杜培澤，張萬龍，孫聰毅，孫海波(北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨外科，北京 通州 101100)

·論著·

VSD治療骨科開放性創(chuàng)面的療效分析

杜培澤，張萬龍，孫聰毅，孫海波
(北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨外科，北京 通州 101100)

目的觀察負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage technique，VSD)治療骨科開放性創(chuàng)面的臨床療效。方法骨科開放性創(chuàng)面患者57例隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用VSD治療，對照組采用常規(guī)換藥治療，比較2組住院時間和臨床療效。結(jié)果治療組住院時間短于對照組，臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論VSD可有效地治療骨科開放性創(chuàng)面，其效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，有廣闊的應(yīng)用前景。

創(chuàng)傷和損傷；引流術(shù)；治療結(jié)果

負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage technique，VSD)，是以聚乙烯酒精水化泡沫填塞機(jī)體組織的缺損、感染、壞死后形成的創(chuàng)面，使其處于一個全表面封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，從而徹底消滅死腔，持續(xù)引流分泌物和壞死物，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一項新技術(shù)，臨床中已廣泛應(yīng)用。我院應(yīng)用VSD治療骨科開放性創(chuàng)面患者，均取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年1月—2013年8月我院骨外科共收治伴骨科開放性創(chuàng)面患者57例，隨機(jī)分為2組。對照組25例，男性14例，女性11例，年齡25～58歲，平均(36.6±6.5)歲；其中車禍傷13例，墜落傷5例，重物砸傷7例；上肢7例，下肢18例；新鮮創(chuàng)傷19例，感染性陳舊創(chuàng)傷6例。治療組32例，男性18例，女性14例，年齡31～49歲，平均(34.2±2.6)歲；其中車禍傷16例，墜落傷7例，重物砸傷9例；上肢10例，下肢22例；新鮮創(chuàng)傷23例，感染性陳舊創(chuàng)傷9例。2組一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)為不能一期縫合的骨科創(chuàng)傷患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為伴有活動性出血的患者[1]；癌性潰瘍的患者；有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病、先天免疫系統(tǒng)疾病的患者，特別是并存肝功能、凝血功能異常的患者。

1.3 方法：2組患者入院后常規(guī)徹底清創(chuàng)，嚴(yán)密止血，每周取標(biāo)本行病原學(xué)檢查，并根據(jù)結(jié)果及時更換抗生素。

治療組將負(fù)壓吸引材料修整至合適大小，與創(chuàng)面貼敷緊密，邊緣適當(dāng)固定，以無菌半透性生物薄膜覆蓋，接負(fù)壓吸引(壓力設(shè)定為125～-450mmHg)，并及時處理漏氣、阻塞等情況。7d左右更換1次，使用2～4次，待創(chuàng)面新鮮后采取不同的操作閉合切口。對于創(chuàng)面較小的患者，選擇一期縫合；缺損稍大的患者(選擇皮緣間距4cm以下，皮緣有一定游離度)，以鋼絲穿過鈕扣減張縫合，每3～5d擰緊鋼絲；缺損再大的患者選擇游離植皮術(shù)。

對照組每日按時換藥，創(chuàng)面較大較深的患者常規(guī)放置引流條，直到肉芽豐滿后給予縫合或植皮。對于長期換藥后肉芽生長不理想的患者，可行局部轉(zhuǎn)移皮瓣來治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：①愈合，處理后的創(chuàng)面，經(jīng)縫合后一期愈合；②好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面未能一期愈合，但創(chuàng)口縮小，創(chuàng)面分泌物明顯減少，肉芽組織生長良好，顏色鮮紅，血運(yùn)豐富,外露骨組織、肌腱有肉芽生長，經(jīng)過游離植皮后愈合；③無效，創(chuàng)面分泌物較多，創(chuàng)面無縮小或反而增大，肉芽組織顏色晦暗，需要行局部轉(zhuǎn)移皮瓣治療。

2 結(jié) 果

治療組住院時間短于對照組，臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 2組住院時間、臨床療效比較

3 討 論

3.1 VSD的應(yīng)用原理：VSD以聚乙烯酒精水化泡沫填塞機(jī)體組織的缺損、感染、壞死后形成的創(chuàng)面，將傳統(tǒng)的點狀引流變?yōu)槿轿灰鳎陨锇胪改槿芊獠牧?，覆蓋、封閉整個創(chuàng)面和腔隙，同時將引流管與負(fù)壓源鏈接，使得整個創(chuàng)面處于一個全表面封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，以促進(jìn)創(chuàng)面、腔隙內(nèi)的滲出液和壞死物質(zhì)及時排除，隔絕創(chuàng)面與外環(huán)境之間的感染機(jī)會，加快了創(chuàng)面的肉芽組織均勻整齊的生長，增強(qiáng)創(chuàng)緣組織真皮淺層血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的增殖和微血管密度[2]，斂合創(chuàng)面和腔隙。

3.2 VSD的適應(yīng)證：VSD可以應(yīng)用在各類外科創(chuàng)面，與傳統(tǒng)方法相比效果甚好，其中包括開放性骨折，各類皮膚撕脫傷、脫套傷，骨外露、肌腱外露，骨筋膜室綜合征切開術(shù)后，慢性骨髓炎，各類皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的術(shù)前創(chuàng)面準(zhǔn)備，慢性難愈合性創(chuàng)面(褥瘡、糖尿病足等)。但是對于癌性潰瘍的創(chuàng)面一定要慎用，避免出現(xiàn)患者大出血而致死亡[3]。

3.3 VSD的治療優(yōu)點：①明顯縮短平均住院時間，本研究治療組住院時間短于對照組，不僅減少了患者的痛苦和住院費(fèi)用，而且降低了醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高了病床周轉(zhuǎn)率[4]。②開放骨折術(shù)后，減少因切口感染所致骨髓炎的發(fā)病率，使開放性創(chuàng)傷得到修復(fù)重建[5]。③許多褥瘡患者因高齡、內(nèi)科并發(fā)癥，常常不能耐受各種皮瓣手術(shù)，中心負(fù)壓吸引技術(shù)是一種較好選擇；VSD治療2～3周后，創(chuàng)面好轉(zhuǎn)及早植皮，植皮后繼續(xù)應(yīng)用中心負(fù)壓吸引，在揭除負(fù)壓吸引材料時注意充分浸濕，以免揭掉所植皮片[6]。④化膿創(chuàng)面，經(jīng)常有較多膿性分泌物，常規(guī)換藥不能很好引流，放置引流管經(jīng)常被阻塞。中心負(fù)壓吸引結(jié)合持續(xù)沖洗技術(shù)可以解決引流不暢問題。

由于，負(fù)壓吸引材料價格較高，VSD不能廣泛應(yīng)用于臨床，使其應(yīng)用受到一定限制。但從整體計算，包括治療及護(hù)理費(fèi)用，并不更多增加患者費(fèi)用，仍有臨床推廣的應(yīng)用價值。

[1] 王雅輝，吳春生，彭阿欽，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)致傷口出血2例[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,34(4):378.

[2] 裘華德，宋久宏.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:1-8.

[3] 袁藝，范清秀.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在腫瘤病人難愈性傷口治療中的應(yīng)用[J].長江大學(xué)學(xué)報:自然科學(xué)版，2010，7(3)：57-58.

[4] 郭佳瑩，黃萍,曹文鳳.負(fù)壓封閉引流治療四肢軟組織創(chuàng)面的研究進(jìn)展[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，12(20)：106-108.

[5] 劉鵬,葉發(fā)剛,律玉臣.持續(xù)封閉負(fù)壓引流在骨科創(chuàng)傷中的效果觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,32(9):1071-1072.

[6] 沈華軍.VSD聯(lián)合皮瓣修復(fù)在治療創(chuàng)傷性小腿骨外露中的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,34(5):532-534.

(本文編輯：趙麗潔)

2014-02-25；

2014-03-12

杜培澤(1973-)，男，河北高碑店人，北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事普外科疾病診治研究。

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10.3969/j.issn.1007-3205.2014.11.023