朱潮潘

(南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528000)

主動脈夾層屬于比較嚴(yán)重的心血管疾病，發(fā)病突然，死亡率高，在進(jìn)行急診與治療方面難度較大［1］。主動脈夾層在急診過程中與心肌梗死或其他急性心臟疾病不易區(qū)分，很容易在急診搶救時出現(xiàn)誤診，如果患者在主動脈夾層發(fā)病時沒有得到及時有效的救治，很可能導(dǎo)致患者死亡。急性主動脈夾層患者的D－二聚體指標(biāo)出現(xiàn)持續(xù)升高，并且呈現(xiàn)出陽性特征，但D－二聚體需要結(jié)合主動脈夾層的不同病期與不同類型特征進(jìn)行全面觀察，對D－二聚體在主動脈夾層中的診斷價值進(jìn)行分析，在當(dāng)前采用腔內(nèi)隔絕治療法的同時，提供充分的理論依據(jù)［2］。筆者對廣東省人民醫(yī)院2012年11月至2013年4月入院接受治療的28例主動脈夾層在不同病期與不同類型中的D－二聚體指標(biāo)進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急性主動脈夾層組患者共28例，其中:男19例，女9例;年齡19～71歲，平均64.5歲。以急性心肌梗死組20例、動脈腫瘤組20例、心肺類疾病組20例患者作為對照。4組一般情況無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對急性主動脈夾層患者癥狀表現(xiàn)與一般臨床檢驗數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，患者身體癥狀檢查主要采用實驗室檢查為主。根據(jù)《歐洲醫(yī)學(xué)動脈夾層研究指南》中對動脈夾層的發(fā)病端進(jìn)行分類［3］，可以分為近端夾層與遠(yuǎn)端夾層。在進(jìn)行病理分析后可以進(jìn)行覆膜支架腔內(nèi)隔絕治療，并在患者接受治療后觀察臨床效果。在入院治療時，急性主動脈夾層患者通常在病程的15 d開始使用腔內(nèi)隔絕治療，在患者接受治療后的第1天和第7天分別抽取患者靜脈血液檢測血漿中D－二聚體。急性心肌梗死組、動脈腫瘤組、心肺類疾病組患者在入院時進(jìn)行血液D－二聚體測定。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者D－二聚體指標(biāo)檢測 結(jié)果詳見表1。

表1 各組患者D－二聚體指標(biāo)檢測結(jié)果

2.2 治療及轉(zhuǎn)歸 28例急性主動脈夾層患者中，近端夾層患者7例，遠(yuǎn)端夾層患者21例?；颊叱霈F(xiàn)主動脈夾層并發(fā)癥主要表現(xiàn)為:主動脈瓣出現(xiàn)中度以上反流9例，患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)缺血癥、并發(fā)腦中卒4例，動脈夾層累及腎動脈7例，腸缺血性狹窄2例，下肢動脈缺血6例。對所有主動脈夾層患者進(jìn)行β阻滯劑(硝普鈉/烏拉地爾/拉貝洛爾)進(jìn)行藥物治療，其中21例遠(yuǎn)端主動脈夾層患者中16例慢性期患者可以直接使用覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)進(jìn)行治療。

3 討 論

主動脈夾層是一種高危型心血管疾病，急性主動脈夾層需要及時有效地對患者進(jìn)行搶救。但由于主動脈夾層與急性心肌梗死以及其他急性心血管疾病的特征比較相似，在急救過程中很可能出現(xiàn)誤診［4］，而CT、MR在急救過程中難以發(fā)揮作用，因此需要從主動脈夾層的特殊性方面來尋找疾病的單一性特點。

D－二聚體屬于交聯(lián)纖維蛋白發(fā)生降解過程中的產(chǎn)物，主要反映體內(nèi)纖溶活性與凝血性特征。D－二聚體在當(dāng)前醫(yī)療診斷中主要對血栓的發(fā)生作為有效指標(biāo)，但D－二聚體的變化在多處身體臟器功能中都有體現(xiàn)［5］。通過研究可以發(fā)現(xiàn)，患者主動脈內(nèi)出現(xiàn)血腫，極有可能出現(xiàn)穿透潰瘍面，但對于假腔的形成并不明顯，D－二聚體也就失去了典型性診斷含義。在介入治療方法的不斷進(jìn)步中，腔內(nèi)隔絕治療已經(jīng)成為動脈夾層疾病治療的主要方法，能夠?qū)用}瘤進(jìn)行擴(kuò)張，并且對患者真腔重新建立血液傳輸體系。D－二聚體在患者術(shù)后恢復(fù)中具有一定的指標(biāo)定義，通過D－二聚體指標(biāo)的下降能夠?qū)颊呋謴?fù)狀態(tài)做出評估。

［1］李淑娟，胡文立，王艷麗，等.血D－二聚體濃度對主動脈夾層的診斷價值［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2006，26(3):166－168.

［2］劉曉光，井景，袁超，等.D－二聚體在不同類型和病期主動脈夾層患者中的檢測結(jié)果分析［J］.臨床心血管病雜志，2007，23(5):340－342.

［3］金小巖，施旖旎，蔣龍元.D－二聚體在主動脈夾層中的臨床意義［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，06(6):423－424.

［4］鄢韻升.急性主動脈夾層患者血清D－二聚體變化的臨床意義［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012:134.

［5］陳倩，劉景峰，陳鋒，等.D－二聚體評價主動脈夾層不同類型及預(yù)后的臨床研究［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24(4):483－485.