吳俊波++++++黃曉平++++++吳宇生++++++彭建軍++++++楊平

[摘要] 目的 分析老年急腹癥患者的手術治療效果。 方法 選擇2011年1月～2012年12月在揭陽市揭東區(qū)人民醫(yī)院治療的老年急腹癥患者180例作為研究對象，按隨機和自愿原則分為兩組，其中實驗組90例患者采取外科手術治療，對照組90例患者單純進行保守治療，整個療程觀察期為3個月。觀察并比較兩組患者臨床癥狀改善情況、不良反應發(fā)生頻率和嚴重程度，分析評價兩種手段對于老年急腹癥的臨床療效。 結果 實驗組治愈率（87.5%）明顯高于對照組（70.7%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。實驗組總有效率（96.7%）明顯高于對照組（87.8%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組不良反應發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。 結論 外科手術是治療老年急腹癥的有效途徑，但因老年急腹癥患病類型多因此要對其加倍重視，建議按需給予及時、準確、有效的手術治療。

[關鍵詞] 老年急腹癥；外科手術；治療效果

[中圖分類號] R656.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）07（a）-0028-03

急性腹痛是老年急腹癥的主要特點，且常常伴有急性全身癥狀等一系列表現(xiàn)[1]。此病為多發(fā)病，患病急驟，病情不但重而且發(fā)展速度快、變化多，以及病因又多又雜，涉及面廣，包括消化、泌尿和生殖等多個系統(tǒng)器官的炎癥、梗阻、出血、循環(huán)障礙、穿孔、感染中毒、體液紊亂和休克等各個方面[2]。又因為老年人的臟器功能減退、反應能力降低，有不典型的臨床表現(xiàn)，誤診誤治的現(xiàn)象時常出現(xiàn)。因此，對于老年急腹癥，要想達到準確度較高的早診目的繼而給予迅速有效的臨床治療，掌握其特點及病情變化規(guī)律至關重要。本研究對廣東省揭陽市揭東區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的180例老年急腹癥患者進行傳統(tǒng)保守治療和外科手術兩種治療手段的比較，結合對患者術前、術后病情觀察和及時到位的各項護理措施，結果表明外科手術對治療老年急腹癥具有顯著優(yōu)越的臨床效果?，F(xiàn)將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年12月我院普通外科住院治療的180例老年急腹癥患者作為研究對象，所有需手術探查患者均經(jīng)過嚴格的篩選，適用條件包括：①前提條件是術前提示患者患有急腹癥，必須施行手術方能明確病灶；②全身炎性反應綜合征（體溫超出36～38℃的范圍、心率大于90次/min、呼吸頻率高于20次/min、白細胞計數(shù)超出4.0×109～12.0×109/L等2項及2項以上并存）體征不大于3項。上述患者按照自愿和隨機原則分為兩組，其中實驗組患者90例，男53例，女37例，年齡61～80歲，平均（72.0±2.3）歲；對照組患者90例，男60例，女30例，年齡65～93歲，平均（74.0±5.5）歲。所有患者均排除生命體征不穩(wěn)定、腹腔間室綜合征和腹腔出血性疾病或腹部開放性損傷等病癥。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀和病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者均簽訂自愿接受相應組治療的承諾書。

1.2 方法

兩組患者入院后（包括從急診科轉(zhuǎn)入）馬上采取快速、有重點的全面檢查，依據(jù)其出現(xiàn)的臨床癥狀來進行常規(guī)的相應?？茣\，涵蓋心血管、呼吸、神經(jīng)、內(nèi)分、腎等內(nèi)科和泌尿外科等。對于實驗組患者，根據(jù)確診情況與麻醉科綜合評估手術的風險，在進行常規(guī)的抗感染、補液、維持水電解質(zhì)平衡等治療基礎上，分類施加闌尾切除手術、胃大部切除術、穿孔修補術等不同的開腹手術治療，有針對性地制訂術后護理方案；對于對照組的患者，則進行非手術治療，主要進行抗炎、減張及藥物支持治療。整個療程觀察期為3個月。治療期間密切觀察并記錄兩組患者臨床癥狀改善情況、不良反應的發(fā)生頻率和嚴重程度，以及病情的變化發(fā)展狀況，尤其是患者是否出現(xiàn)休克征象、呼吸困難狀況，必要時給予手術治療。

1.3 療效標準

臨床療效分為4級標準：治愈（全身炎性反應綜合癥狀基本全部消失，觀察期內(nèi)病情無惡化）、好轉(zhuǎn)（全身炎性反應綜合癥狀大部分消失，觀察期內(nèi)病情無惡化趨勢）、無效（全身炎性反應綜合癥狀仍然存在或改善不明顯，觀察期內(nèi)病情有進一步惡化趨勢）和死亡。其中，總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。不良反應分為0～Ⅳ五級標準。其中0級為正常，Ⅰ～Ⅳ級別分別定義為輕度、中度、重度和危險。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

與對照組患者對比，實驗組經(jīng)開腹手術治療后的臨床效果顯著，治愈率（87.5%）明顯高于對照組（70.7%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）?？傆行史矫?，實驗組（96.7%）明顯高于對照組（87.8%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況

觀察期結束后，實驗組和對照組分別有3例和7例因死亡而終止治療脫組。剩余患者中，實驗組出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉現(xiàn)象各1例，對照組患者則共有5例發(fā)生惡心、嘔吐反應。兩組不良反應發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。

3 討論

很多科的疾病都可能造成急腹癥，該癥是一組以急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)的常見病，然而病情急驟多變、危及性命，往往由于未見沒有典型的癥狀和體征容易造成誤診，所以早期的正確診斷和及時有效的治療顯得尤為重要，對治療效果的提高和患者早日康復的促進都有一定的積極意義[3]。本文以我院收治的180例老年急腹癥患者作為研究樣本，分別施行傳統(tǒng)保守治療和外科手術兩種治療方式，結合對患者術前、術后病情觀察和及時到位的各項護理措施，評價外科手術對治療老年急腹癥的臨床效果，在一定程度上彌補了國內(nèi)部分相關研究中樣本量相對不足的缺點[4-5]，在該研究領域具有一定的科研創(chuàng)新性和代表性，對后期臨床優(yōu)化具有較為重要的指導意義。

由實驗結果，實驗組經(jīng)開腹手術后的治療的效果比對照組用非手術方法好，與對照組患者對比，實驗組經(jīng)開腹手術治療后的臨床效果明顯占優(yōu)，總有效率（96.7%）和治愈率（87.5%）明顯高于對照組（87.8%和70.7%），組間差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），但兩組患者的不良反應發(fā)生情況方面差異并無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。由此可見，外科手術是治療老年急腹癥的有效途徑，同時一定要在術前確診[6-7]。由于老年急腹癥患者的合并癥多，筆者分析在對其進行醫(yī)治時與內(nèi)科協(xié)作處理是明智舉措，依據(jù)病況選擇合適的手術方法和麻醉方式，掌握合適的手術時機，從而達到減少老年急腹癥患者的病死率和并發(fā)癥的目的，同時也是本文實驗組治療方案呈顯著療效和較高安全性的原因之一，與國內(nèi)學者何祥飛[8]、王長慶等[9]和呂飛飛等[10]的研究結論相吻合。

值得注意的是，對患者做好心理治療和心理輔導，特別對于具焦燥、心悸癥，以及呈痛苦面容狀的患者尤為必要，可通過讓患者了解更多的疾病相關知識來增強他們的信心，行之有效的調(diào)動老年患者主動接受治療的積極性，從而創(chuàng)造最佳的治療狀態(tài)[11-12]。

急腹癥一般依靠傳統(tǒng)的檢查方法和周密的診斷程序即可獲得確診，但還有一部分患者的臨床表現(xiàn)不是十分典型。在本文研究中對照組90例患者很多是臨床的癥狀不明顯，也有的是身體狀況太差耐受不了手術的患者，只能由不同的病情和臨床表現(xiàn)給予及時有效的止痛、鎮(zhèn)靜、抗感染處理，這樣的治療有一定的盲目性，因此，本文研究中筆者對那些合并其它疾病的患者進行積極的對應治療，并對患者的血壓、尿量和意識等指標嚴密檢測，通過足夠的能量補充來維持機體內(nèi)一些重要物質(zhì)的代謝平衡，從而患者的抵抗力得到提升，實驗觀察中發(fā)現(xiàn)有較好的效果。急腹癥患者做了手術后常有一些并發(fā)癥，如心肺功能不全、多臟器功能衰竭、切口裂開、肺部感染、傷口感染、休克等，但在采取有效的對應措施處理后癥狀均消失，這一結果與國內(nèi)學者汪艷娣等[13]和范娟等[14]的研究報道相一致。

總之，外科手術是治療老年急腹癥的有效手段，臨床效果好，但此類病的患者都是病情較危，加上他們的抗病能力比青壯年低很多，很多重要器官的代償能力十分低下，且臨床表現(xiàn)很多很雜，對病史的敘述也不盡詳細，根據(jù)我國高等醫(yī)學教育的指導原則[15-16]，這就需要主治醫(yī)師當機立斷地進行處理，仔細了解發(fā)病初期的臨床表現(xiàn)及癥狀的演變過程，然后結合患者的體征情況，輔以必要的檢查，提出可能的判斷，對手術的風險性做出評估，才能得到較滿意的治療效果。

[參考文獻]

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[8] 何祥飛.老年急腹癥外科治療療效觀察[J].醫(yī)學美學美容，2013，22（10）：66-67.

[9] 王長慶，曹漢彬，趙偉，等.普外科急腹癥診斷和治療中的腹腔鏡應用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（34）：55-56.

[10] 呂飛飛，李英彬.老年急腹癥外科治療臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（12）：1397-1399.

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[13] 汪艷娣，李蘋，朱麗燕.老年急腹癥患者就診特點和急診護理分析[J].國際護理學雜志，2013，32（4）：816-817， 865.

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[15] 褚式敏.老年急腹癥患者的危險因素分析[J].中國高等醫(yī)學教育，2013，10（11）：133-134.

[16] 陳彬，沈潛，徐王磊，等.生理學和手術嚴重程度評分在老年急腹癥患者圍術期監(jiān)測及治療中的應用[J].中國醫(yī)藥，2013，8（11）：1603-1604.

（收稿日期：2014-02-21 本文編輯：李繼翔）

由實驗結果，實驗組經(jīng)開腹手術后的治療的效果比對照組用非手術方法好，與對照組患者對比，實驗組經(jīng)開腹手術治療后的臨床效果明顯占優(yōu)，總有效率（96.7%）和治愈率（87.5%）明顯高于對照組（87.8%和70.7%），組間差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），但兩組患者的不良反應發(fā)生情況方面差異并無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。由此可見，外科手術是治療老年急腹癥的有效途徑，同時一定要在術前確診[6-7]。由于老年急腹癥患者的合并癥多，筆者分析在對其進行醫(yī)治時與內(nèi)科協(xié)作處理是明智舉措，依據(jù)病況選擇合適的手術方法和麻醉方式，掌握合適的手術時機，從而達到減少老年急腹癥患者的病死率和并發(fā)癥的目的，同時也是本文實驗組治療方案呈顯著療效和較高安全性的原因之一，與國內(nèi)學者何祥飛[8]、王長慶等[9]和呂飛飛等[10]的研究結論相吻合。

值得注意的是，對患者做好心理治療和心理輔導，特別對于具焦燥、心悸癥，以及呈痛苦面容狀的患者尤為必要，可通過讓患者了解更多的疾病相關知識來增強他們的信心，行之有效的調(diào)動老年患者主動接受治療的積極性，從而創(chuàng)造最佳的治療狀態(tài)[11-12]。

急腹癥一般依靠傳統(tǒng)的檢查方法和周密的診斷程序即可獲得確診，但還有一部分患者的臨床表現(xiàn)不是十分典型。在本文研究中對照組90例患者很多是臨床的癥狀不明顯，也有的是身體狀況太差耐受不了手術的患者，只能由不同的病情和臨床表現(xiàn)給予及時有效的止痛、鎮(zhèn)靜、抗感染處理，這樣的治療有一定的盲目性，因此，本文研究中筆者對那些合并其它疾病的患者進行積極的對應治療，并對患者的血壓、尿量和意識等指標嚴密檢測，通過足夠的能量補充來維持機體內(nèi)一些重要物質(zhì)的代謝平衡，從而患者的抵抗力得到提升，實驗觀察中發(fā)現(xiàn)有較好的效果。急腹癥患者做了手術后常有一些并發(fā)癥，如心肺功能不全、多臟器功能衰竭、切口裂開、肺部感染、傷口感染、休克等，但在采取有效的對應措施處理后癥狀均消失，這一結果與國內(nèi)學者汪艷娣等[13]和范娟等[14]的研究報道相一致。

總之，外科手術是治療老年急腹癥的有效手段，臨床效果好，但此類病的患者都是病情較危，加上他們的抗病能力比青壯年低很多，很多重要器官的代償能力十分低下，且臨床表現(xiàn)很多很雜，對病史的敘述也不盡詳細，根據(jù)我國高等醫(yī)學教育的指導原則[15-16]，這就需要主治醫(yī)師當機立斷地進行處理，仔細了解發(fā)病初期的臨床表現(xiàn)及癥狀的演變過程，然后結合患者的體征情況，輔以必要的檢查，提出可能的判斷，對手術的風險性做出評估，才能得到較滿意的治療效果。

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（收稿日期：2014-02-21 本文編輯：李繼翔）

由實驗結果，實驗組經(jīng)開腹手術后的治療的效果比對照組用非手術方法好，與對照組患者對比，實驗組經(jīng)開腹手術治療后的臨床效果明顯占優(yōu)，總有效率（96.7%）和治愈率（87.5%）明顯高于對照組（87.8%和70.7%），組間差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），但兩組患者的不良反應發(fā)生情況方面差異并無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。由此可見，外科手術是治療老年急腹癥的有效途徑，同時一定要在術前確診[6-7]。由于老年急腹癥患者的合并癥多，筆者分析在對其進行醫(yī)治時與內(nèi)科協(xié)作處理是明智舉措，依據(jù)病況選擇合適的手術方法和麻醉方式，掌握合適的手術時機，從而達到減少老年急腹癥患者的病死率和并發(fā)癥的目的，同時也是本文實驗組治療方案呈顯著療效和較高安全性的原因之一，與國內(nèi)學者何祥飛[8]、王長慶等[9]和呂飛飛等[10]的研究結論相吻合。

值得注意的是，對患者做好心理治療和心理輔導，特別對于具焦燥、心悸癥，以及呈痛苦面容狀的患者尤為必要，可通過讓患者了解更多的疾病相關知識來增強他們的信心，行之有效的調(diào)動老年患者主動接受治療的積極性，從而創(chuàng)造最佳的治療狀態(tài)[11-12]。

急腹癥一般依靠傳統(tǒng)的檢查方法和周密的診斷程序即可獲得確診，但還有一部分患者的臨床表現(xiàn)不是十分典型。在本文研究中對照組90例患者很多是臨床的癥狀不明顯，也有的是身體狀況太差耐受不了手術的患者，只能由不同的病情和臨床表現(xiàn)給予及時有效的止痛、鎮(zhèn)靜、抗感染處理，這樣的治療有一定的盲目性，因此，本文研究中筆者對那些合并其它疾病的患者進行積極的對應治療，并對患者的血壓、尿量和意識等指標嚴密檢測，通過足夠的能量補充來維持機體內(nèi)一些重要物質(zhì)的代謝平衡，從而患者的抵抗力得到提升，實驗觀察中發(fā)現(xiàn)有較好的效果。急腹癥患者做了手術后常有一些并發(fā)癥，如心肺功能不全、多臟器功能衰竭、切口裂開、肺部感染、傷口感染、休克等，但在采取有效的對應措施處理后癥狀均消失，這一結果與國內(nèi)學者汪艷娣等[13]和范娟等[14]的研究報道相一致。

總之，外科手術是治療老年急腹癥的有效手段，臨床效果好，但此類病的患者都是病情較危，加上他們的抗病能力比青壯年低很多，很多重要器官的代償能力十分低下，且臨床表現(xiàn)很多很雜，對病史的敘述也不盡詳細，根據(jù)我國高等醫(yī)學教育的指導原則[15-16]，這就需要主治醫(yī)師當機立斷地進行處理，仔細了解發(fā)病初期的臨床表現(xiàn)及癥狀的演變過程，然后結合患者的體征情況，輔以必要的檢查，提出可能的判斷，對手術的風險性做出評估，才能得到較滿意的治療效果。

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（收稿日期：2014-02-21 本文編輯：李繼翔）