国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

鹽酸右美托咪定對(duì)胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響

2014-09-12 05:36王靜瑞
中國(guó)老年學(xué)雜志 2014年5期
關(guān)鍵詞:皮質(zhì)醇咪定圍術(shù)

王靜瑞

(鄭州大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科,河南 鄭州 450003)

鹽酸右美托咪定作為α腎上腺素能受體激動(dòng)劑,能作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)的α腎上腺素能受體,一方面可以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)的效應(yīng)〔1〕,另一方面可以改善手術(shù)期間心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性,并對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生一定影響〔2〕。應(yīng)激反應(yīng)是指在機(jī)體受到刺激后而產(chǎn)生的以交感神經(jīng)興奮及腎上腺素能神經(jīng)興奮為特點(diǎn)的一種非特異性防御反應(yīng)〔3〕。胃癌根治術(shù)可誘發(fā)全身的應(yīng)激反應(yīng),減輕應(yīng)激反應(yīng)對(duì)于降低患者術(shù)后并發(fā)癥,改善患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義〔4,5〕。本研究對(duì)胃癌根治術(shù)患者手術(shù)期間持續(xù)應(yīng)用鹽酸右美托咪定,觀察患者圍術(shù)期血糖濃度、血漿皮質(zhì)醇濃度及心率、平均動(dòng)脈壓的變化,擬探討鹽酸右美托咪定對(duì)圍術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇于2011年1月至2012年10月在我院行胃癌根治術(shù)的56例患者為研究對(duì)象,其中男24例,女32例,美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅰ~Ⅱ級(jí)。將研究對(duì)象隨機(jī)平分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者年齡分布、性別構(gòu)成、體重、麻醉時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中失血量方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者術(shù)前無(wú)感染、免疫系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,術(shù)前未做放化療,無(wú)服用免疫抑制藥物、抗精神疾病藥物或鎮(zhèn)靜催眠藥物史。本研究是經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并在患者及家屬知情同意的原則下實(shí)施,術(shù)前均簽署知情同意書。

1.2麻醉方法 所有患者均采用全屏靜脈麻醉,所有患者術(shù)前禁食12 h。入室前30 min肌肉注射苯巴比妥0.1 g及阿托品0.5 mg。入室后局麻下行橈動(dòng)脈穿刺置管。兩組研究對(duì)象采用相同的麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持方法,麻醉誘導(dǎo)方法為:依次靜脈注射咪達(dá)唑侖、順阿曲庫(kù)銨、舒芬太尼及丙泊酚,麻醉誘導(dǎo)后行氣管內(nèi)插管并進(jìn)行機(jī)械通氣。麻醉維持方法:持續(xù)泵入丙泊酚、瑞芬太尼,間斷注射阿曲庫(kù)銨維持,手術(shù)結(jié)束時(shí)停止丙泊酚的注入。實(shí)驗(yàn)組所有患者從麻醉誘導(dǎo)開始在10 min內(nèi)將鹽酸右美托咪定(0.5 μg/kg)靜脈泵入,隨后采用0.2~0.7 μg·kg-1·h-1維持麻醉。持續(xù)監(jiān)測(cè)所有研究對(duì)象心電圖、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度等,并根據(jù)患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化情況及時(shí)調(diào)整輸注速率。

1.3觀察指標(biāo) 所有研究對(duì)象均與麻醉誘導(dǎo)前(T0)、手術(shù)開始30 min后(T1)、氣管導(dǎo)管拔管后(T2)及術(shù)后1 d(T3)采集患者靜脈血5 ml,測(cè)定血糖濃度、血漿皮質(zhì)醇濃度及并在T0~T3時(shí)間點(diǎn)記錄患者平均動(dòng)脈壓及心率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者圍術(shù)期血糖濃度及血漿皮質(zhì)醇濃度變化 與T0時(shí)間點(diǎn)相比,實(shí)驗(yàn)組T2時(shí)血漿皮質(zhì)醇濃度顯著升高(P<0.05);對(duì)照組T2~T3時(shí)血糖濃度及血漿皮質(zhì)醇濃度顯著升高(P<0.05)。與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組T2~T3時(shí)血糖濃度及血漿皮質(zhì)醇濃度均顯著降低(P<0.05),見表1。

2.2兩組患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)變化 與T0時(shí)間點(diǎn)相比,對(duì)照組T2時(shí)心率及平均動(dòng)脈壓(MAP)均顯著升高(P<0.05)。與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組T2時(shí)心率顯著降低(P<0.05),見表2。

表1 兩組患者圍術(shù)期血糖濃度及血漿皮質(zhì)醇濃度變化

表2 兩組患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)變化

3 討 論

胃癌根治手術(shù)時(shí),手術(shù)麻醉、插管及拔管等因素的刺激可使機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),表現(xiàn)為下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)功能活躍,臨床表現(xiàn)為心率加快、血壓升高等。過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)不僅可以使患者出現(xiàn)術(shù)中心律失常、心力衰竭及代謝障礙,而且可以延遲患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間甚至可以危及患者生命安全〔6〕。

機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí),血中腎上腺素及糖皮質(zhì)激素水平明顯升高,一方面可促使血漿皮質(zhì)醇濃度迅速升高,血漿皮質(zhì)醇是反映機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)較為敏感的指標(biāo),另一方面可激活腎上腺素能受體促進(jìn)糖原分解,導(dǎo)致血糖濃度升高〔7,8〕。本研究發(fā)現(xiàn),鹽酸右美托咪定有效地抑制了胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng),維持了圍術(shù)期血液循環(huán)的穩(wěn)定性,這是因?yàn)辂}酸右美托咪定作為一種新型的α腎上腺素能受體激動(dòng)劑,具有高效性及高選擇性,一方面鹽酸右美托咪定可作用于中樞神經(jīng)孤束核突觸后的α2受體,抑制脊髓前角交感神經(jīng)沖動(dòng),降低交感神經(jīng)張力,抑制腎上腺激素的釋放并降低血漿兒茶酚胺類物質(zhì)的濃度,維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性〔9〕;另一方面鹽酸右美托咪定可作用于脊髓及外周器官的α腎上腺素能受體,可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,避免了因術(shù)后疼痛反應(yīng)造成的血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定性〔6〕。此外鹽酸右美托咪定可作用于大腦藍(lán)斑核上的α腎上腺素能受體亞型,產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠及抗焦慮作用〔10〕。

綜上,胃癌根治術(shù)患者手術(shù)期間持續(xù)應(yīng)用鹽酸右美托咪定可有效降低患者血糖及血漿皮質(zhì)醇濃度,維持圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性,有效減輕患者手術(shù)帶來(lái)應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

4 參考文獻(xiàn)

1梁 飛,肖曉山.鹽酸右美托咪定的臨床藥理及應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)院,2010;10(5):90-3.

2吳新民,許 幸,王俊科,等.靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉的有效性和安全性〔J〕.中華麻醉學(xué)雜志,2007;27(9):773-6.

3于 淼.高血壓病人術(shù)前應(yīng)用咪唑安定降低應(yīng)激反應(yīng)的臨床觀察〔J〕.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012;33(2):142-3.

4Tan JA, Ho KM. Use of dexmedetomidine as a sedative and analgesic agent in critically ill adult patients: a meta-analysis〔J〕. Intensive Care Med, 2010;36(6): 926-39.

5繆建中,何之學(xué),陳建慶,等.鹽酸右美托咪定對(duì)全麻患者圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)的影響〔J〕.江蘇醫(yī)藥,2011;37(18):2150-1.

6彭 偉.鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)及凝血功能的影響〔J〕.廣西醫(yī)學(xué),2012;34(11):1546-8.

7Cote AL, Zhang P, Osullivan JA,etal. Stimulation of the glucocorticoid- induced TNF receptor family-related receptor on CD8 T cells induces protective and high-avidity T cell responses to tumor-specific antigens〔J〕. J Immunol,2011;186 (1): 275-83.

8吳明毅,邢翠燕,孫玉明,等.氟比洛芬酯術(shù)前預(yù)處理對(duì)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011;11(20):3882-4902.

9徐興國(guó),許忠玲.鹽酸右美托咪定對(duì)CO2氣腹下腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響〔J〕.江蘇醫(yī)藥,2011;37(2):225-6.

10張藝瀧,米衛(wèi)東.全靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉用于脊柱側(cè)彎矯正術(shù)中喚醒的比較〔J〕.解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2006;31(5):480-1.

猜你喜歡
皮質(zhì)醇咪定圍術(shù)
危重患者內(nèi)源性皮質(zhì)醇變化特點(diǎn)及應(yīng)用進(jìn)展
腎結(jié)石圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用
丙泊酚復(fù)合右美托咪定或咪達(dá)唑侖在老年人無(wú)痛胃腸鏡檢中的應(yīng)用
右美托咪定抑制大鼠創(chuàng)傷性腦損傷后神經(jīng)細(xì)胞凋亡
圍術(shù)期舒適干預(yù)應(yīng)用于口腔頜外科的效果
拿起手機(jī)掃一掃,就知道你壓力大不大
The most soothing music for dogs
內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的圍術(shù)期處理
血睪酮、皮質(zhì)醇與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷評(píng)定
普外科圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的干預(yù)對(duì)照研究
遂平县| 渝北区| 梁河县| 霍城县| 吉木萨尔县| 东乌珠穆沁旗| 永和县| 屏东市| 驻马店市| 偏关县| 伊川县| 金阳县| 城固县| 大连市| 海安县| 广昌县| 鄂州市| 潢川县| 偃师市| 抚州市| 邹平县| 启东市| 杭锦旗| 浑源县| 忻城县| 乐东| 随州市| 马边| 余江县| 斗六市| 南漳县| 西宁市| 虞城县| 哈巴河县| 三门峡市| 皋兰县| 呼图壁县| 沁源县| 赤城县| 论坛| 鄯善县|