馮學(xué)偉

鄭州人民醫(yī)院康復(fù)科 鄭州 450003

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壓力回流及水療結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)肩手綜合征的療效觀察

馮學(xué)偉

鄭州人民醫(yī)院康復(fù)科 鄭州 450003

目的 觀察壓力回流及水療結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)肩手綜合征的影響。方法 綜合治療組與對(duì)照組各15例腦卒中患者，2組患者均采用我科室一般的康復(fù)治療手段。綜合組增加我科理療室的空氣壓力回流和OT室的水療﹑關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行治療。2組患者于治療前﹑治療6周時(shí)上肢進(jìn)行Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定和疼痛評(píng)定。結(jié)果 綜合治療組肩手綜合征的改善很明顯，對(duì)照組沒有改善，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 利用壓力回流及水療結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)肩手綜合征有很好療效。

壓力回流；水療；肩手綜合征；關(guān)節(jié)松動(dòng)

肩手綜合征是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為肩部疼痛劇烈難忍，關(guān)節(jié)活動(dòng)度變小，手部水腫明顯；后期出現(xiàn)手部肌肉萎縮，手指攣縮變形，甚至患手的運(yùn)動(dòng)功能永遠(yuǎn)喪失[1]。因此早期預(yù)防和治療可減輕水腫、疼痛，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限。本文旨在討論采用壓力回流及水療結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)肩手綜合征的綜合療效觀察。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 一般資料 選擇2013-03-2013-05在我科住院或門診治療的腦卒中患者，均知情同意參與本觀察。男17例，女13例；年齡36～72歲，平均54歲。人選標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有研究對(duì)象均符合1995年全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(2)經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦血管疾病。(3)無(wú)意識(shí)障礙、無(wú)聽力和言語(yǔ)障礙。(4)本次治療前沒有進(jìn)行過正規(guī)康復(fù)鍛煉。(5)有肩手綜合征的明顯癥狀。30例患者隨機(jī)分為綜合組和對(duì)照組各15例。2組一般資料比較見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 康復(fù)訓(xùn)練方法 腦梗死患者在生命體征平穩(wěn)、病情不再進(jìn)展48 h后，腦出血患者在病情穩(wěn)定后第3周開始康復(fù)治療。初期均進(jìn)行相同的常規(guī)康復(fù)療法，4周后綜合組運(yùn)用我科室壓力回流及水療結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。

常規(guī)康復(fù)療法[3]包括：(1)活動(dòng)度保持；(2)全身肌力訓(xùn)練；(3)降痙攣治療；(4)平衡訓(xùn)練；(5)日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練；(6)理療：功能性電刺激等；治療1次/d，40 min/次，5次/周。壓力回流：空氣波壓力治療儀主要是通過反復(fù)充放氣對(duì)患側(cè)上肢進(jìn)行擠壓，使血液流速加快，有助于預(yù)防手部水腫。水療即把病人的患手放入加有冰塊的水中15 min，然后再放入加有活血化瘀中藥的溫水中15 min，2次/d，以促進(jìn)患手末端血管收縮，增大血液循環(huán)，改善手部水腫。運(yùn)動(dòng)療法：在可能的情況下練習(xí)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如可訓(xùn)練患者旋轉(zhuǎn)患肩、屈伸肘腕關(guān)節(jié)，但要適量、適度，以患者自覺能承受的感覺為度，避免過度運(yùn)動(dòng)而人為損傷肌肉及肌腱[4]。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：可采用1、2級(jí)手法進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。1、2級(jí)手法比較輕柔，適合肩部的疼痛訓(xùn)練，輕微的擠壓可促進(jìn)關(guān)節(jié)腔變小，從而減輕疼痛。1級(jí)：治療師在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行小幅度，輕柔的活動(dòng)。2級(jí)：治療者在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)大范圍節(jié)律性的來(lái)回松動(dòng)關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)的起始與終末端[4]。

2 結(jié)果

2.1 肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)定 疼痛情況：0級(jí)：疼痛重度，活動(dòng)受限；1級(jí)：疼痛中度，可忍受；2級(jí)：日常生活疼痛；3級(jí)：局部壓痛；4級(jí)：局部無(wú)壓痛。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：疼痛緩解或進(jìn)到4級(jí)，肩關(guān)節(jié)功能正常，達(dá)到4級(jí)；顯效：疼痛及肩關(guān)節(jié)功能均提高2級(jí)；有效：疼痛及肩關(guān)節(jié)功能均提高1級(jí)；無(wú)效：疼痛沒有任何緩解。治療前進(jìn)行肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)定，2個(gè)療程后再次進(jìn)行肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)定。將2次結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.3 結(jié)果 治療組15例，治愈6例，顯效4例，有效3例，無(wú)效2例。對(duì)照組15例，治愈4例，顯效4例，有效3例，無(wú)效4例。2組治療前后Fugl-Meyer上肢功能評(píng)分比較有顯著性差異(P<0.01)。見表1。

表2 治療前后Fugl-Meyer上肢功能評(píng)分比較

注：P<0.05

3 討論

國(guó)內(nèi)對(duì)肩手綜合征的分期標(biāo)準(zhǔn)[5]共有3級(jí)。肩手綜合征一般認(rèn)為與下列因素關(guān)系密切：腦卒中在床上或者在床邊坐時(shí)，患側(cè)手經(jīng)常會(huì)不自主的處于重力向下位置，這時(shí)候患側(cè)手的血液循環(huán)很受到阻礙。患者早期上肢沒有采用良肢位擺放或家人暴力護(hù)理也是造成肩手綜合征的重要原因之一。冰-溫水刺激﹑壓力回流能促進(jìn)血液血管微擴(kuò)-血管收縮，減輕水腫，改善交感神經(jīng)緊張性，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解消除疼痛[6]。臨床上如果只用單一的方法治療肩手綜合征，效果不佳。經(jīng)觀察顯示，2組治療后基本情況均有改善，但疼痛評(píng)定、Fugl-Meyer評(píng)分有明顯差別，綜合治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，壓力回流﹑水療﹑關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)三者有效結(jié)合對(duì)肩手綜合征有明顯的改善作用。

[1] 唐強(qiáng).臨床康復(fù)學(xué)[M].上海；上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009：12-23.

[2] 全國(guó)腦血管病會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)學(xué)雜志，1996，29(6)：379.

[3] 紀(jì)樹榮. 實(shí)用偏癱技術(shù)圖解[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：5-66.

[4] 紀(jì)樹榮.運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué)[M].北京：華夏出版社，2004：9：55-74.

[5] 繆鴻石，紀(jì)樹榮.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療[M].北京：華夏出版社，1996：150.

[6] 馮曉東. 綜合療法對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者60例臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008,11(4)：76.

(收稿2013-08-12)

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