周曉生

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 濱州 256603

?

腦卒中后發(fā)生早期血管性認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素分析

周曉生

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 濱州 256603

目的 研究腦卒中后早期血管性認(rèn)知功能障礙(CIND)的危險因素。方法 本研究患者434例，其中CIND組118例，非CIND組316例。采用Logistic回歸法對造成CIND發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 CIND組中，教育文化程度、長期飲酒以及存在腦卒中等病史的比例明顯高于非CIND組。Logistic回歸法表明，年齡、教育文化程度、既往有腦卒中史以及長期存在飲酒習(xí)慣與CIND密切相關(guān)，是CIND后行為異常的重要危險因素。結(jié)論 年齡、教育文化程度、既往有腦卒中史是造成CIND的主要因素，腦卒中引發(fā)的精神行為學(xué)異常是血管與腦卒中相互作用的結(jié)果。

腦卒中；血管性認(rèn)知功能障礙；相關(guān)因素

早期血管性認(rèn)知功能障礙(CIND)是腦卒中患者較多見，占腦卒中10%以上[1]。認(rèn)知功能的異常，首先引發(fā)患者一般日常生活能力的喪失，從而造成患者需要專門照顧，顯著加重了家庭的負(fù)擔(dān)[2]。由于CIND屬于可逆轉(zhuǎn)，因此，目前關(guān)于CIND的研究較多，而且側(cè)重的方向各有差異。本研究中，筆者將CIND患者的一般生活情況以及疾病情況進(jìn)行相關(guān)性分析，探討相關(guān)因素與CIND之間的聯(lián)系?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究共納入腦卒中患者434例，其中CIND 者118例，認(rèn)知正常者316例。腦卒中的臨床診斷依據(jù)參考第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的各類腦血管病診斷要點(diǎn)[3]。CIND納入標(biāo)準(zhǔn)如下[4-6]：(1)患者在CIND發(fā)病前均有過腦梗死、腦出血等情況，臨床腦血管病變的時間明確，經(jīng)CT確診，患者均在腦梗死、腦出血發(fā)病后3個月內(nèi)表現(xiàn)出認(rèn)知功能障礙，并持續(xù)3個月以上；(2)采用Hachinski對腦缺血情況進(jìn)行評分，納入評分超過7分的患者；(3)排除其他因素造成的CIND。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重心肺、肝腎功能異常；(2)既往存在嚴(yán)重糖尿病、高血壓等慢性病史；(3)既往存在精神異常史；(4)排除家族性精神異常疾病患者。316例非CIND組患者除無CIND外，其他選擇均與CIND組一致，在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等方面與CIND組盡可能相近。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥50歲；(2)患內(nèi)科疾病而無智能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦血管病患者；(2)合并嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙，重癥糖尿病及精神病患者，各種急性感染、中毒等患者。

1.2 方法 認(rèn)知功能障礙使用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評分，總分30分，總得分23～27分者為認(rèn)知功能障礙[7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究各項調(diào)查項目暴露率用頻數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示，同時計算相對危險度比值比(OR值)。連續(xù)變量用t檢驗，Logistic回歸分析進(jìn)行單因素及多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中后CIND頻度及神經(jīng)精神檢查分析 對2組患者的神經(jīng)精神檢查結(jié)果表明，非CIND組在記憶、定向、視空功能、抽象思維、語言等方面的評分均顯著高于CIND組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者神經(jīng)精神檢查結(jié)果±s)

2.2 血管危險因素的單因素分析 本次調(diào)查包括高血壓、2型糖尿病、心衰、心房顫動、心肌梗死、腦卒中史、TIA史、當(dāng)前吸煙、每日飲酒等。CIND組各血管預(yù)測因素的比例均高于非CIND組，但只有糖尿病、心房顫動、腦卒中史以及每日飲酒4項差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 血管危險因素的單因素分析 [n(%)]

2.3 多因素分析 采用3個模型Logistic回歸分析，模型A為所有CIND，模型B為腦卒中相關(guān)的CIND，排除AD以及混合性CIND，模型C為首次腦卒中后CIND，排除具有腦卒中史者。將年齡、教育文化程度、腦卒中史、長期飲酒、糖尿病以及心房顫動等單因素相關(guān)性指標(biāo)納入多因素分析。結(jié)果顯示，年齡、教育文化程度、腦卒中史、長期飲酒與CIND有關(guān)。見表3。

表3 CIND危險因素Logistic回歸分析

3 討論

研究表明，CIND在我國的發(fā)病率7%～13%[8-9]。本研究對引發(fā)CIND的單因素及多因素進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)CIND組的平均年齡、低教育水平(≤6 a)、每日飲酒、腦卒中史、心房顫動、糖尿病等顯著高于非CIND組，這些因素在其他研究中被證實(shí)為CIND的危險因素[10-11]。而2組在性別、吸煙、高血壓方面無顯著差異,但這些因素在其他一些研究中證實(shí)與腦卒中后認(rèn)知損害相關(guān)。多因素分析結(jié)果表明，CIND與年齡、教育程度、飲酒以及既往腦卒中史密切相關(guān)。研究認(rèn)為[12]，腦卒中與CIND的發(fā)生存在較大的相關(guān)性，而本次研究亦提示，無論單因素還是多因素分析，均可證實(shí)上述觀點(diǎn)。飲酒與CIND之間存在強(qiáng)相關(guān)性。長期攝入酒精，不但能夠引發(fā)酒精中毒性腦病，亦是造成臨床腦卒中的重要病因之一。目前，雖然關(guān)于CIND與飲酒之間的關(guān)系尚未有統(tǒng)一的認(rèn)識，但國內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為[13]，長期攝入酒精是造成老年性CIND的一個危險因素。我國素來有飲酒的習(xí)慣，因飲酒造成的各類疾病出現(xiàn)逐年上升的趨勢。因此，長期飲酒在我國屬于CIND發(fā)病機(jī)制中不可忽略的一環(huán)，可能屬于我國CIND發(fā)生的一個特點(diǎn)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，患者的年齡與教育程度與CIND的發(fā)生亦有較大聯(lián)系，均屬于引發(fā)CIND的重要危險因素。隨著年齡的不斷增長，機(jī)體各項生理功能不可避免出現(xiàn)衰退。其中腦細(xì)胞的衰退是引發(fā)智力下降的主要原因。此外，腦卒中等相關(guān)疾病史的長期存在，也加重了大腦功能的損傷，最終引發(fā)CIND[14]。低教育水平可影響患者在CIND測試中的可信性。低教育程度的患者，其相關(guān)工作、生活習(xí)慣、腦卒中等危險因素均不如高教育程度的患者。此外，高教育程度的患者，由于長期進(jìn)行腦力勞動，因此在大腦受到損傷時，有一定智能儲備可以抵消損傷造成的影響。糖尿病、心房顫動等疾病因素一直被認(rèn)為與CIND存在較大聯(lián)系。但在本研究多因素分析中，糖尿病、心房顫動與其他因素(腦卒中史等)之間存在交互作用，不是CIND的危險因素，與Tarja等[15]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，年齡、教育文化程度、既往有腦卒中史以及長期存在飲酒習(xí)慣與CIND密切相關(guān)，屬于造成CIND后行為異常的重要危險因素。腦卒中引發(fā)的CIND是血管與腦卒中相互作用的結(jié)果。因此，闡述CIND的相關(guān)因素，可給CIND患者臨床早期治療與干預(yù)提供理論依據(jù)，防止CIND等情況的發(fā)生。

[1] 顧克金,李相元,楊燕，等.老年腔隙性腦梗死的輕度血管性認(rèn)知功能障礙[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(14):3 088-3 089.

[2] 劉云霞,朱其秀,李培媛，等.血管性非癡呆型認(rèn)知障礙患者認(rèn)知康復(fù)后P300與認(rèn)知功能的研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(4):286-290.

[3] 李秋俐,王磊,穆飛航，等.輕度血管性認(rèn)知功能障礙執(zhí)行功能特點(diǎn)的研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(3):251-254.

[4] 駱迪,畢齊.血管性認(rèn)知功能障礙研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(35):4 003-4 006.

[5] 高康,張慶萍,李飛，等.血管性癡呆早期診斷方法的應(yīng)用進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2012,52(26):90-92.

[6] 安曉雷,李傳玲,李曉賓，等.腦卒中后早期血管性認(rèn)知功能障礙發(fā)生的危險因素分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(11):1 106-1 109.

[7] 李錦,袁棟才,張俊領(lǐng)，等.血管狹窄與血管性認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(20):4 020-4 021.

[8] 趙靜,翁迎峰,劉斌，等.腦卒中高危人群早期血管性認(rèn)知功能障礙的初步研究[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2010,17(6):452-453.

[9] 丁斌蓉,涂秋云,王軼群，等.血管性認(rèn)知功能障礙生物學(xué)標(biāo)志物研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(8):816-819.

[10] 高薇薇,薛蓉,程焱，等.血管性認(rèn)知功能障礙腦血流灌注的臨床研究[J].中國卒中雜志,2012,7(4):284-289.

[11] 安曉雷,李傳玲,郭靖，等.血管性認(rèn)知功能障礙的影響因素研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2012,35(21):73-75.

[12] 汪皖君,王新平.血管性認(rèn)知障礙的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2008, 11(9): 130-132.

[13] 沈娜娜,陳衛(wèi),趙仁亮，等.輕度認(rèn)知障礙與非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙[J].國際腦血管病雜志,2010,18(9):691-695.

[14] 李新宇,魯杰.腦卒中后認(rèn)知功能障礙及康復(fù)[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2010, 32(12): 956-957.

[15] 丁玎,洪震.老年性癡呆和輕度認(rèn)知功能障礙的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué), 2013, 21(1): 101-108.

(收稿2013-08-21)

Analysis of correlated factors for early vascular cognitive dysfunction after stroke

ZhouXiaosheng

DepartmentofNeurology,theAffiliatedHospitalofBinzhouMedicalCollege,Binzhou256603,China

Objective To study the correlated factors of early vascular cognitive dysfunction(CIND) after stroke.Methods This study included a total of 588 cases of patients, with 118 cases of CIND group and 316 cases of non CIND group. Logistic regression method was used to investigate correlated clinical factors of causing CIND. Results In CIND group, the degree of education culture, ratio of long history drinking and existing diseases such as stroke was significantly higher than CIND group. Logistic regression showed that age, education and cultural level, stroke history and long-standing drinking habits were closely associated with CIND, and were important risk factors for abnormal behavior after CIND.Conclusion Age, education and cultural level, stroke history are the main correlated factors of CIND,and abnormal mental behavior caused by apoplexy is the result of the interaction between vascular and apoplexy.

Stroke; Early vascular cognitive dysfunction; Correlated factors

R749.1+3

A

1673-5110(2014)01-0006-04