陳忠明

湖北荊門(mén)市康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 荊門(mén) 448000

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血脂水平異常與腦出血發(fā)病的相關(guān)性研究

陳忠明

湖北荊門(mén)市康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 荊門(mén) 448000

目的 對(duì)血脂水平異常與腦出血發(fā)病的相關(guān)性進(jìn)行研究。方法 對(duì)我院2010-01—2012-09的120例急性腦出血患者進(jìn)行回顧性分析，并選取性別、年齡相仿的120例健康體檢者，分別分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。將2組患者入院時(shí)的血脂檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 (1)實(shí)驗(yàn)組TG、ApoB水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)青壯年(<60歲)患者中，實(shí)驗(yàn)組TC、TG和ApoB水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。(3)老年患者(>60歲)中實(shí)驗(yàn)組TG、LDL-C和ApoB水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，HDL-C、ApoA1水平則明顯較對(duì)照組有所降低(P<0.05)。結(jié)論 腦出血患者以TG、ApoB水平升高為主要變化，而不同年齡段腦出血患者血脂變化也有所不同，對(duì)臨床有一定的輔助診斷價(jià)值。

腦出血；總膽固醇；甘油三酯；高密度脂蛋白膽固醇；低密度脂蛋白膽固醇；相關(guān)性

腦血管病是目前臨床致死、致殘率較高的疾病之一，動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管疾病發(fā)病的重要病理因素，而血脂異常又是引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素[1-2]。本研究通過(guò)對(duì)腦出血和健康人群的血脂指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和比較，為臨床診斷提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010-01—2012-09的120例急性腦出血患者和性別、年齡相仿的120例健康體檢者進(jìn)行回顧性分析，所有急性腦出血患者均經(jīng)臨床癥狀結(jié)合腦部CT或MRI檢查，符合臨床腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為急性腦出血，將符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)的患者列入實(shí)驗(yàn)組：(1)無(wú)其他內(nèi)科疾病，如自身免疫性疾病、甲狀腺功能異常、惡性腫瘤、神經(jīng)精神疾病等；(2)1個(gè)月內(nèi)無(wú)嚴(yán)重外傷史和其他藥物治療史；(3)住院治療時(shí)間>2周。男78例，女42例，年齡25～85歲，平均(54.78±7.54)歲。同時(shí)選取120例健康體檢者為對(duì)照組，男76例，女44例，年齡24～86歲，平均(53.17±7.44)歲。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者均于入院后次日清晨抽取空腹靜脈血，對(duì)照組患者于體檢當(dāng)日清晨同樣抽取空腹靜脈血，離心后分離出血清，采用酶法測(cè)定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)，化學(xué)選擇抑制法測(cè)定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，免疫比濁法測(cè)定載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)。分別對(duì)2組患者、<60歲患者(青壯年)和>60歲患者(老年)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 2組血脂水平變化情況 將2組患者的血脂檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較分析，結(jié)果見(jiàn)表1。從表1可以看出，2組血脂水平相較，實(shí)驗(yàn)組TG、ApoB水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其余各項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目均無(wú)明顯差異(P>0.05)。

表1 2組患者血脂檢測(cè)結(jié)果比較±s)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2.2 2組青壯年患者血脂水平變化情況 將2組<60歲的患者列為青壯年，對(duì)血脂檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，見(jiàn)表2。從表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者TC、TG和ApoB水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組青壯年患者血脂水平比較±s)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05；與對(duì)照組先比，**P<0.01

2.3 2組老年患者血脂水平變化情況 將2組>60歲的患者列為老年，對(duì)血脂檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，見(jiàn)表3。從表3可以看出實(shí)驗(yàn)組患者TG、LDL-C和ApoB水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，HDL-C、ApoA1水平則明顯較對(duì)照組有所降低(P<0.05)。

表3 2組老年患者血脂水平比較±s)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05；與對(duì)照組先相比，**P<0.01

3 討論

腦出血的發(fā)生臨床認(rèn)為與動(dòng)脈粥樣硬化有密切關(guān)系，而動(dòng)脈粥樣硬化的形成機(jī)制早期即認(rèn)為與脂肪浸潤(rùn)有關(guān)，主要是因?yàn)檠械闹|(zhì)增高，并以低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白等形式通過(guò)浸潤(rùn)、沉積，吞噬大量脂質(zhì)進(jìn)而形成泡沫細(xì)胞。與此同時(shí)，脂蛋白還通過(guò)降解來(lái)釋放膽固醇、甘油三酯等其他脂質(zhì)，低密度脂蛋白與蛋白多糖結(jié)合產(chǎn)生沉淀，促使纖維增生，以上多種因素結(jié)合發(fā)生即可形成斑塊[3-4]。相關(guān)理論與上述機(jī)制一致，即血中總膽固醇濃度越高，膽固醇在內(nèi)膜上的堆積增強(qiáng)，增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率，同時(shí)也降低了纖溶系統(tǒng)活性，使血黏度增高，大大提高了血栓的形成[4-5]。相關(guān)研究顯示[6-7]，血中總膽固醇水平變化與腦出血的病發(fā)呈負(fù)相關(guān)，即每當(dāng)血清總膽固醇水平降低1.66 mmol/L，腦出血的發(fā)病幾率則增加141%。到目前為止，臨床對(duì)于血清總膽固醇與腦出血相關(guān)性的研究較多，認(rèn)識(shí)較深，然而近年來(lái)臨床腦出血患者血脂異常的變化出現(xiàn)多樣性，我們發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組腦出血患者TC水平雖較對(duì)照組有一定程度的升高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而TG、ApoB水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由于現(xiàn)代生活方式的改變，心腦血管疾病逐漸趨于年輕化，本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象中，2組人群年齡均包括青壯年(20～60歲)和老年(>60歲)，因此我們推測(cè)血脂異常的變化與人群分布有一定的關(guān)系，進(jìn)而我們對(duì)2組的青壯年和老年人群分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，在2組青壯年的比較中，實(shí)驗(yàn)組患者TC、TG和ApoB水平均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中以TG水平變化最為明顯。而老年人群比較中，實(shí)驗(yàn)組出TG、LDL-C和ApoB水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，HDL-C、ApoA1水平則明顯較對(duì)照組有所降低(P<0.05)。兩種比較結(jié)果的共同點(diǎn)均表現(xiàn)為T(mén)G明顯升高，原因與近年來(lái)關(guān)于TG與TC一樣同為動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素的研究結(jié)果一致。研究認(rèn)為，TG可通過(guò)引發(fā)HDL-C的降低和LDL-C的升高，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。在老年人群中還顯示出ApoB和ApoA1水平異常，而ApoB和ApoA1分別是LDL和HDL的主要蛋白質(zhì)，其中ApoA1可起到促進(jìn)部分游離膽固醇消除達(dá)到抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，因此，其水平的降低則表示動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)的增加。相關(guān)研究也已證實(shí)，血清LDL-C增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一，ApoB作為主要的載脂蛋白，其與內(nèi)膜下受體的結(jié)合與LDL-C在內(nèi)膜下的沉積有關(guān)，因此，ApoB和LDL-C的升高同樣提示動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)增大。

綜上所述，本研究中腦出血患者大多以甘油三酯(TG)和載脂蛋白B(ApoB)水平升高為主要變化，而不同年齡段腦出血患者血脂變化也有所不同，與近年國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果一致，對(duì)臨床有一定的輔助診斷價(jià)值。

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(收稿2013-08-06)

The correlation study of the abnormal change of blood lipid levels and the incidence of intracerebral hemorrhage

ChenZhongming

DepartmentofNeurology,theRehabilitationHospitalofJingmen,Jingmen448000,China

Objective To study the correlation of the abnormal change of blood lipid levels and the incidence of intracerebral hemorrhage.Methods 120 cases with acute cerebral hemorrhage and 120 cases of healthy check-up persons in our hospital from January 2010 to September 2012 were analyzed retrospectively and divided into experimental group and control group.Results (1)The levels of TG and ApoB in experimental group were higher than those in the control group, with significant difference (P< 0.05);(2)In young patients (< 60 years old),the levels of TC, TG and ApoB in experimental group were significantly higher than those in control group (P<0.05); (3) In older patients (> 60 years), the levels of TG, LDL-C and ApoB in experimental group were significantly higher than those in control group (P<0.05),and the levels of HDL-C, ApoA1 in experimental group were significantly lower than those in the control group(P<0.05). Conclusions Patients with intracerebral hemorrhage have the major changes of triglyceride (TG) and apolipoprotein B (ApoB) levels, and different age paragraph the cerebral hemorrhage patients with blood lipid change is also different, that was valuable for clinical auxiliary diagnosis.

Intracerebral hemorrhage; Triglyceride; High-density lipoprotein cholesterol; Low density lipoprotein cholesterol; Total cholesterol; Correlation

R743.34

A

1673-5110(2014)01-0013-03