張瑞敏，孫 娜，馬東燕，戚 翔，張 培(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院麻醉科監(jiān)護(hù)室，河北 石家莊 050000)

·論著·

不同護(hù)理干預(yù)方法預(yù)防淺靜脈補(bǔ)鉀致痛的效果觀察

張瑞敏，孫 娜，馬東燕，戚 翔，張 培
(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院麻醉科監(jiān)護(hù)室，河北 石家莊 050000)

目的對(duì)比觀察不同護(hù)理方法預(yù)防外周淺靜脈補(bǔ)鉀致痛效果。方法選擇需經(jīng)淺靜脈輸注氯化鉀的患者150例，隨機(jī)分為A、B、C 3組各50例。于輸注氯化鉀前30min，A組沿淺靜脈走行外涂復(fù)方利多卡因乳膏后表面敷透明貼膜，B組沿淺靜脈走行用50%硫酸鎂紗布濕敷，C組用生理鹽水紗布濕敷。觀察并比較3組患者肢體局部疼痛發(fā)生情況。結(jié)果A組比B、C 2組疼痛發(fā)生率及疼痛級(jí)別明顯降低(P<0.01)。結(jié)論復(fù)方利多卡因乳膏外涂可減輕甚至消除淺靜脈補(bǔ)鉀引起的疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

疼痛；鉀；利多卡因

外科手術(shù)患者圍術(shù)期常因嘔吐、禁食、大量失血、失液或某些藥物等因素導(dǎo)致低鉀血癥。嚴(yán)重低血鉀可致患者全身肌無(wú)力、惡性心律失常，甚至心跳驟停危及生命[1]。目前臨床常采用靜脈滴注或微量泵泵入高濃度氯化鉀以快速糾正低血鉀挽救生命[2]。鉀離子是致痛因子，輸注過(guò)程中常因患者輸液肢體疼痛難忍，造成減慢或停止輸液，延誤搶救時(shí)機(jī)[3]。為此，廣大護(hù)理人員做了大量的相關(guān)研究報(bào)道[4-6]，如外用硫酸鎂濕敷、硝酸甘油以及紅花酒精濕敷等。這些方法臨床應(yīng)用鎮(zhèn)痛效果并不理想，患者不易接受。本研究對(duì)外周淺靜脈補(bǔ)鉀患者采取外涂復(fù)方利多卡因乳膏的方法，觀察其鎮(zhèn)痛效果，并與傳統(tǒng)方法50%硫酸鎂紗布濕敷比較，試圖尋求一種更加有效、簡(jiǎn)便的護(hù)理措施，以減輕甚至消除患者淺靜脈補(bǔ)鉀疼痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇 2013 年1—10月本院監(jiān)護(hù)室圍手術(shù)期血清鉀濃度2.5～3.0mmol/L，需經(jīng)淺靜脈補(bǔ)鉀的患者150例，心肝腎功能無(wú)明顯異常，無(wú)酰胺類(lèi)局麻醉藥過(guò)敏史，意識(shí)清醒合作，可準(zhǔn)確描述疼痛程度。隨機(jī)分為A、B、C 3組各50例。其中A組男性23例，女性27例，年齡20～45歲，平均(31.12±7.44)歲，平均體質(zhì)量(64.162±9.401)kg，平均血鉀濃度(2.778±0.147)mmol/L；B組男性26例，女性24例，年齡20～44歲，平均(30.82±7.05)歲，平均體質(zhì)量(64.118±9.542)kg，平均血鉀濃度(2.723±0.148)mmol/L；C組男性28例，女性22例，年齡20～45歲，平均(31.10±7.50)歲，平均體質(zhì)量(66.520±7.441)kg，平均血鉀濃度(2.720±0.161)mmol/L。3組性別、年齡、體質(zhì)量、血鉀濃度等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法：所有患者均選擇暴露明顯、無(wú)破損、無(wú)炎癥及局部破潰、彈性好的前臂靜脈進(jìn)行一次穿刺成功，輸注0.9%氯化鈉溶液500mL建立液路。穿刺后，固定針頭。A組患者在穿刺點(diǎn)上方(避開(kāi)穿刺點(diǎn))沿靜脈走行向近心端涂沫無(wú)菌復(fù)方利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司，H206181)，范圍5.0cm×15cm，厚度3mm(約5g)，再敷3M透明貼膜。B組患者用 50%硫酸鎂紗布濕敷，部位、范圍同A組。C組患者用生理鹽水紗布濕敷作為對(duì)照。3組患者施行不同護(hù)理干預(yù)30min后，所有患者停止0.9%生理鹽水輸注，通過(guò)三通泵入3‰氯化鉀生理鹽水溶液，以6mL/min速度輸注60min，其他治療藥物的輸注不采用此血管。60min后進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果決定是否繼續(xù)輸注。

1.3 觀察指標(biāo)：輸液部位疼痛程度，輸注30min時(shí)由高年資護(hù)師對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。采用國(guó)際常用的McGill[7]疼痛問(wèn)答法，將疼痛分為0 級(jí)，無(wú)痛；1級(jí)，有痛感，但不嚴(yán)重；2級(jí)，輕微疼痛，患者不適；3級(jí)，明顯疼痛，患者感痛苦；4級(jí)，較劇烈疼痛，患者有恐懼感；5級(jí)，劇痛，患者不能耐受。評(píng)估3級(jí)的患者適當(dāng)減慢輸液速度繼續(xù)輸液觀察，評(píng)估出現(xiàn)疼痛4級(jí)及以上的患者更換輸液部位，必要時(shí)建立中心靜脈液路補(bǔ)鉀免延誤病情。疼痛分級(jí)3級(jí)及以上患者認(rèn)為發(fā)生疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，疼痛分級(jí)比較采用秩和檢驗(yàn)，疼痛發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組疼痛發(fā)生率低于B、C組，A組疼痛程度較B、C 2組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。B組疼痛4級(jí)10例，其中6例因輸液肢體疼痛難忍更換輸液部位，4例行中心靜脈穿刺輸注。見(jiàn)表1。

表1 3組疼痛程度及疼痛發(fā)生率比較 (n=50)

*P<0.05與B、C組比較(χ2檢驗(yàn))

3 討 論

鉀離子本身是致痛因子，輸入過(guò)程中可直接刺激血管內(nèi)膜神經(jīng)末梢感受器引發(fā)神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生疼痛，觸動(dòng)游離神經(jīng)末梢引起刺激痛和放射痛[8]。補(bǔ)鉀致痛程度常與輸注濃度和速度相關(guān)，本研究均采用同樣濃度、同樣泵速補(bǔ)液，實(shí)驗(yàn)條件具有嚴(yán)格可比性。由高年資護(hù)師進(jìn)行疼痛評(píng)估，所得數(shù)據(jù)可靠。本研究中全部患者病情評(píng)估暫無(wú)中心靜脈穿刺補(bǔ)液適應(yīng)證，故均以通過(guò)外周淺靜脈途徑輸液補(bǔ)鉀，但外周血管管徑細(xì)，血流量少，流速慢，鉀離子的刺激作用可導(dǎo)致血管痙攣收縮使血流速度進(jìn)一步減慢，加劇疼痛的發(fā)生[9]。

復(fù)方利多卡因乳膏是一種能夠滲透皮膚的酰胺類(lèi)局部麻醉劑，是利多卡因和丙胺卡因低溶混合物。利多卡因是常用的短效局部麻醉藥；丙胺卡因?yàn)槟壳耙阎臅r(shí)效最長(zhǎng)的局部麻醉劑(可達(dá)5h以上)，麻醉強(qiáng)度為利多卡因的4倍且安全范圍較利多卡因大。兩者合用具有起效快、麻醉時(shí)間長(zhǎng)、臨床使用廣的特點(diǎn)。

Poonai等[10]在減輕兒童靜脈穿刺疼痛的研究中將4%利多卡因脂質(zhì)體外涂于靜脈血管的穿刺點(diǎn)，30min后進(jìn)行靜脈留置針穿刺，觀察行靜脈穿刺疼痛的變化情況并詳細(xì)記錄，證實(shí)利多卡因脂質(zhì)外涂可明顯減輕兒童靜脈穿刺疼痛。本研究結(jié)果顯示，利用復(fù)方利多卡因乳膏對(duì)局部皮膚進(jìn)行涂抹，可使患者在氯化鉀輸注過(guò)程中疼痛的發(fā)生率明顯下降，程度明顯減輕。這與局部麻醉劑降低靜脈血管表面神經(jīng)細(xì)胞的敏感度，使神經(jīng)末梢痛覺(jué)感受器疼痛興奮性降低有關(guān)。另外，局麻藥滲透血管表面后，穩(wěn)定血管細(xì)胞膜，降低氯化鉀刺激的感應(yīng)性，阻斷了血管壁對(duì)刺激性藥物的反應(yīng)，使血管平滑肌松弛。由于外敷輸液貼膜，藥物不易揮發(fā)干燥，保持濕敷的效果，使藥物作用時(shí)間更長(zhǎng)，輸液過(guò)程中不需要反復(fù)涂抹，因不需要紗布或棉墊外敷，患者肢體活動(dòng)自如，從而減輕患者的不適感，也減輕護(hù)理工作量。

羅長(zhǎng)華等[4]報(bào)道硫酸鎂濕熱敷可緩解靜脈補(bǔ)鉀引起的疼痛。臨床應(yīng)用也取得了一定的止痛效果。本研究發(fā)現(xiàn)利多卡因乳膏涂抹鎮(zhèn)痛效果比硫酸鎂外敷效果好(P<0.01)。

值得注意的是氯化鉀輸注過(guò)程中涂抹利多卡因乳膏，局部麻醉作用效果確切，一旦出現(xiàn)液體滲漏，患者疼痛感不明顯，容易使護(hù)士疏忽而發(fā)生護(hù)理不良事件。鑒于此，更應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理輸液滲漏等問(wèn)題。

總之，外周淺靜脈靜脈補(bǔ)鉀患者，用復(fù)方利多卡因乳膏輸液時(shí)涂擦局部，肢體疼痛發(fā)生程度及發(fā)生率較硫酸鎂外敷顯著降低。此法操作簡(jiǎn)單、方便、安全，減輕患者疼痛及焦慮心理，增加舒適感，患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。(志謝：感謝麻醉科副主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師徐雪博士對(duì)本課題親自指導(dǎo))

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(本文編輯：劉斯靜)

2014-04-23；

2014-05-13

河北省衛(wèi)生廳科研基金重點(diǎn)課題(20130153)

張瑞敏(1964-)，女，河北石家莊人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院副主任護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事麻醉科重癥監(jiān)護(hù)研究。

R473.6

B

1007-3205(2014)11-1332-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.11.030