楊 曉, 唐永紅, 李 容, 楊宗燕, 崔曉瑋

(解放軍第302醫(yī)院 腫瘤放射治療中心二科, 北京, 100039)

射波刀由美國(guó)ACCURAY公司發(fā)明，并在2001 年經(jīng)過FDA認(rèn)證，可用于全身各部位腫瘤的立體定向放射治療[1]。預(yù)先在腫瘤附近或瘤體內(nèi)植入金屬追蹤示物(金標(biāo))作為射波刀治療時(shí)的靶區(qū)定位引導(dǎo)[2], 是保證體部腫瘤射波刀治療高度精確的一個(gè)關(guān)鍵性技術(shù)操作[3]。本院于2011年2月開始應(yīng)用全國(guó)首臺(tái)第4代射波刀治療各種惡性實(shí)體腫瘤[4], 為了在取得較好近期療效的同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，本研究對(duì)2011年4—8月在本中心行CT加數(shù)控穿刺引導(dǎo)儀引導(dǎo)下肝臟腫瘤金標(biāo)植入術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并探討護(hù)理干預(yù)對(duì)其并發(fā)癥的影響，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加健康宣教追蹤的護(hù)理干預(yù)手段，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共160例，均為適合做射波刀患者，其中男108例，女52例，年齡30歲～81歲，平均45.3歲。原發(fā)性肝癌93例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，轉(zhuǎn)移性肝癌67例；腫瘤直徑0.5～25 cm；癌腫數(shù)量1～7個(gè)；癌腫位于肝右葉者95例，位于肝左葉者43例，左右葉均有者22例，其中靠近或位于肝門區(qū)者25例；分別伴有肝硬化、高血壓病、冠心病、糖尿病者共134例。將160例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各80例，2組患者的年齡、性別及病灶大小比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：金標(biāo)植入前告知患者金標(biāo)植入的目的、作用以及可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥；術(shù)前禁食4 h[6]，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，給予對(duì)癥處理。

1.2.2 干預(yù)組：患者在治療前對(duì)金標(biāo)植入的方法、步驟、術(shù)后并發(fā)癥不了解，會(huì)導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后不能很好地配合，可增加不良反應(yīng)出現(xiàn)的幾率，對(duì)照組患者按照金標(biāo)植入術(shù)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而干預(yù)組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以宣教結(jié)束后的追蹤，護(hù)理干預(yù)持續(xù)至術(shù)后24 h。① 心理及認(rèn)知干預(yù)。術(shù)前與患者親切交談，了解患者的病情及心理狀態(tài)，并向患者及家屬介紹射波刀是一種新型影像引導(dǎo)下腫瘤精確放射治療技術(shù)，其臨床治療精度可達(dá)到亞毫米級(jí)別[7]。金標(biāo)植入是為射波刀作靶區(qū)定位引導(dǎo)，可最大限度降低呼吸運(yùn)動(dòng)帶來的誤差，從而保證射波刀治療的高度精確[8], 使患者對(duì)金標(biāo)植入有一個(gè)理性認(rèn)識(shí)，消除緊張情緒，取得患者的理解和積極配合，使金標(biāo)植入順利進(jìn)行。在臨床工作中，應(yīng)盡可能滿足患者需求，工作嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致，讓患者感覺溫暖、舒適、安全，取得充分信任[9]; ② 術(shù)中心理及行為干預(yù)。術(shù)中護(hù)士守護(hù)在患者身旁，及時(shí)給予患者情感支持[10], 鼓勵(lì)患者運(yùn)用意念法想象輕松愉快的事情，重視患者主訴，及時(shí)對(duì)癥處理; ③ 術(shù)后行為干預(yù)。術(shù)后指導(dǎo)患者采用閱讀、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕對(duì)穿刺部位疼痛的關(guān)注。指導(dǎo)患者術(shù)后多臥床休息，避免過多說話，減少活動(dòng)，保持平靜的心理，及時(shí)給予止血藥預(yù)防出血。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者術(shù)后心動(dòng)過速、高血壓、穿刺部位出血及穿刺點(diǎn)皮膚疼痛、腹部出血及疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，利用χ2實(shí)驗(yàn)對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

160例患者均順利完成金標(biāo)植入術(shù)，術(shù)后5～7 d完成射波刀治療。干預(yù)組患者術(shù)后心動(dòng)過速、高血壓、穿刺部位出血及穿刺點(diǎn)皮膚疼痛、腹部出血及疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，見表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

G4系統(tǒng)射波刀具有實(shí)時(shí)影像追蹤系統(tǒng)，可使得治療更加精確，成為目前世界上唯一可以實(shí)時(shí)跟蹤運(yùn)動(dòng)不規(guī)則腫瘤進(jìn)行放療的設(shè)備[11]，而預(yù)先在腫瘤附近或瘤體內(nèi)植入金屬追蹤示物(金標(biāo))作為射波刀治療時(shí)的靶區(qū)定位引導(dǎo)[12]，是保證體部腫瘤射波刀治療高度精確的一個(gè)關(guān)鍵性技術(shù)操作[13]。CT加數(shù)控穿刺引導(dǎo)儀引導(dǎo)下金標(biāo)植入雖然定位準(zhǔn)確、安全可靠、操作簡(jiǎn)便，但仍有少數(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥[14]。心動(dòng)過速、高血壓、穿刺部位出血及穿刺點(diǎn)皮膚疼痛、腹部出血及疼痛是肝臟腫瘤金標(biāo)植入術(shù)的常見并發(fā)癥[15]。心動(dòng)過速及血壓升高，多與患者心理緊張及術(shù)后局部疼痛有關(guān)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)金標(biāo)植入患者進(jìn)行充分的評(píng)估、解釋、告知，及時(shí)予心理認(rèn)知干預(yù)，術(shù)后采用意念想象愉悅事情或分散注意力減輕對(duì)疼痛的關(guān)注，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，干預(yù)組心動(dòng)過速共11例，血壓升高共14例，明顯少于對(duì)照組。干預(yù)組術(shù)后穿刺部位出血2例，穿刺點(diǎn)皮膚疼痛20例，明顯少于對(duì)照組。腹部出血及疼痛，主要與肝臟穿刺針道少量出血、術(shù)后患者情緒激動(dòng)、活動(dòng)量過大有關(guān)。指導(dǎo)患者采取合適臥位臥床休息，減少走動(dòng)，保持心情平和，及時(shí)使用止血藥物對(duì)癥處理能減少其并發(fā)癥的發(fā)生，干預(yù)組腹部出血共0例，腹部疼痛3例，明顯少于對(duì)照組。因此，術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，注意患者病情、心理、認(rèn)知及行為的變化，適時(shí)地給予護(hù)理干預(yù)，并認(rèn)真檢查患者實(shí)施效果，可保證金標(biāo)植入術(shù)順利完成，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，真正實(shí)現(xiàn)射波刀跟蹤金標(biāo)運(yùn)動(dòng)達(dá)到對(duì)腫瘤精確照射的目的。

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