李小琴 經(jīng)琴琴

(浙江大學(xué)醫(yī)院普外科，浙江 杭州 310027)

創(chuàng)口水腫、出血、血腫是腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24 h之內(nèi)，嚴(yán)重時可引起陰囊水腫及血腫，尤其是老年患者，因其血管脆性大。為了減少腹股溝疝術(shù)后并發(fā)癥，臨床上一般采用創(chuàng)口局部沙袋壓迫，但這種方法常會引起患者創(chuàng)口疼痛，壓迫止血效果欠佳，舒適度下降及活動受限。本研究觀察自行研制的骨盆帶應(yīng)用于腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后的老年患者的效果。

1 材料與方法

1.1研究對象 選擇2007年3月至2010年6月我院行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者90例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各45例。試驗(yàn)組術(shù)后使用自制骨盆帶，男42例，女3例，年齡60～75歲，腹股溝斜疝31例，直疝14例；對照組術(shù)后采用傳統(tǒng)的創(chuàng)口壓沙袋，男41例，女4例，年齡61～74歲，腹股溝斜疝32例，直疝13例 。兩組資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2制作與使用方法 用質(zhì)地柔軟、透氣、對皮膚無刺激性的純棉布制成15 cm×22 cm的雙層棉布方2塊，棉布方上均縫有外兜，大小約15 cm×12 cm，并裝上拉鏈，30 cm×2 cm的松緊帶4條，7 cm×2 cm的尼龍搭扣4對。將縫好帶有外兜的2塊棉布方用2條松緊帶相連，分別作為腹股溝左右層，重疊處縫制尼龍搭扣。2條松緊帶正中縱向縫制2條重疊松緊帶，到1/2處分開成2條，松緊帶頭部縫制尼龍搭扣(圖1)。試驗(yàn)組患者術(shù)后穿上骨盆帶，在恥骨聯(lián)合前重疊處固定粘貼尼龍搭扣，縱向松緊帶從后方繞過大腿根部固定在棉布方前尼龍搭扣上，以防止骨盆帶上滑，并根據(jù)需要調(diào)節(jié)松緊度，使其有一定的壓迫力度。外層布兜中放置250 ml冰鹽水袋，使切口部位受力均勻；對照組患者術(shù)后使用0.5 kg沙袋直接壓迫切口。兩組使用時間均為24 h。

圖1 自制骨盆帶

1.3觀察項(xiàng)目 于術(shù)后24 h內(nèi)觀察患者的創(chuàng)口疼痛程度、滲血量及舒適度。

1.4結(jié)果判定 疼痛評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ〔1〕，0級：無疼痛；Ⅰ級：有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；Ⅱ級：疼痛明顯不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；Ⅲ級：疼痛劇烈不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受干擾，可伴有自主神經(jīng)功能紊亂或被動體位。舒適度評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者自我感受，分為舒適、一般、不舒適〔2〕。出血量評定標(biāo)準(zhǔn)：換藥前后創(chuàng)口敷料分別稱重，換藥后敷料重量(g)減去換藥前敷料重量(g)除血液比重即為滲血量(ml)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后創(chuàng)口疼痛比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后創(chuàng)口疼痛程度明顯低于對照組(χ2=13.5,P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后創(chuàng)口疼痛比較〔n(%),n=45〕

2.2兩組患者舒適度比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后舒適度高于對照組(χ2=9.9,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后舒適度比較〔n(%),n=45〕

2.3兩組患者術(shù)后創(chuàng)口滲血量、陰囊水腫及血腫比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后24 h創(chuàng)口滲血量〔(5.4±1.3)ml〕少于對照組〔(10.6±2.3)ml〕(t=-13.2，P<0.05)；試驗(yàn)組陰囊水腫1例(2.22%)，對照組陰囊血腫及水腫6例(13.33%)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.87，P<0.05)。

3 討 論

傳統(tǒng)的沙袋壓迫對于減少患者切口滲血有一定的效果，但由于患者改變體位時沙袋容易滑脫，往往達(dá)不到壓迫止血的效果，患者擔(dān)心其易滑脫，不能翻身和起立，長時間保持仰臥姿勢，造成腰酸背脹、下肢麻木等不適。而使用盆腔帶后冷水袋被固定在布兜內(nèi)，不會滑落，壓迫止血效果好；從而提高其舒適度；還可以起到冷敷的作用，減輕創(chuàng)口滲血和陰囊血腫水腫；而骨盆帶下方的Y字彈力帶可托起和抬高陰囊，促進(jìn)其血液和淋巴回流，減輕陰囊水腫。術(shù)后咳嗽或排便時容易引起患者腹壓增高，導(dǎo)致切口疼痛。使用骨盆帶可以減小患者切口張力，減輕切口疼痛。骨盆帶材料透氣性好、柔軟、舒適，固定帶兩端縫有松緊帶，有一定的伸縮性，可有效地調(diào)節(jié)壓迫力度，避免了沙袋壓迫過重引起的疼痛。

4 參考文獻(xiàn)

1陳似霞，鐘 麗.自制梯形枕在下肢深靜脈血栓形成患者中的應(yīng)用研究〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006;21(2)：102.

2劉 敏，李兆梅.自制多功能心形枕在心胸手術(shù)后的應(yīng)用研究〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2003;9(3)：161-2.