楊成運(yùn)，魯?shù)骂I(lǐng)，周瑞敏，劉 穎，張紅衛(wèi)，趙玉玲

河南省疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所 鄭州 450016

河南省2011與2012年瘧疾疫情對(duì)比分析*

楊成運(yùn)△，魯?shù)骂I(lǐng)，周瑞敏，劉 穎，張紅衛(wèi)，趙玉玲

河南省疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所 鄭州 450016

△女，1975年4月生，博士，主管技師，研究方向：寄生蟲病的預(yù)防與控制，E-mail:tochyun@163.com

河南??；瘧疾疫情；輸入性瘧疾

目的：分析2011和2012年河南省瘧疾疫情的分布特征和變化趨勢(shì)。方法收集河南省2011和2012年瘧疾疫情資料，采用描述性流行病學(xué)方法，分析瘧疾發(fā)病的分布特征、型別特征，對(duì)比分析兩年瘧疾疫情，了解發(fā)病趨勢(shì)。結(jié)果2011年全省共有瘧疾病例314例，發(fā)病率為0.33/10萬，輸入性病例146(46.5%)例；2012年全省共有瘧疾病例156例，發(fā)病率為0.17/10萬，全部為輸入性病例；2012年發(fā)病數(shù)較2011年顯著下降。2012年惡性瘧、卵形瘧和三日瘧構(gòu)成比均較2011年上升，間日瘧構(gòu)成比較2011年下降。2011和2012年病例均以青壯年男性為主，男女比例分別為3.24:1和38.00:1；在職業(yè)分布上，農(nóng)民、工人和民工發(fā)病數(shù)排在前三位。兩年中每月均有發(fā)病，輸入性病例主要來源于非洲和東南亞等高瘧區(qū)。結(jié)論河南省瘧疾的發(fā)病呈下降趨勢(shì)，但輸入性瘧疾比例呈上升趨勢(shì)。

瘧疾是世界上最常見和危害最嚴(yán)重的疾病之一，廣泛流行于熱帶、亞熱帶和溫帶地區(qū)[1]。河南省地處黃河中下游，屬中緯度地帶，氣候溫和，雨量充沛，物產(chǎn)豐富。1994～2011年的17年間，從全省發(fā)病的總體趨勢(shì)看，雖然中間出現(xiàn)過幾次小范圍的局部暴發(fā)，但并未釀成較大范圍的瘧疾流行[1]。2010年我國(guó)啟動(dòng)了消除瘧疾工作，河南省計(jì)劃在2018年完成全省消除瘧疾考核工作。了解目前河南省的瘧疾疫情特征，對(duì)徹底消除瘧疾具有重要意義。作者對(duì)2011年和2012年河南省的瘧疾疫情進(jìn)行了對(duì)比分析。

1 材料與方法

1.1資料來源病例資料來源于中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)、寄生蟲病專報(bào)系統(tǒng)、瘧疾病例個(gè)案調(diào)查表及網(wǎng)絡(luò)疫情報(bào)告數(shù)據(jù)。

1.2數(shù)據(jù)分析應(yīng)用描述流行病學(xué)方法分析河南省2011年與2012年瘧疾發(fā)病的分布特征、型別特征，并將兩年的瘧疾疫情進(jìn)行對(duì)比分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0。

2 結(jié)果

2.1全省發(fā)病情況2011年河南省共報(bào)告瘧疾病例314例，發(fā)病率為0.33/10萬。2012年共報(bào)告瘧疾病例156例，發(fā)病率為0.17/10萬。2012年發(fā)病數(shù)較2011年下降了50.32%。2011年的314例中，本地感染病例168例(53.50%)，輸入性病例146例(46.50%)。2012年的156例全部為輸入性病例，較2011年輸入性病例上升6.85%。2011年惡性瘧、卵形瘧和三日瘧構(gòu)成比分別為35.35%、0.64%和0.96%，間日瘧構(gòu)成比為63.05%。2012年惡性瘧、卵形瘧和三日瘧構(gòu)成比分別為75.00%、6.41%和4.49%，均較2011年顯著上升；間日瘧構(gòu)成比為14.10%，較2011年顯著下降。

2.2時(shí)間分布兩年內(nèi)全省每月均有瘧疾病例報(bào)告，2011年平均為26.17例/月，2012年平均為13.00 例/月，見圖1。

圖1 2011和2012年河南省瘧疾發(fā)病分月統(tǒng)計(jì)圖

2.3地區(qū)分布兩年中全省各地瘧疾發(fā)病數(shù)見表1。2011年發(fā)病數(shù)排在前五位的為商丘、南陽、信陽、洛陽和鄭州市，2012年排名前五的為洛陽、鄭州、濮陽、開封/新鄉(xiāng)/許昌和安陽市。鶴壁市兩年均無瘧疾病例報(bào)告。發(fā)病數(shù)上升幅度較大的有濟(jì)源、漯河、許昌和開封市，上升比例在100%以上；周口、商丘、南陽和信陽市發(fā)病數(shù)下降幅度較大。

表1 2011和2012年全省瘧疾發(fā)病情況

2.4人群分布

2.4.1 性別與年齡分布 男女發(fā)病比例，2011年為3.24:1，2012年為38.00:1，均男性高于女性。在年齡分布上，2011年病例年齡在10歲以下者占2.87%(9/314)，10～歲者占1.59%(5/34)，20～歲者占59.24%(186/314)，50歲以上者占36.31%(114/314)；2012年中，無10歲以下病例，病例年齡在10～歲者占1.28%(2/156)，20～歲者占90.38%(141/156)，50歲以上者占8.33%(13/156)。

2.4.2 職業(yè)分布 按照中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中職業(yè)劃分標(biāo)準(zhǔn)，兩年中主要職業(yè)人群中瘧疾發(fā)病人數(shù)占總發(fā)病數(shù)的構(gòu)成及其位次見表2。從中可見，兩年中位居前三位的均為農(nóng)民、工人和民工，2012年干部職員、商業(yè)服務(wù)、家務(wù)及待業(yè)人員位次較2011年有所提升，學(xué)生和離退休人員位次較2011年有所下降。

2.5病例來源地分析2011年報(bào)告的314例中146例為輸入性病例。境外輸入病例141例，非洲感染的病例113例(77.40%)，病例數(shù)排在前五位的依次是安哥拉、赤道幾內(nèi)亞、幾內(nèi)亞、尼日利亞和塞拉利昂；東南亞感染的有28例(19.18%)，主要來自于緬甸和柬埔寨。國(guó)內(nèi)其他省感染的有5例(3.42%)。2012年輸入性瘧疾的來源也主要為非洲和東南亞等國(guó)家，在報(bào)告的156例中，非洲感染的病例有134例，占總數(shù)的85.90%，病例數(shù)排在前五位的依次是尼日利亞、安哥拉、赤道幾內(nèi)亞、塞拉利昂和幾內(nèi)亞；東南亞感染的病例有17例，占總病例數(shù)的10.90%，感染地主要是緬甸、柬埔寨和老撾；國(guó)內(nèi)其他省感染的有3例，占總病例數(shù)的1.92%；有2例感染地不詳。

表2 主要職業(yè)人群瘧疾發(fā)病情況比較

3 討論

兩年的瘧疾疫情分析結(jié)果顯示，2012年河南省共有瘧疾病例156例，全部為輸入性病例，首次實(shí)現(xiàn)了沒有本地感染病例，發(fā)病數(shù)較2011年的314例下降了50.32%。其主要原因是自2010年啟動(dòng)消除瘧疾行動(dòng)以來，河南省加大了對(duì)瘧疾防治的投入，有效地控制了瘧疾的傳播。從瘧疾種類組成上看，2012年間日瘧發(fā)病數(shù)構(gòu)成比較2011年下降，其他3種瘧疾2012年均較2011年有不同程度的增加。原因在于河南省為間日瘧流行區(qū)，2011年有168例本地感染病例，所有本地感染病例均為間日瘧，故間日瘧所占比例較大。2012年河南省所有病例均為輸入性病例，來源地主要為非洲、東南亞等高瘧流行區(qū)[2-3]，在非洲主要流行的是惡性瘧，也有卵形瘧和三日瘧，因此，2012年惡性瘧、卵形瘧和三日瘧的病例數(shù)構(gòu)成比較2011年有所增加。

輸入性瘧疾的發(fā)病時(shí)間沒有季節(jié)性，每個(gè)月都有發(fā)病。在發(fā)病年齡上，2012年河南省瘧疾患者年齡在20～50歲者占90.38%，比2011年(59.24%)上升了31.14%。2012年所有病例均為輸入性病例，患者以勞務(wù)輸出人員為主，大多為青壯年勞動(dòng)力，因此2012年瘧疾患者主要為20～50歲的青壯年。在感染地的分布上，以尼日利亞、安哥拉、赤道幾內(nèi)亞、塞拉利昂和幾內(nèi)亞等國(guó)為主[4]。這些病例流動(dòng)范圍廣，流動(dòng)具有無序性，若不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn),極有可能成為新的傳染源，使得輸入性瘧疾病例的管理面臨新的挑戰(zhàn)[2]。

通過分析，作者發(fā)現(xiàn)，河南省瘧疾疫情呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：①輸入性病例逐年增多，多數(shù)為輸入性惡性瘧。②高度散發(fā)。③未出現(xiàn)繼發(fā)感染病例。④患者年齡大多在20～50歲，主要以非洲勞務(wù)輸出人員為主。目前，雖然河南省的瘧疾疫情已經(jīng)得到控制，但由人口頻繁流動(dòng)引起的輸入性瘧疾已經(jīng)成為消除瘧疾工作中的主要問題，因此，河南省消除瘧疾工作的重點(diǎn)在于切實(shí)做好流動(dòng)人口管理，尤其要做好對(duì)從高瘧區(qū)進(jìn)入本省的人員和當(dāng)?shù)鼐用竦竭^瘧區(qū)的回歸人員的監(jiān)測(cè)。建立輸入性瘧疾的管理,進(jìn)一步加大宣傳力度，切實(shí)落實(shí)好“兩封信一承諾”活動(dòng)(“兩封信一承諾”是河南省疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所推出的活動(dòng)，兩封信指的是“致赴非洲、東南亞等瘧疾高發(fā)區(qū)人員的一封信”和“致全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生的一封信”，一承諾指的是“下級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向上一級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做出的承諾”，目的是控制輸入性瘧疾的傳播，減少死亡病例)，從源頭上發(fā)現(xiàn)傳染源，第一時(shí)間做好調(diào)查與控制工作，保持本省無本地感染病例的現(xiàn)狀，嚴(yán)防輸入性瘧疾的傳播與擴(kuò)散[5]，有效地消除瘧疾。

[1]尚樂園，許汴利，蘇云普.河南瘧疾的流行與控制[M].鄭州：中原出版?zhèn)髅郊瘓F(tuán)，2012.

[2]姜樺，陳遠(yuǎn)銀，于紹軼，等.1993～2008年煙臺(tái)市瘧疾發(fā)病情況分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2010,16(5)：462

[3]許國(guó)君，康楊，賴勤，等.輸入性惡性瘧死亡4例報(bào)告[J].中國(guó)寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志，2006，24(3)：165

[4]陳偉奇，蘇云普，鄧艷，等.河南省 2011 年輸入性瘧疾疫情分析[J].中國(guó)寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志, 2012,30(5):387

[5]陳仁強(qiáng)，孫寶風(fēng)，王乃碩.菏澤市1992～2003瘧疾病例調(diào)查分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，31(2)：6

(2014-01-13收稿 責(zé)任編輯王 曼)

Epidemiological characteristics of malarias in Henan Province in 2011 and 2012

YANGChengyun,LUDeling，ZHOURuimin,LIUYing,ZHANGHongwei,ZHAOYulingParasiteDiseaseInstitute,CenterforDiseaseControlandPreventionofHenanProvince,Zhengzhou450016

Henan Province；malaria epidemic situation;imported malaria

Aim: To analyze the epidemiological characteristics of malaria in Henan Province in 2011 and 2012. Methods: Data of the malaria in 2011 and 2012 in Henan Province were collected. Descriptive epidemiological analysis method was used to analsize the types and distribution characteristics. Results: A total of 314(including 146 cases of imported malarias) and 156(imported malarias) malaria cases were reported and the annual incidence were 0.33 and 0.17 per 100 000 in 2011 and 2012 in Henan Province, respectively．The proportion of subtertian malaria, ovale malaria and malarial malaria in 2012 were more, the cases of tertian malaria were lower compared with those in 2011. Young and middle-aged males were the major population in the cases. The rate of male/female was 3.24:1 in 2011 and 38.00:1 in 2012, respectively．Farmers, workers and migrant workers were the top three. The cases were reported every month. The imported cases were infected mainly from the malaria epidemic regions such as Africa and SE. Asia. Conclusion: The malaria situation drops obviously in Henan Province, but the imported malaria cases increase.

10.13705/j.issn.1671-6825.2014.06.013

*河南省科技攻關(guān)基金資助項(xiàng)目 092102310007

R181.1