周琴英 夏碧華

(貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院藥劑科，貴州 貴陽 556000)

老年患者冠心病合并心律失常發(fā)病率較高，臨床傳統(tǒng)治療方法以西藥抑制心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)為主，但是對(duì)于合并嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的患者，西藥發(fā)揮作用的途徑比較狹窄，治療效果往往不達(dá)標(biāo)〔1〕。通過改善患者血液黏稠度，促進(jìn)患者血液循環(huán)對(duì)提高冠心病合并心律失?；颊咧委熜Ч哂蟹e極的意義。本實(shí)驗(yàn)觀察參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合西藥治療老年患者的慢性心律失常的療效及血流動(dòng)力學(xué)改變。

1 資料與方法

1．1一般資料 回顧性分析2010年1月至2012年12月就診于我院經(jīng)心電圖和實(shí)驗(yàn)室檢查確診的心律失常患者120例，其中男74例，女46例，年齡60～89歲，平均(65.4±4.5)歲，病程3～39年，平均(21.5±3.5)年。入院主訴：心悸、氣短、胸悶、疲乏無力、頭暈、胸痛、失眠等癥狀。所有患者均合并不同程度的基礎(chǔ)疾病，其中：高血壓73例，糖尿病34例，肥厚性心肌病38例，風(fēng)濕性心臟病20例，病毒性心肌炎8例，其他疾病24例。心律失常類型：房性期前收縮(早搏)9例，陣發(fā)性房撲合并房顫14例，室性早搏18例，室性心動(dòng)過速28例，室上性心動(dòng)過速34例，竇性心動(dòng)過緩17例。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各60例，兩組一般臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1．2治療方法 所有患者入院經(jīng)各項(xiàng)檢查確診，無本實(shí)驗(yàn)各藥物服用禁忌證，對(duì)照組采用鹽酸胺碘酮片(北京嘉林藥液股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國家準(zhǔn)字H 20003843；規(guī)格：0.2 g×12片)，口服，0.2 g/次，2次/d，服用7 d。后減量至0.2 g/次，1次/d，服用3 w。治療周期為4 w。研究組聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊口服，3粒/次，清晨空腹、午飯后2 h、睡前2 h服用，治療周期為4 w。

1．3觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)：使用動(dòng)態(tài)心電圖24 h監(jiān)測(cè)，觀察患者血壓、脈搏、心率等，記錄患者收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓等數(shù)據(jù)，根據(jù)心電圖機(jī)臨床癥狀評(píng)估患者治療效果。②血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：治療前后采用美國Cardiodynamics公司生產(chǎn)的Bioz.Com數(shù)字化無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析，包括細(xì)胞沉降率(ESR)、血細(xì)胞比容(HCT)、纖維蛋白原(Fb)、低切變率下全血黏度(nbl)、高切變率下全血黏度(nbh)、血漿比黏度(np)。

1．4心電圖結(jié)果評(píng)估療效 治愈：心電顯示均正常；顯效：室性心動(dòng)過速、室顫、房顫等心律失常減少90%以上；有效：心率傳導(dǎo)異常數(shù)據(jù)減少50%～90%；無效：心率傳導(dǎo)異常情況縮小50%以下，或無變化〔2〕。

1.5臨床癥狀評(píng)估療效 治愈：患者心臟癥狀恢復(fù)正常，無胸悶、氣短等；顯效：患者心悸、胸悶等心血管系統(tǒng)癥狀消失80%～90%；有效：患者自感明顯不適，心悸、胸悶及氣短、乏力等減少50%～80%；無效：患者心悸、胸悶、氣短乏力等不適減少50%以下，或癥狀加重〔3〕。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療后的收縮壓、舒張壓及心率等變化 治療后研究組收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、描述心率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。

2.2治療后兩組患者臨床癥狀的療效評(píng)價(jià) 研究組總有效率(96.67%，治愈43例，顯效15例，有效2例)顯著高于對(duì)照組(66.67%，治愈17例，顯效23例，有效214例，無效61例)(χ2=13.6，P<0.05)。

2.3兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分析 研究組治療后ESR、HCT、Fb、np、nbl、nbh等指標(biāo)顯著低于治療前(P<0.05)，而對(duì)照組治療前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 治療后兩組收縮壓、舒張壓及心率等變化

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分析

3 討 論

治療心律失常的常見藥物有胺碘酮、比索洛爾、倍他樂克等，此類藥物治療心律失常過程中，受心臟局部血流動(dòng)力學(xué)的影響因素較大，容易出現(xiàn)室顫等危及患者生命的并發(fā)癥〔4〕。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，主要通過抑制鈉離子和鉀離子的傳導(dǎo)路徑，延長心肌有效不應(yīng)期〔5〕。該藥物在服用后的不良反應(yīng)依然是心律失?；颊叩闹委熎款i。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，該藥物對(duì)肺、眼等器官毒副作用較大，影響體內(nèi)的甲狀腺激素的代謝，該藥大都經(jīng)肝臟代謝，尤其是患者若服用藥物后，處于缺氧環(huán)境下，容易并發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速〔6〕。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為〔7，8〕，心律失常的發(fā)生為氣陰兩虛及虛絡(luò)失養(yǎng)產(chǎn)生的氣絡(luò)絡(luò)虛不榮的病理表現(xiàn)，其發(fā)生與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中的心肌血流供血不足及自主神經(jīng)功能失調(diào)引起心律失調(diào)相同。此外，陰虛血行澀滯、氣虛運(yùn)血無力可引起脈絡(luò)瘀阻而氣絡(luò)失養(yǎng)，從而導(dǎo)致心肌供血不足〔9〕。本實(shí)驗(yàn)的研究組患者采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診療思路，無不良反應(yīng)出現(xiàn)，且能顯著減輕肝、腎等靶器官的并發(fā)癥。參松養(yǎng)心膠囊由人麥、麥冬、山茱萸、赤芍、龍骨、黃連、丹參、炒酸棗仁、甘松等加減組成，通過補(bǔ)法、滋養(yǎng)、收斂三者結(jié)合，達(dá)到顧護(hù)人體正氣，暢通絡(luò)脈，滋養(yǎng)心脈、改善患者血液循環(huán)、活血通絡(luò)、調(diào)整及改善血管、降低血脂濃度，對(duì)血小板聚集具有抑制作用等功效〔10，11〕。方中甘松中的揮發(fā)油等有效成分能夠延長動(dòng)作電位，有效阻止異常傳導(dǎo)路徑，對(duì)于心律失常療效穩(wěn)定〔12〕；人參、麥冬等具有益氣補(bǔ)脾、補(bǔ)肺養(yǎng)陰等功效〔9〕；桑寄生、黃連、五味子等具有寧心安神、清心定氣之功效〔13〕；丹參能夠祛瘀活血，降低細(xì)胞自律性，改善心肌細(xì)胞的代謝環(huán)境，提高患者自主神經(jīng)反應(yīng)能力〔14〕。諸藥共用能有效改善氣虛運(yùn)血無力可引起脈絡(luò)瘀阻，改善血流黏稠狀況，促進(jìn)血液循環(huán)，提高心肌功能。

本研究提示在胺碘酮治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊能有效抑制胺碘酮治療過程中引起的血小板聚集度增大的情況，改善患者血液循環(huán)，降低心肌耗氧指數(shù)及耗氧量，提高心肌細(xì)胞活力，改善心功能及心肌缺血癥狀，從而促進(jìn)患者預(yù)后〔15〕。參松養(yǎng)心膠囊配合胺碘酮在調(diào)整體內(nèi)鉀離子傳導(dǎo)通道傳導(dǎo)上具有協(xié)同作用，其中多種藥物配伍可以達(dá)到增強(qiáng)心肌收縮能力、平穩(wěn)血壓、調(diào)整患者心率及改善心肌動(dòng)作電位傳導(dǎo)等功效，在提高心肌細(xì)胞自律性和鎮(zhèn)靜安神方面較為顯著，是單純西藥治療無法替代的〔14,15〕。

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