陳亞華，劉 燕，林慧慧

(寧波市海曙區(qū)段塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江寧波 315012)

隨著年齡增長，老年人不僅新陳代謝減慢，體內(nèi)各個(gè)系統(tǒng)、器官的功能亦有逐漸下降的趨勢(shì)，其中之一就表現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)的肺功能降低，出現(xiàn)胸悶、氣促癥狀。我中心全科醫(yī)生深入社區(qū)，積極開展老年人體育鍛煉宣教，引導(dǎo)老年人加強(qiáng)呼吸操鍛煉，對(duì)改善老年人的肺功能取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象及時(shí)間 2011年10月至2012年3月，我轄區(qū)內(nèi)能堅(jiān)持并耐受常規(guī)體育鍛煉的60周歲以上老年人124例在全科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸操鍛煉。其中:男58例，女66人;年齡分布:60～65歲47例，66～70歲44例，71～75歲15例，76歲～80歲12例，81歲以上6例，平均年齡67.78歲。

1.2 方法

1.2.1 呼吸操鍛煉

1.2.1.1 縮唇呼吸與腹式呼吸鍛煉 即吸氣時(shí)盡量鼓腹，吸氣時(shí)間盡量延長;呼氣時(shí)縮唇并盡力內(nèi)收腹肌，可用一只手稍稍向內(nèi)加壓，提高腹內(nèi)壓，迫使橫膈上抬，以能輕輕吹動(dòng)面前20～30 cm的白紙為適度，兩種呼吸運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行。

1.2.1.2 全身性呼吸體操鍛煉 運(yùn)用縮唇呼吸、腹式呼吸與擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等運(yùn)動(dòng)結(jié)合，起到進(jìn)一步鍛煉呼吸肌和增強(qiáng)體質(zhì)的作用。開始時(shí)每次時(shí)間為5～10 min，3～4次/d。以后逐漸延長，不斷調(diào)整呼吸頻率、深淺、縮唇的程度，以不感到疲勞為度。一般在4～6周時(shí)間達(dá)到每天持續(xù)30～45 min的有效訓(xùn)練強(qiáng)度，每周至少5 d。

1.2.2 呼吸操鍛煉中的心理社會(huì)支持 全科醫(yī)生進(jìn)入社區(qū)，與社區(qū)居家養(yǎng)老中心聯(lián)系，加強(qiáng)對(duì)老年人鍛煉時(shí)的心理支持，開展體育鍛煉中的心理干預(yù)、輔導(dǎo)，經(jīng)常與鍛煉者保持聯(lián)系，促進(jìn)相互經(jīng)驗(yàn)交流和信息分享。

1.2.3 測(cè)試儀器及方法 肺功能測(cè)定統(tǒng)一采用我中心“健康小屋”配置的日產(chǎn)捷斯特(CHESTGRAPH)HI－101便攜式肺功能儀，于呼吸操鍛煉前、鍛煉后6個(gè)月分別測(cè)試一次。測(cè)定項(xiàng)目為3項(xiàng):肺活量(SVC)、用力肺活量(FVC)和最大自主通氣量(MVV)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用CS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 男性老年人呼吸操鍛煉前后肺功能比較 結(jié)果詳見表1。

表1 男性老年人呼吸操鍛煉前后肺功能比較

2.2 女性老年人呼吸操鍛煉前后肺功能比較 結(jié)果詳見表2。

表2 女性老年人呼吸操鍛煉前后肺功能比較

3 討 論

運(yùn)動(dòng)學(xué)研究表明，不鍛煉人群呼吸系統(tǒng)老化速度比經(jīng)常鍛煉者增快1倍。老年人隨著年齡的增長，肺功能逐年下降，據(jù)統(tǒng)計(jì)每10年下降9% ～27%，但長期堅(jiān)持體育鍛煉者，其肺活量將延緩下降或仍能保持正常。參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉還可以促進(jìn)新陳代謝，改善血液循環(huán)，使各器官充滿活力，對(duì)延緩衰老進(jìn)程、增強(qiáng)體質(zhì)、防治疾病有積極作用。老年人呼吸系統(tǒng)的主要變化是肺組織中纖維結(jié)締組織增多，肺泡壁彈性減弱，肺泡、呼吸肌萎縮［1］。這些變化引起肺組織的通氣和換氣功能下降，肺活量減小，殘氣量增加，呼吸做功增加，故有氣促的癥狀。呼吸操鍛煉能提高呼吸肌的收縮力，使呼吸的深度加大、加深，保持肺組織的彈性，提高和改善呼吸的效率和功能，從而增加吸氧能力，改善組織的通氣及換氣功能。擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等運(yùn)動(dòng)能加大胸廓、膈肌的活動(dòng)幅度［2］，同時(shí)也對(duì)心血管系統(tǒng)有益，可以提高心肌的興奮性，增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善全身血液循環(huán)，提高整個(gè)機(jī)體的新陳代謝能力，延緩衰老。

肺活量是指一次呼吸的最大通氣量，反映呼吸肌的潛在能力。用力肺活量指盡最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量。最大通氣量實(shí)質(zhì)是測(cè)定通氣儲(chǔ)備能力，用以衡量胸廓肺組織彈性、氣道阻力、呼吸肌力量。人體解剖學(xué)將呼吸肌分為吸氣肌和呼氣肌，構(gòu)成呼吸肌的肌肉纖維有3類:抗疲勞的Ⅰ型、Ⅱa型和易疲勞的Ⅱb型，相對(duì)來說吸氣肌最容易疲勞和功能衰竭，運(yùn)用腹式呼吸能減少吸氣肌做功，保護(hù)呼吸肌，提高老年人攝氧能力，改善生活質(zhì)量［3］。

本文觀察發(fā)現(xiàn)老年人上述肺功能的指標(biāo)均比正常成年人低，也符合生理規(guī)律。但經(jīng)過6個(gè)月的呼吸操鍛煉后肺功能的3項(xiàng)指標(biāo)肺活量、用力肺活量和最大通氣量均有明顯提高，其中最大通氣量的增幅最大，男性增幅達(dá)到30.0%，女性達(dá)到17.8%，提示經(jīng)過鍛煉后動(dòng)員了所有的呼吸肌，使最大通氣量得到提高，通氣儲(chǔ)備能力得到增強(qiáng)，從半年的呼吸操鍛煉中可以看到肺功能提高的效果。

呼吸操鍛煉時(shí)應(yīng)遵循呼吸肌負(fù)荷的循序漸進(jìn)原則，尤其是對(duì)常伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病的老年人，因此全科醫(yī)生在開始鍛煉時(shí)應(yīng)指導(dǎo)老年人掌握一些基本的運(yùn)動(dòng)急救知識(shí)，根據(jù)個(gè)體差異制定初步體育鍛煉計(jì)劃，然后逐漸調(diào)整運(yùn)動(dòng)量［4］。在進(jìn)行呼吸操鍛煉中，不能操之過急，如出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗等不適，應(yīng)立即停止并就地休息，緩解后必須明確不適原因，根據(jù)原因決定是否繼續(xù)鍛煉的方法和強(qiáng)度。

呼吸操鍛煉簡(jiǎn)單實(shí)用，且受場(chǎng)地和氣候影響小，可在家庭、社區(qū)活動(dòng)室進(jìn)行，值得在社區(qū)推廣。但老年人呼吸操如不堅(jiān)持訓(xùn)練，則呼吸肌功能將會(huì)逐漸下降，因此全科醫(yī)生、社區(qū)健康管理教育者應(yīng)給以心理上支持，鼓勵(lì)老年人長期堅(jiān)持［5］，鍛煉者將獲益匪淺。

［1］陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:217－221.

［2］陳瑞，陳功，毛曉群，等.踏車鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者吸氣肺功能的影響及與運(yùn)動(dòng)能力改善的關(guān)系［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30(8):621－625.

［3］黎毅敏，鄭則廣.慢性阻塞性肺氣腫呼吸肌的康復(fù)治療［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25(2):100－102.

［4］張瑋.慢性阻塞性肺疾病患者的社區(qū)干預(yù)［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2006，9(5):411－412.

［5］吳春容.全科醫(yī)學(xué)概論［M］.北京:華夏出版社，2000:111.