劉玲玲，劉 娜，馬仁光，王勝娜，張 娜 (.河北省辛集市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 辛集 05360；.河北省辛集市第二醫(yī)院內(nèi)科,河北 辛集 05360)

·論著·

甲殼質(zhì)醫(yī)用創(chuàng)面貼結(jié)合微波治療在婦科手術(shù)切口液化中的應(yīng)用

劉玲玲1，劉 娜1，馬仁光2，王勝娜1，張 娜1
(1.河北省辛集市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 辛集 052360；2.河北省辛集市第二醫(yī)院內(nèi)科,河北 辛集 052360)

目的探討甲殼質(zhì)醫(yī)用創(chuàng)面貼結(jié)合微波治療在婦科手術(shù)切口液化愈合過程中所起的功效。方法選擇行腹部手術(shù)后切口液化患者47例隨機(jī)分為結(jié)合組23例和對照組24例。結(jié)合組切口采用甲殼質(zhì)醫(yī)用創(chuàng)面貼覆蓋，并結(jié)合微波理療;對照組切口采用普通無菌醫(yī)用脫脂棉紗布覆蓋。對切口的愈合情況進(jìn)行對照研究。結(jié)果結(jié)合組較對照組吸收滲液效果好，愈合快(P<0.01)；出院后隨訪2個月，結(jié)合組切口瘢痕形成明顯少于對照組(P<0.01)。結(jié)論使用甲殼質(zhì)醫(yī)用創(chuàng)面貼結(jié)合微波理療在切口愈合過程中具有吸收滲液、抑菌抗感染、加快切口愈合、減少瘢痕形成等獨(dú)特功效，值得在臨床上推廣。

婦產(chǎn)科手術(shù)；微波治療；甲殼質(zhì)；醫(yī)用創(chuàng)面貼

近幾年來，隨著剖宮產(chǎn)率的上升及生活水平的提高，肥胖、腹壁水腫、子癇前期的孕婦不乏行剖宮產(chǎn)術(shù)者，且婦科手術(shù)中電刀的頻繁應(yīng)用使得腹部切口液化時有發(fā)生。脂肪液化[1]一般多發(fā)生在術(shù)后3～5d，患者多有體溫偏高，但<38℃，無任何自覺癥狀；敷料被黃色滲液浸濕，擠壓切口有淡黃色滲液流出，可見漂浮的脂肪滴;切口愈合不良，無紅腫、硬結(jié)，無膿性分泌物；血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)無明顯升高，3次細(xì)菌培養(yǎng)陰性。醫(yī)用脫脂棉紗布作為應(yīng)用最早、最廣泛的切口敷料，在術(shù)后保護(hù)切口避免污染、吸收滲液、提供有利切口愈合環(huán)境方面起到了重要作用。但隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新型醫(yī)用敷料的出現(xiàn)及與微波治療在切口愈合中的聯(lián)合應(yīng)用，為廣大外科醫(yī)師提供了新的思路。本研究分別觀察甲殼質(zhì)醫(yī)用創(chuàng)面貼結(jié)合微波治療與普通無菌醫(yī)用脫脂棉紗布在婦科手術(shù)切口液化中的應(yīng)用過程，并對其結(jié)果進(jìn)行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年4月—2013年10月于我院行婦產(chǎn)科手術(shù)后腹部切口液化患者47例。隨機(jī)分為結(jié)合組23例，年齡 20～58歲，平均(36.5±2.1)歲，剖宮產(chǎn)19例，婦科手術(shù) 4例，體質(zhì)量75kg；對照組24例,年齡22～63歲，平均(35.8±3.1)歲，剖宮產(chǎn)18例，婦科手術(shù)6例，體質(zhì)量 78kg。2組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、切口滲液量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法：結(jié)合組患者常規(guī)碘伏消毒周圍皮膚及切口，然后擠凈滲液，必要時拆除縫線，蝶形膠布拉合，蓋上海敷康甲殼質(zhì)醫(yī)用創(chuàng)面貼，微波理療20min，最后用腹帶固定切口即可，微波理療1次/d，滲液浸透時更換創(chuàng)面貼，不使用抗生素。對照組換藥時先用碘伏消毒后，拆除部分或全部縫線，用生理鹽水沖洗切口，清除壞死的組織，根據(jù)滲液的多少置入紗條引流，普通無菌醫(yī)用脫脂棉紗布覆蓋，用腹帶固定，換藥1～2次/d，待患者的滲液減少，且新鮮肉芽組織長出后用蝶形膠布拉合切口，滲液多者靜脈滴注或口服抗生素預(yù)防感染。2組液化切口均無繼發(fā)感染。并于出院后2個月對切口瘢痕形成情況進(jìn)行隨訪。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效，滲液明顯減少，體溫正常，如期愈合出院;有效，滲液量減少持續(xù)2～3d，每日更換敷料1次，8～12d愈合出院；無效,滲液較多，每日需更換敷料2次，持續(xù)時間長，經(jīng)處理后二次縫合，13～20d延期愈合出院。總有效=顯效+有效。

1.4 瘢痕形成判斷標(biāo)準(zhǔn)：①良好，線形而平坦的瘢痕，走向與皮膚皺紋成平行，而且顏色與正常膚色相同；②一般，瘢痕稍微隆起，顏色較正常膚色稍深；③稍差，瘢痕隆起，顏色更深，而且有癢、痛的感覺，但是隆起的程度不會超過傷口的范圍，一段時間以后會變平。④差，瘢痕會向四周正常的皮膚侵襲，呈蟹足樣、咖啡色。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用PEMS3.1版統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較：結(jié)合組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Uc=2.989，P<0.01)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 (例數(shù)，%)

2.2 2組切口瘢痕形成比較：隨訪2個月，結(jié)合組切口瘢痕形成明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Uc=4.489，P<0.01)，見表2。

表2 2組切口瘢痕形成比較 (例數(shù)，%)

3 討 論

切口液化是腹部切口最常見的愈合不良，因延期愈合，往往造成切口皮膚及皮下組織缺損大、創(chuàng)緣不整齊、對合差，切口愈合修復(fù)以纖維組織填充為主，瘢痕形成明顯。造成切口液化有很多原因:①與手術(shù)操作有關(guān)，如手術(shù)時間長，切口脂肪組織在空氣中暴露脫水，麻醉效果差，手術(shù)操作及拉鉤粗暴，對腹部切口摩擦刺激，止血不嚴(yán)密，縫合技術(shù)不嫻熟，脂肪組織對合差，采用電刀反復(fù)切割和止血，瞬間電流所產(chǎn)生的高溫使部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生無菌性壞死并產(chǎn)生大量滲液，均影響切口愈合。②與患者的體質(zhì)量指數(shù)有關(guān)，皮下脂肪豐富，血運(yùn)差，手術(shù)對血管的切割更加影響血運(yùn)，使脂肪組織缺乏血液營養(yǎng)，壞死液化。③與患者的自身有關(guān)，如患貧血、糖尿病，血液循環(huán)差，皮膚愈合能力差，抵抗力低，長時間的咳嗽也增加切口液化的發(fā)生[2]。

海敷康甲殼質(zhì)醫(yī)用創(chuàng)面貼又名甲殼素，它廣泛存在于低等植物甲殼動物的外殼中。其上的氨基正離子與細(xì)菌表面上帶有的負(fù)電荷相互作用，通過吸附、包裹改變其通透性，阻斷細(xì)菌的新陳代謝，造成細(xì)菌的凋亡;同時能直接激活巨噬細(xì)胞，使其參與創(chuàng)面壞死組織的清除，從而達(dá)到廣譜抑菌、抗感染的作用[3]。甲殼質(zhì)能激活內(nèi)源性生長因子，調(diào)節(jié)各種細(xì)胞，有利于上皮細(xì)胞的增生;加速多形核顆粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤到切口部位，以清除局部外來成分；刺激纖維母細(xì)胞增生和Ⅲ型膠原纖維產(chǎn)生，因而有促進(jìn)傷口愈合的作用。在傷口愈合的早期，膠原合成增加，甲殼質(zhì)誘導(dǎo)的炎癥細(xì)胞如多形核粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及表皮細(xì)胞、纖維母細(xì)胞等分泌的膠原酶可降解過多的膠原，使膠原纖維的合成與分解得到平衡，促進(jìn)膠原酶對膠原的分解吸收，抑制成纖維細(xì)胞的增生，從而減少瘢痕形成[4]。甲殼質(zhì)是體內(nèi)透明質(zhì)酸的基本組成單位,兼有動物組織中膠原草質(zhì)和植物組織中纖維素兩者的生物功能,對動、植物都具有良好的適應(yīng)性，在細(xì)胞水平上體現(xiàn)與生物體的親和性能，被廣泛存在于動物組織中的溶解酶降解，生成的天然代謝產(chǎn)物無毒，且能被生物體完全吸收。甲殼質(zhì)穩(wěn)定的理化性能和獨(dú)特的生物活性，使其為臨床提供了較普通無菌醫(yī)用脫脂棉紗布更優(yōu)質(zhì)理想的醫(yī)用敷料[5]。

微波理療原理是微波產(chǎn)生的磁場迫使帶自由電荷的物質(zhì)分子做周期性運(yùn)動，使物質(zhì)內(nèi)部迅速升溫，產(chǎn)生熱效應(yīng)，促進(jìn)深部組織的血液循環(huán)，增強(qiáng)組織細(xì)胞代謝，提高組織的再生能力，從而促使組織增生和上皮生長[6]。微波能照射到病變組織部位，被人體軟組織吸收。由于微波可以穿透人體組織內(nèi)部，使組織受熱均勻，因此這種生物效應(yīng)不僅局限在人體表皮產(chǎn)生，而在被照射到的全部組織上，從表皮到深部同時產(chǎn)生微波生物效應(yīng)，表現(xiàn)出組織溫度上升，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，提高酶的活性，并提高免疫功能和改善局部營養(yǎng)，減輕組織水腫等一系列生物學(xué)作用。具有加速傷口部位新鮮肉芽組織生長，提高組織再生能力，修復(fù)受損組織細(xì)胞之功效[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，海敷康甲殼質(zhì)醫(yī)用創(chuàng)面貼與微波理療聯(lián)合應(yīng)用，不僅使患者切口愈合快，縮短了住院時間，減輕了年輕女性對切口瘢痕的困擾；而且依仗其生物及物理性的抑菌抗感染作用，避免了抗菌藥物的濫用。就其特殊功效，在經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展的今天，值得臨床醫(yī)師進(jìn)一步研究和推廣[9-10]。

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(本文編輯：許卓文)

2014-07-16；

2014-07-27

劉玲玲(1966-)，女，河北辛集人，河北省辛集市第二醫(yī)院副主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。

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1007-3205(2014)11-1316-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.11.024