崔亞男，王 唯，楊 娟，姜 燕

(深圳市計劃生育服務中心，廣東深圳 518028)

中期妊娠引產，由于宮頸成熟度差，宮口擴張緩慢，致使產程延長，陰道出血量增多，且宮縮并非自發(fā)宮縮，易出現(xiàn)不協(xié)調宮縮或強直宮縮。另外，宮頸軟化擴張不足，當宮縮強烈時胎兒及其附屬物易從未充分擴張的宮頸或后穹窿強行排出，造成軟產道損傷，增加孕婦痛苦，延長住院時間，增加住院費用。因此，中期引產除了發(fā)動宮縮外，還須使宮頸達到一定程度的成熟、軟化，以提高引產的成功率。本文分析1997年1月至2011年12月在我院行利凡諾中孕引產術的孕20～26周169例孕婦的引產情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 169例孕20～26周孕婦均經(jīng)婦科檢查及B超證實為宮內單活胎，無米非司酮及己烯雌酚禁忌證，無引產禁忌證。將未用誘導劑的孕婦設為A組，用己烯雌酚聯(lián)合米非司酮做誘導劑的設為B組。A組73例，平均年齡23±2.7歲，孕次2±1次，孕周22±3.1周;B組96例，平均年齡23±2.8歲，孕次2±1次，孕周22±3.2周。2組孕婦平均年齡、孕產次、孕周及引產指征分布無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 用藥方法 2組均在常規(guī)消毒下行經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺術，見清亮羊水后，羊膜腔內注入利凡諾爾100 mg，術后予以相同抗生素預防感染。A組未使用誘導劑。B組在引產前2日預服由上海華聯(lián)制藥有限公司生產的米非司酮，空腹口服米非司酮75 mg，每日1次;第3天羊膜腔內注射利凡諾并當日起口服己烯雌酚5 mg，每日3次。

1.3 觀察指標 ①總時長:即從利凡諾注射后到引產成功的總時間;②產時與產后出血量;③軟產道損傷情況;④引產結果:羊膜腔內注射利凡諾后3 d無規(guī)律宮縮者為引產失敗。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

結果詳見表1。

表1 2組引產效果比較

2組從自羊膜腔內注射利凡諾到引產成功總時間以及引產成功率、軟產道損傷及產后出血等比較均有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討 論

利凡諾通過引起子宮收縮、殺死胎兒、使胎盤組織變性壞死等機理達到引產的目的。此種引產方法安全、價廉且療效確切，已被臨床廣泛采用。但是，中期妊娠時，胎兒骨骼開始形成，特別是頭部骨骼開始形成、增大、變硬，難以通過狹窄或擴張不全的宮頸管;此期的子宮肌壁充血、水腫、柔軟，易受損傷，加之胎盤已形成，大量的孕酮使子宮處于穩(wěn)定狀態(tài)，體內大量的催產素酶使進入體內的外源性催產素很快被滅活，因而不易誘發(fā)子宮收縮。中期妊娠引產，宮縮不是自發(fā)宮縮，可能發(fā)生不協(xié)調宮縮或強直宮縮，且宮頸成熟度差，宮口擴張緩慢，致使產程延長，陰道出血量增多。另外，如宮縮強烈，胎兒及其附屬物從未充分擴張的宮頸或后穹窿強行排出，易造成軟產道損傷，增加孕婦痛苦，延長住院時間，增加住院費用。因此，中期引產除了發(fā)動宮縮外，還須使宮頸達到一定程度的成熟、軟化，以提高引產的成功率。

中孕時宮頸中膠原組織豐富，孕酮能抑制膠原分解，使宮頸處于緊閉狀態(tài)。米非司酮是一種合成的抗孕激素和抗皮質激素類藥物，口服后吸收迅速，半衰期長約25～30 h，米非司酮與孕酮競爭結合其受體，使體內孕酮水平下降，抑制孕酮活性，使膠原合成減弱，分解增強。另外米非司酮可以對內源性的前列腺素的合成與釋放產生影響，致使蛻膜組織出現(xiàn)水腫、壞死和絨毛膜板分離，使宮頸成熟軟化擴張。服用米非司酮后血清E2明顯升高，孕酮顯著降低，雌孕激素比例增加使子宮肌興奮，子宮陣縮，促使分娩發(fā)動［1］。另外，米非司酮能使宮頸的膠原纖維降解而發(fā)生溶解，既能促宮頸成熟擴張亦能提高子宮肌層的活性［2］。

中期妊娠引產時，子宮體積明顯增大，孕激素受體數(shù)量明顯高于孕早期，米非司酮常規(guī)用量有一定局恨性。而己烯雌酚為人工合成的非甾體類雌激素物質，能產生與天然雌二醇相同的所有藥理與治療作用，可以使子宮對垂體后葉的催產素更敏感，增加子宮肌對催產素的敏感性，以增加內源性催產素的促宮縮作用，并增加子宮的收縮頻率和強度。過去常用于利凡諾引產的前期用藥，以增加引產成功率。大劑量的己烯雌酚可抑制下丘腦－垂體前葉的功能，減少催乳素的分泌，抑制泌乳。中孕引產中己烯雌酚聯(lián)合米非司酮，充分發(fā)揮體內內源性催產素的縮宮作用，二者合用具有協(xié)同作用，使引產成功率顯著提高，而且對于宮頸成熟度較差的產婦效果更加明顯。

綜上所述，己烯雌酚聯(lián)合米非司酮在利凡諾中孕引產術中的誘導作用效果顯著，方法簡單，促進宮頸軟化效果好，可大大縮短引產住院時間。其副作用少，較單純應用利凡諾羊膜腔內注射，不但縮短用藥至胎盤娩出時間，而且減少產后出血量、減少軟產道損傷，還能抑制產后泌乳。具有重要臨床推廣意義。

［1］李隆敏，高婉麗，陳淑平，等.米非司酮配伍米索前列醇用于晚期妊娠引產的效果觀察［J］.中華婦產科雜志，1996，31(11):684.

［2］翁梨駒，焦麗婭，唐小奈.米非司酮配伍前列腺素終止早孕的子宮頸組織學變化［J］.中華婦產科雜志，1995，30(9):522－525.