 鼻塞VAS評(píng)分對(duì)比:經(jīng)過觀察，兩組治療前鼻塞VAS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后組間與組內(nèi)對(duì)比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組鼻塞VAS評(píng)分對(duì)比，分)

表2 兩組鼻塞VAS評(píng)分對(duì)比，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組66 7.12±0.36 0.88±0.16對(duì)照組 66 7.09±0.44 1.36±0.14 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎已成為全球性常見病、多發(fā)病，發(fā)病率在我國(guó)增長(zhǎng)很快，其中兒童的發(fā)病率呈快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，一部分患兒還會(huì)發(fā)展成為過敏性哮喘［3］。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的表現(xiàn)多種多樣，其最典型的癥狀就是鼻塞，可造成鼻塞疼痛、頭暈、注意力不集中、精神萎靡、記憶力下降等癥狀，給患者的生活和工作帶來很大影響［4］。

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎多采用藥物進(jìn)行治療，其理想藥物是能解除變應(yīng)性鼻炎的主要癥狀，也能通過抑制炎性細(xì)胞的移動(dòng)過程而作用于患者，同時(shí)安全性好。本組資料中治療組采用的曲安奈德注射液具有抗炎、抗過敏作用，又能防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展;并且其也可以穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制變態(tài)反應(yīng)，減少組胺釋放，從而藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，在臨床上應(yīng)用好［5］。而采用下鼻甲封閉治療能夠更加有效地改善癥狀，也可與其他鼻腔局部用藥合用，以取得滿意療效。治療組與對(duì)照組的總有效率分別為97.0%和87.9%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前鼻塞VAS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后組間與組內(nèi)對(duì)比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

同時(shí)要進(jìn)行積極的預(yù)防，最主要是避免接觸過敏源，多吃補(bǔ)益肺氣的食物，并盡量避免出入空氣污濁的地方，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)家庭保健體制［6］。

總之，變態(tài)反應(yīng)性鼻炎采用下鼻甲封閉下曲安奈德注射治療能有效提高療效，改善鼻塞癥狀，有很好的應(yīng)用效果。

［1］陳育智，劉傳合.變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2002，17(3):234.

［2］顧之燕，顧瑞金.變應(yīng)性鼻炎藥物治療［J］.中華耳鼻喉科雜志，2000，35(1):73.

［3］蔣銳明，陳 輝，范 敏.鼻內(nèi)鏡下雙極射頻低溫等離子治療下鼻甲肥大［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2004，12(2):92.

［4］戚思國(guó)，馮 坤，戴儼諾.鼻內(nèi)窺鏡下雙極射頻等離子下鼻甲減容術(shù)42 例報(bào)道［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2006，35(1):67.

［5］佘翠萍，董 震.鼻腔功能與下鼻甲手術(shù)［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2002，16(11):636.

［6］Schleimer Rp.An overview of glucocorticoid anti－ inflaminatory actions［J］.Fur Jclin pharmacomal，2009，45(11):3.