錢鵬

聯(lián)合用藥治療糖尿病腎病伴高血壓的臨床觀察

錢鵬

目的 觀察厄貝沙坦和苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合用藥對(duì)治療糖尿病腎病伴高血壓的臨床療效。方法 糖尿病腎病伴高血壓患者90例, 隨機(jī)將其分為三組, 分別為觀察組、對(duì)照一組和對(duì)照二組,每組30例。對(duì)照一組患者給予厄貝沙坦160 mg/d, 對(duì)照二組給予苯磺酸氨氯地平片6 mg/d, 觀察組患者給予厄貝沙坦160 mg/d聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片6 mg/d。三組患者均治療1個(gè)療程(即3個(gè)月)之后觀察三組患者的臨床療效并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 所有患者治療1個(gè)療程之后血壓均比治療前有顯著降低, 觀察組和對(duì)照二組患者的24 h尿蛋白含量均顯著降低, 而對(duì)照一組患者的24 h尿蛋白含量降低不明顯, 觀察組患者的血壓和24 h尿蛋白含量比對(duì)照一組和對(duì)照二組患者降低的都要顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 苯磺酸氨氯地平片在治療糖尿病腎病伴高血壓方面比厄貝沙坦更有效, 但是兩藥聯(lián)合使用收到的臨床療效最好。

聯(lián)合用藥；厄貝沙坦；苯磺酸氨氯地平片；糖尿病腎病伴高血壓

近年來(lái), 人們生活水平不斷提高的同時(shí), 糖尿病腎病伴高血壓的發(fā)病率也有所增加, 嚴(yán)重影響人們的身體健康, 給人們的生活質(zhì)量帶來(lái)了重大的損害。高血壓是老年人?；嫉囊活愋难芗膊? 而患了糖尿病腎病伴高血壓的患者就只有靠藥物治療來(lái)預(yù)后, 其中厄貝沙坦和苯磺酸氨氯地平片是目前來(lái)說(shuō)治療此類癥狀的最佳藥物［1］。本文就2012年10月～2013年10月觀察本院糖尿病腎病伴高血壓患者在接受厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療后的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2013年10月收治的糖尿病腎病伴高血壓患者90例, 將其隨機(jī)均分為三組, 每組30例, 分別為觀察組、對(duì)照一組和對(duì)照二組。觀察組30例患者中男14例, 女16例, 最小年齡41歲, 最高年齡75歲,平均年齡62.3歲；對(duì)照一組中男17例, 女13例, 最小年齡43歲, 最大年齡78歲, 平均年齡63.1歲；對(duì)照二組中男15例,女15例, 最小年齡41歲, 最大年齡70歲, 平均年齡61.8歲。三組患者性別、年齡以及病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 本組所有患者入選均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南》和世界衛(wèi)生組織對(duì)高血壓、糖尿病和腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②坐位舒張壓和收縮壓分別＞95 mm Hg、 160 mm Hg；③曾經(jīng)服用過(guò)、抗糖尿病、抗腎病、降血壓藥但卻停藥1周者；④均患者本人自愿接受治療且配合醫(yī)生診治順利完成治療。

1.3 方法 所有患者在常規(guī)降血壓及嚴(yán)格控制飲食、藥物控制血糖的基礎(chǔ)上給予對(duì)照一組患者厄貝沙坦160 mg/d, 給予對(duì)照二組苯磺酸氨氯地平片6 mg/d, 給予觀察組患者厄貝沙坦160 mg/d聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片6 mg/d。治療1個(gè)療程(即3個(gè)月)后觀察兩組患者在血壓和尿蛋白含量等方面的差異, 對(duì)比分析三組患者療效。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 治療前后注意監(jiān)測(cè)24 h尿蛋白含量和動(dòng)態(tài)血壓。根據(jù)《新藥臨床研究指導(dǎo)原則草案》對(duì)高血壓的療效判定分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)［2］, 其中顯效：舒張壓下降 ＞ 20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或下降 ＞10 mm Hg 且降至正常；有效：舒張壓下降＜20 mm Hg或下降 ＜10 mm Hg 且降至正常；無(wú)效：以上標(biāo)準(zhǔn)都未能達(dá)到?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者治療1個(gè)療程之后血壓均比治療前有顯著降低, 觀察組和對(duì)照二組患者的24 h尿蛋白含量均顯著降低,而對(duì)照一組患者的24 h尿蛋白含量降低不明顯, 觀察組患者的血壓和24 h尿蛋白含量比對(duì)照一組和對(duì)照二組患者降低的都要顯著。具體見(jiàn)表1。

由表1可知, 治療前后三組患者血壓值的差異與觀察組患者蛋白尿含量的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前后對(duì)照一組和對(duì)照二組蛋白尿含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 三組患者血壓控制效果：觀察組30例患者中顯效20例,有效7例, 無(wú)效3例, 總有效率為90%；對(duì)照一組30例患者中顯效11例, 有效9例, 無(wú)效10例, 總有效率為67%；對(duì)照二組30例患者中顯效13例, 有效8例, 無(wú)效9例, 總有效率為70%。三組患者在血壓控制效果方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見(jiàn)表2。

表1 三組患者治療前后血壓值與蛋白尿含量比較( x-±s)

表2 三組患者血壓控制效果比較(n, %)

3 小結(jié)

世界衛(wèi)生組織曾作出預(yù)測(cè), 到2025年的時(shí)候全世界糖尿病的患者可能會(huì)達(dá)到3億之高, 而在這3億的高血壓患者中將會(huì)有大約70%的患者伴有高血壓, 而糖尿病與與高血壓共患之后會(huì)導(dǎo)致腎臟疾病的發(fā)生率顯著提高, 從而就會(huì)使得患糖尿病腎病伴高血壓的患者越來(lái)越多［3,4］。

綜上所述, 顧沙坦和苯磺酸氨氯地平片若單獨(dú)應(yīng)用收到的效果均不是很理想, 但是如果二者聯(lián)合使用收到的療效則令人滿意, 值得在臨床上推廣使用。

［1］ 許涵, 梁維.聯(lián)合用藥治療糖尿病腎病伴高血壓的臨床觀察.醫(yī)學(xué)綜述, 2013, 19(18): 3419-3421.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.第一輯.北京: 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布, 1993.

［3］ 王文.中國(guó)高血壓防治指南.中華高血壓雜志, 2009, 12(6): 489-490.

［4］ 張?zhí)绽? 張春曉.厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥.中國(guó)臨床醫(yī)生, 2012, 39(12): 25-27.

［5］ 林善錟.糖尿病腎病.中華內(nèi)科雜志, 2005, 44(3): 229-231.

2014-04-23］

450000 河南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科