劉永兵 竇新芝 王淑霞 陳艷莉 褚清泉 姚 華 張雙雙 張 靜

(新疆醫(yī)科大學護理學院，新疆 烏魯木齊 830000)

聯(lián)合國最新人口數(shù)據(jù)預測，到2050年，中國60歲及以上人口比重將超過30%，進入深度老齡化階段〔1〕。由于60%～70%的老年人合并有慢性疾病〔2〕，要求老年人在自我健康管理中承擔更重要的角色〔3〕。健康素養(yǎng)水平的高低影響著與健康相關的很多方面，包括健康知識水平、健康生活方式和行為、自身健康狀況及對衛(wèi)生服務的利用程度〔4〕。較高的自我護理能力與老年人良好的心理健康和較高的生活質(zhì)量相關〔5〕，包括能夠自主和獨立的生活。當個體有獲取知識的障礙，如健康素養(yǎng)不足時，自我護理就會受到挑戰(zhàn)〔6〕。如果個體健康素養(yǎng)不足，就不能獲取足夠的信息去理解自我護理，可能導致他們在自我護理能力方面缺乏自信心，沒有自信心，個體很難堅持自我護理〔7〕。本研究旨在了解養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康素養(yǎng)與自我護理能力的現(xiàn)狀及關系。

1 對象和方法

1.1對象 2011年9月至2012年6月整群抽取新疆烏魯木齊市、昌吉市、石河子市、克拉瑪依市4個城市44所老年公寓，老年人1 452人進行現(xiàn)場橫斷面調(diào)查。納入標準：①年齡≥60周歲；②意識清楚、有閱讀能力或可用言辭表達，與調(diào)查人員溝通無障礙；③知情同意。排除標準：精神障礙、認知障礙、重癥和終末疾病者?；厥沼行柧? 396份，有效率96.14%。年齡60～99〔平均(77.37±8.48)〕歲，75～84歲占51.86%；男619人，女777人；漢族占94.20%；文化程度小學及以下占61.53%；家庭收入2 000～5 000元/月占45.85%；家庭人口數(shù)3～5人占51.36%；婚姻狀況喪偶占70.56%；曾經(jīng)從事職業(yè)農(nóng)民占34.96%。

1.2方法 問卷調(diào)查使用的工具為：①中國健康教育中心編制的中國公民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷〔8〕：問卷包括健康信念、知識、行為、技能4個維度共98個條目，合計196分，分數(shù)越高，健康素養(yǎng)水平越高。該問卷克倫巴赫α系數(shù)為0.904，信度較高，且有較好的內(nèi)容效度，能很好反映我國居民目前面臨的主要健康問題。②自我護理能力測量量表(ESCA)〔2〕是美國學者Kearney和Fleischer于1979年根據(jù)Orem的自護理論設計而成，2000年臺灣學者王秀紅將其翻譯成中文。量表包括自我概念、自護責任感、自護知識、自護技能4個維度共43個項目。每個條目的評分為0～4分，滿分為172分。分值>總分值的66%為高水平，33%～66%為中等水平，<33%為低水平。得分越高，自我護理能力越強。量表效度為0.88，信度為0.72，該量表適用于中國人群。③一般狀況問卷：包括姓名、年齡、性別、族別、教育水平、家庭收入、家庭人口數(shù)、婚姻狀況、曾經(jīng)從事職業(yè)等。由調(diào)查員采用詢問的方式獲取信息。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0軟件進行描述性統(tǒng)計分析及典型相關分析。

2 結(jié) 果

2.1養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康素養(yǎng)及健康知識、信念、行為、技能四個維度得分 見表1。

2.2養(yǎng)老機構(gòu)老年人自我護理能力及自我概念、自護責任感、自護知識、自護技能四個維度得分 見表2。

2.3養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康素養(yǎng)與自我護理能力得分相關分析

2.3.1健康素養(yǎng)與自我護理能力兩組變量的典型相關系數(shù)及顯著性檢驗 將健康素養(yǎng)四個維度(健康知識X1、健康信念X2、健康行為X3、健康技能X4)組成的X變量集合與自我護理能力四個維度(自護技能Y1、自護責任感Y2、自護概念Y3、自護知識Y4)組成的Y變量集合，共得到4組典型變量，其中第一組、第二組、第三組典型變量的相關系數(shù)有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表3。

2.3.2健康素養(yǎng)與自我護理能力兩組變量的標準化典型系數(shù)與載荷系數(shù) 標準化典型相關系數(shù)可以得到三組典型變量組內(nèi)線性組合：第一組：V1= 0.372X1-0.590X2-0.653X3-0.277X4，W1=-0.336Y1+0.304Y2-0.712Y3-0.300Y4；第二組：V1= 1.161X1+0.022X2+0.045X3-1.046X4，W1= 0.215Y1+0.615Y2-0.616Y3+0.428Y4；第三組：V1= 0.385X1+0.266X2-0.790X3+0.577X4，W1= 1.259Y1-0.144Y2-0.639Y3-0.554Y4。

由第一組線性組合可以得知：V1主要由健康信念(X2)、健康行為(X3)共同決定，W1主要由自護技能(Y1)、自我概念(Y3)共同決定，說明健康信念、健康行為與自護技能、自我概念相關性較大，呈正相關。由第二組線性組合可以得知：V2主要由健康知識(X1)決定，W2主要由自護責任感(Y2)、自護知識(Y4)共同決定，說明健康知識與自護責任感、自護知識相關性較大，呈正相關。由第三組線性組合可以得知：V3主要由健康技能(X4)決定，W3主要由自護技能(Y1)決定，說明健康技能與自護技能相關性較大，呈正相關。見表4、表5。

表1 健康素養(yǎng)及健康知識、信念、行為、技能四個維度得分情況(n=1 396)

表2 自我護理能力及四個維度得分情況(n=1 396)

表3 健康素養(yǎng)與自我護理能力兩組變量的典型相關分析

表4 健康素養(yǎng)標準化典型系數(shù)與載荷系數(shù)

表5 自我護理能力標準化典型系數(shù)與載荷系數(shù)

3 討 論

一項〔8〕關于湖南居民的研究中65～69歲老年人健康素養(yǎng)總分為94.88±29.54，處于差的水平。健康素養(yǎng)四個維度得分分別為：健康知識45.11±17.12、健康信念27.46±9.07、健康行為13.11±4.84、健康技能8.60±3.54，除健康技能處于中等水平，另外3個維度均處于差的水平。而本研究中新疆養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康素養(yǎng)及四個維度均處于較低水平。楊支蘭等〔2〕的一項平均年齡為(69.70±6.97)歲的城市老年人自我護理能力的研究顯示：老年人的自我照顧能力總平均為116.87±18.93，自我護理能力處于高水平者約占57.5%，中等水平者約占41.9%。呈現(xiàn)出個體之間差異性較大，但總體水平中等稍偏高的特點。本研究結(jié)果說明養(yǎng)老機構(gòu)老年人的自我護理能力處于中等水平，尚有很大的提升空間。

美國心臟病協(xié)會(AHA)〔9，10〕將低健康素養(yǎng)看作是對有效進行自我護理的挑戰(zhàn)，并且推薦在健康素養(yǎng)對自我護理的影響方面做進一步的研究。研究表明〔11〕，良好的健康素養(yǎng)可以改善健康知識和對慢性病的自我管理，健康素養(yǎng)水平是唯一和病人掌握健康知識與疾病管理技能密切相關的因素。因此，提高健康素養(yǎng)可以增強老年人自我護理的能力。

健康信念模式認為，人們對疾病的易感性、嚴重性及采取預防行為的益處和障礙的認知以及健康動機會影響人們的健康行為〔12〕。對維護健康的愿望越強烈，就越有利于其健康行為的建立〔13〕。自護技能是個人應采取的維護和促進健康的行為活動和應對方式〔14〕。健康信念越強，老年人越愿意促進健康行為的形成，掌握日常護理技能，自護技能就會得到明顯提升。自我概念是一個人對自己的看法，即個人對自己的認同感，是指個體在一定時間內(nèi)對自己所擁有的感受與信念。老年人群面對減退的社會作用和自身逐漸衰退的生理功能，不同程度地會導致其消極自我概念的形成，不利于健康。健康信念通過激發(fā)人們的內(nèi)在動機〔15〕，可改變不利的健康觀念，培養(yǎng)對問題的積極認知，積極控制自己的行為〔16〕，增強正向的自我概念。同時，由于自護技能的增強，老年人對自己的認同感也會因此增強，自我概念得到提升。因此，健康信念、健康行為對自護技能、自我概念產(chǎn)生較大影響，提高老年人的健康信念、健康行為可增強自護技能、自我概念，從而促進健康。

由于人口老齡化不斷加重、老年人常常合并多種疾病、醫(yī)療護理費用不斷增加，老年人被希望在自我健康管理中承擔更大的責任〔3〕。自護責任感是個人對自身健康應具備的責任心和積極態(tài)度；自護知識是個人應具備的維護和促進健康的知識。增強老年人的自護責任感和自護知識，從而能夠勝任自我健康管理。研究表明〔8〕：個體在具備獲取健康信息的主觀愿望和一定健康知識基礎的前提下，才可能積極地去處理和理解健康信息，采取有利于健康的行為，掌握與健康相關的技能，從而促進和改善個體健康狀態(tài)和生活質(zhì)量。因此，健康知識對自護責任感、自護知識有較大影響，通過健康教育提高老年人的健康知識，能夠促進其自護責任感、自護知識的提高，在自我健康管理中承擔自我護理的任務。

健康技能具有更大的內(nèi)涵和外延。老年人健康技能的不斷增加，可相應地促進自護技能的提高，從而保障了健康行為的實施，促進老年人的健康。

健康素養(yǎng)好的老年人能夠正確理解和獲取相關健康知識和技能，能更好地和醫(yī)療機構(gòu)工作人員進行溝通，使用復雜的衛(wèi)生保健體系及服務，并將獲取的健康知識和技能用于指導自我護理，自我護理能力和信心不斷增強，從而維持良好的健康狀態(tài)。

另外，自我護理能力是可以后天培養(yǎng)的，是人在日常生活中通過不斷學習發(fā)展而來的一種維護健康的能力〔17〕。健康素養(yǎng)高的老年人易于采取主動尋求健康知識和健康保健的行為，從媒體、書面文字材料中獲取健康信息的能力強，較好掌握自我護理知識和技能，有較高的自我護理能力，對自身健康的管理能力增強。

本研究表明，今后可將提高老年人健康素養(yǎng)納入到養(yǎng)老機構(gòu)的健康促進工作中，通過積極干預，提高老年人健康素養(yǎng)水平，增強其正向健康信念，使其健康知識及技能不斷增加，從而使老年人自發(fā)進行健康行為自我調(diào)整，加強慢性病管理，自我護理能力不斷加強，健康狀況不斷好轉(zhuǎn)，提高生活質(zhì)量。

4 參考文獻

1穆光宗，張 團.我國人口老齡化的發(fā)展趨勢及其戰(zhàn)略應對〔J〕.華中師范大學學報(人文社會科學版)，2011;50(5)：29-36.

2楊支蘭，孫建萍.汾陽市城區(qū)老年人的自我護理能力及其相關因素研究〔D〕.山西醫(yī)科大學，2007：4.

3Brenda L，Hage H.An examination of the relationship among health literacy，social support，and patient activation in community residing older adults〔D〕.Virginia：Virginia Commonwealth University，2007:9.

4Office of Disease Prevention and Health Promotion，U.S.Department of health and human services.Healthy peoPle 2010〔EB〕.http：// www.Healthypeople.gov，2005-5-1：11-20.

5Borglin G，Jakobsson U，Edberg AK，etal.Older people in Sweden with various degrees of present quality of life：their health，social support，everyday activities and sense of coherence〔J〕.Health Soc Care Community,2006;14：136-46.

6Chen AM, Yehle KS, Plake KS,etal. Health literacy and self-care of patients with heart failure〔J〕.J Cardiovass Nurs, 2010;25(3):175-88.

7Yehle KS，Plake KS.Self-efficacy and educational interventions in heart failure：a review of the literature〔J〕.J Cardiovasc Nurs,2010;25(3)：175-88.

8李忠民，孫振球.湖南省居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素研究〔D〕.中南大學，2010:4.

9Evangelista LS，Rasmusson KD，Laramee AS，etal.Health literacy and the patient with heart failure-implications for patient care and research：a consensus statement of the Heart Failure Society of America〔J〕.Card Fail，2010;16(1)：9-16.

10Riegel B，Moser DK，Anker SD，etal.State of the science：promoting self-care in persons with heart failure：a scientific statement from the American Heart Association〔J〕.Circulation，2009;120(12)：1141-63.

11胡曉云，杜玉開.湖北省居民健康素養(yǎng)狀況及其對健康狀況的影響〔D〕.華中科技大學，2009:5.

12McGinley A M.Health beliefs and womencs use of hormone replacement therapy〔J〕.Holist Nurs Pract，2004;18(1)：18-25.

13方蘅英，張美芬，劉 可.冠心病患者健康信念與健康行為的相關性研究〔J〕.解放軍護理雜志，2007;24(7)：26-8.

14高寧寧，劉純燕.以Orem自理理論為基礎的健康教育對消化性潰瘍患者自我護理能力影響的研究〔D〕.天津醫(yī)科大學，2011:5.

15李小妹.護理學導論〔M〕.長沙：湖南科學技術出版社，2001：96.

16叢 媛，李亞蘭，呂慧梅.優(yōu)質(zhì)護理健康信念模式教育對糖尿病自我管理疾病能力的影響〔J〕.中國藥物與臨床，2012;12(1)：134-5.

17李曉玲.護理理論〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：52-60.