黃鴻娜+黃晶晶+區(qū)锏+杜娟嬌+林勇+黃中

摘要：臨床實踐教學(xué)師資隊伍的質(zhì)量直接影響到臨床實踐教學(xué)的質(zhì)量，采取“教學(xué)—臨床—教學(xué)”輪換的新型師資隊伍模式能有效提高教師的教學(xué)水平及醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力。

關(guān)鍵詞：臨床實踐教學(xué)；師資隊伍；教學(xué)水平

中圖分類號：G451.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）32-0038-02

目前，隨著教學(xué)規(guī)模的擴大，許多臨床教學(xué)醫(yī)院擁有豐富臨床經(jīng)驗的教師已遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了臨床教學(xué)的需要，許多課程的講授和臨床帶教都是由年輕教師，特別是畢業(yè)不久的碩士生承擔(dān)。一方面他們?nèi)狈ο到y(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)制度和教學(xué)上崗選拔制度，對臨床教學(xué)的基本理論、方法和技能不熟悉，不能正確地指導(dǎo)學(xué)生；其次，他們在知識結(jié)構(gòu)上本身實踐知識就貧乏，臨床內(nèi)容知識儲備不足，在教學(xué)方法上單一、落后，很少有經(jīng)驗可談；加之醫(yī)療、教學(xué)近期效益的懸殊差距致使部分教師工作重心的偏移，教學(xué)意識薄弱，存在重醫(yī)療，輕教學(xué)的思想，對教學(xué)缺乏主動性和責(zé)任感，缺乏奉獻(xiàn)精神，或不肯帶教，或帶而不教，甚至把教學(xué)當(dāng)作一種負(fù)擔(dān)，應(yīng)付了事，把醫(yī)學(xué)生的臨床實踐變成了“參觀性見習(xí)”[1，2]，嚴(yán)重打擊了學(xué)生臨床實踐的積極性。由此可見，臨床教師的教學(xué)意識、教學(xué)使命、教學(xué)水平等已不能更好地滿足臨床教學(xué)的需要，如不采取相應(yīng)的改進措施，臨床實踐教學(xué)質(zhì)量將受到嚴(yán)重的影響。因此，建立高效的臨床教師師資培養(yǎng)新途徑，是提高醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。從2013年開始，本課題組通過制定臨床實踐教師遴選標(biāo)準(zhǔn)，修改傳統(tǒng)臨床教師師資培養(yǎng)的模式，采取“教學(xué)—臨床—教學(xué)”輪換的新型師資隊伍模式，在我院見習(xí)的2010級中醫(yī)學(xué)類本科生臨床實踐教學(xué)過程中進行方案的驗證，有效的提高了教師臨床實踐的帶教水平及醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力。具體做法如下。

一、研究對象

課題組采用“隨機數(shù)字表”法，首先在我院中醫(yī)內(nèi)科隨機抽取20名教師進行分組，其中專職教師10人，對其進行教學(xué)能力培訓(xùn)1個月后進行轉(zhuǎn)職教學(xué)6～12個月，其余10名教師采用傳統(tǒng)的方式對學(xué)生進行帶教，兩組教師在年齡、性別、學(xué)歷、教齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。隨后在2013年在我院見習(xí)的2010級中醫(yī)學(xué)類本科生臨床實踐教學(xué)過程中進行方案的驗證。將中醫(yī)本科專業(yè)醫(yī)學(xué)生210名隨機分為實驗組及對照組各105名，兩組在年齡、性別、平時成績等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組給予專職教師進行帶教，對照組由另外10名教師進行帶教。

二、研究方法

1.新型培養(yǎng)模式。大力選拔和培養(yǎng)一批有3～5年的臨床經(jīng)驗，具有高校教師資格證的教師進行輪訓(xùn)、培訓(xùn)，包括教學(xué)理念、教學(xué)理論、教學(xué)法、教學(xué)程序等內(nèi)容，使他們逐步從具單純臨床經(jīng)驗的“醫(yī)師”轉(zhuǎn)變成能運用學(xué)理論結(jié)合臨床經(jīng)驗的“臨床教師”。通過增加集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)的時間，邀請教學(xué)名師定期對教師進行理論授課或示范教學(xué)，定期組織教師進行座談，交流帶教經(jīng)驗；定期選送教師至區(qū)內(nèi)外成功的教學(xué)醫(yī)院進行觀摩學(xué)習(xí)及組織教學(xué)競賽等方法手段提高臨床教師的教學(xué)水平。同時，實行臨床實踐教師定期輪換制度，各?？泼课唤處煂Ｂ毰R床實踐教學(xué)6～12個月后輪換，再次進入臨床進行醫(yī)療工作。

2.傳統(tǒng)方法。臨床醫(yī)師畢業(yè)后經(jīng)過國家高校教師資格考試后獲得教師資格證即可進行臨床見習(xí)帶教，帶教教師不固定，根據(jù)科室工作安排，每次見習(xí)為不同的臨床教師。

3.評價方法。定性法采用個人訪談和小組訪談法，發(fā)放“見習(xí)生對帶教教師評價表”，讓見習(xí)學(xué)生對教師進行評價和監(jiān)督，對教師的教學(xué)效果進行評價。問卷調(diào)查主要從以下幾個方面進行評估：教學(xué)目的是否明確，內(nèi)容是否充實，重點是否突出；教學(xué)態(tài)度是否嚴(yán)肅認(rèn)真，是否嚴(yán)格要求學(xué)生；是否能正確解答學(xué)員在見習(xí)中的疑難問題；是否注意發(fā)現(xiàn)學(xué)員的優(yōu)點和不足；激勵學(xué)員學(xué)習(xí)興趣的效果如何；采集病史時老師是否在場指導(dǎo)；病例準(zhǔn)備是否充分，提問是否得當(dāng)；培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的成效等。同時對參與見習(xí)的醫(yī)學(xué)生進行考核，從臨床病史采集及中醫(yī)四診能力兩方面進行比較分析。

4.資料處理與統(tǒng)計分析。定性資料主要采用歸類分析等方法進行研究。定量資料采用Excel軟件錄入，應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，主要進行描述性統(tǒng)計分析、單因素統(tǒng)計分析和多因素統(tǒng)計分析等，并應(yīng)用聚類分析、因子分析等方法構(gòu)建臨床教師培養(yǎng)模式評價指標(biāo)體系。

5.結(jié)果。課題組共發(fā)放帶教教師評價表210份，回收204份。結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生對專職教師的帶教能力滿意度為85%，滿意程度明顯高于非專職教師組的70%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。另一方面，對兩組醫(yī)學(xué)生進行臨床病史采集及中醫(yī)四診能力進行考核，實驗組成績優(yōu)秀率（80分以上）的成績明顯優(yōu)于對照組。

三、討論

醫(yī)學(xué)生進行臨床實踐是臨床教學(xué)計劃所規(guī)定的培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段，是醫(yī)學(xué)生將課堂知識轉(zhuǎn)化為實踐知識，熟練掌握臨床技能，理論與實踐相結(jié)合，成為合格的醫(yī)務(wù)工作者的重要時期的關(guān)鍵時期。醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)實踐活動在臨床教學(xué)基地進行，在臨床帶教教師指導(dǎo)下參與臨床診療活動，實現(xiàn)學(xué)習(xí)目的。從某種意義上來說，教學(xué)質(zhì)量的提高，關(guān)鍵在于教師，教師的教育、教學(xué)能力與經(jīng)驗對于保證醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量至關(guān)重要。因此，臨床實踐教學(xué)師資隊伍的質(zhì)量直接影響到臨床實踐教學(xué)的質(zhì)量。

本課題組通過改革常規(guī)臨床教師師資培養(yǎng)模式，對具有教學(xué)資格的醫(yī)務(wù)人員進行輪訓(xùn)、培訓(xùn)，包括教學(xué)理念、教學(xué)理論、教學(xué)法、教學(xué)程序等內(nèi)容，使他們逐步從具單純臨床經(jīng)驗的“醫(yī)師”轉(zhuǎn)變成能運用學(xué)理論結(jié)合臨床經(jīng)驗的“臨床教師”，甚至向新型臨床教學(xué)隊伍應(yīng)涵蓋理論課教師、臨床帶教教師以及科研教師的“三師型”（講師型、臨床醫(yī)師型和實驗員型）轉(zhuǎn)變，切實提高臨床教學(xué)質(zhì)量，為臨床教師師資培養(yǎng)開辟一條新途徑。從上可見，臨床實踐教師定期輪換制度能有效提高教師的教學(xué)水平及醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力。教師在經(jīng)過系統(tǒng)的教學(xué)方法培訓(xùn)后，采用多樣化的教學(xué)方法，如“以問題為基礎(chǔ)（Problem-based Learning，PBL）”的教學(xué)方式與CBS是“以病例為基礎(chǔ)（Case basedstudy，CBS）”相結(jié)合的教學(xué)方法其核心是“以病例為先導(dǎo)”，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的自學(xué)和小組討論式教學(xué)方法[3]，通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此方法的應(yīng)用明顯地提高了學(xué)生見習(xí)的積極性與主動性，收到了良好的教學(xué)效果。

本課題組還定期組織專家進行督導(dǎo)檢查，進行評教、評學(xué)活動，對教師的教學(xué)過程進行評價，并指出教師在教學(xué)過程中的問題及改進辦法，以提高帶教水平。將臨床教學(xué)質(zhì)量的考核納入到教師的職稱評定當(dāng)中，增強臨床醫(yī)生的教學(xué)意識，將教學(xué)壓力變?yōu)閯恿?；將臨床教學(xué)工作與醫(yī)生個人發(fā)展、提高自身綜合素質(zhì)結(jié)合起來，將教師參與實踐教學(xué)改革的情況納入到考核體系；同時要把考核結(jié)果與聘任、獎懲、晉級等切身利益直接掛鉤，從而激發(fā)教師的工作主動性和積極性，激勵臨床教師進一步改善教學(xué)方法，切實提高臨床教學(xué)質(zhì)量。當(dāng)然，如何充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，達(dá)到教學(xué)互動、教學(xué)相長，還需要臨床教學(xué)工作者不斷地努力與探索。

參考文獻(xiàn)：

[1]霍勤.試探中醫(yī)專業(yè)臨床教學(xué)的困惑與出路[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（教育科學(xué)版），2007，（9）.

[2]陳剛，焦旭芳，王慶成，等.新時期影響臨床實習(xí)質(zhì)量因素分析及對策[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005，26（6）.

[3]王晶桐，陳寧，李潔，等.消化科見習(xí)學(xué)生實施PBL試驗教學(xué)的初步探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（3）.

基金項目：廣西中醫(yī)藥大學(xué)教改課題（編號：2013D15）。

作者簡介：黃鴻娜（1982-），女，廣西桂林人，碩士，講師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治肝病。endprint