文建國，李曼郁，許盤龍，李婷婷，馮羨菊，賈亮花，呂宇濤，李勝云

1)鄭州大學第一附屬醫(yī)院尿動力學中心 鄭州450052 2)鄭州大學第一附屬醫(yī)院檢驗科 鄭州450052 3)鄭州大學第一附屬醫(yī)院感染管理科 鄭州450052 4)鄭州大學醫(yī)學檢驗系2009 級 鄭州450001 5)鄭州大學臨床醫(yī)學系2010 級 鄭州450001

△男，1963年3月生，博士，教授，研究方向:尿控學，E－mail:jgwen@zzu．edu．cn

尿動力學檢查常用于評估下尿路功能。但是，其侵入性常會增加尿路感染發(fā)生的風險［1］。據報道［2－3］，尿動力學檢查后尿路感染的發(fā)生率為1%～30%。許多醫(yī)院為了預防檢查引起的尿路感染，在尿動力學檢查過程中常規(guī)使用抗生素。然而，一些研究［4］顯示使用抗生素并不能降低尿動力檢查后尿路感染發(fā)生的風險。是否在膀胱測壓過程中預防性應用抗生素仍有爭議［1－3］。作者觀察預防性使用慶大霉素膀胱灌注液灌注膀胱是否可以減少尿動力學檢查后尿路感染及相關并發(fā)癥的發(fā)生，為臨床診治提供參考。

1 臨床資料

1．1 一般資料 選擇2012年11月至2013年5月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院尿動力學中心進行尿動力學檢查的患者112例，年齡18～65(49．2 ±22．5)歲，均排除尿路感染，其中尿頻29例、壓力性尿失禁28例、排尿困難21例、腎積水8例、前列腺增生7例、遺尿7例、脊膜膨出6例、子宮或陰道脫垂6例。112例患者根據就診的先后，分為抗生素組和非抗生素組。抗生素組男23例，女28例，年齡18～64(48．6 ±21．3)歲，非抗生素組男25例，女36例，年齡19～65(50．4±19．3)歲?；颊呔橥?。

1．2 標本采集 尿動力學檢查前后分別留取測壓管表面標本和患者膀胱殘余尿標本1～5 mL。留取方法為一次性無菌棉拭子涂抹檢查前測壓管將要進入尿道部分和檢查后從尿道拔出部分的表面，并立刻將拭子放入無菌試管中;留取導尿管進入尿道后和將要拔出尿道前的尿液(棄去前0．5 mL 尿液)1～5 mL，置于一次性無菌尿杯中。導管拭子以及殘余尿標本立即送往細菌室進行培養(yǎng)，并對殘余尿標本進行尿常規(guī)檢查。

1．3 尿動力學檢查 采用荷蘭MMS 公司生產的Solar 尿動力學檢查儀，按照國際尿控協會推薦方法［5］，對患者進行自由尿流率、膀胱壓力容積-壓力流率和靜態(tài)尿道壓力的測定。檢查時抗生素組加入含160 g/L 慶大霉素的膀胱灌注液，而非抗生素組患者使用不含慶大霉素的膀胱灌注液。

1．4 隨訪 112例患者行尿動力學檢查后隨訪7 d，方式為電話交談或門診直接詢問，內容包括是否有膀胱刺激征、肉眼或鏡下血尿、排尿困難、尿潴留等相關并發(fā)癥。

1．5 細菌培養(yǎng)和鑒定 112 名患者中選取住院患者17例，尿動力學檢查4～7 d 時留取清潔中段尿標本，送往細菌室進行細菌培養(yǎng)。按常規(guī)方法操作［6］，用一次性無菌定量接種環(huán)(10 μL)蘸去尿液，分別接種于血瓊脂平板，伊紅美藍平板分區(qū)劃線，置35℃培養(yǎng)箱24～48 h 后鑒定細菌同時做菌落計數。細菌的分離鑒定按照全國臨床檢驗操作規(guī)程［7］進行。

1．6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20．0 分析。應用精確概率法比較抗生素組和非抗生素組1～3 d 和4～7 d 尿路感染發(fā)生率。檢驗水準α=0．05。

1．7 結果

1．7．1 兩組患者尿動力學檢查后尿路感染情況112例患者殘余尿標本細菌培養(yǎng)結果發(fā)現4例尿路感染，抗生素組尿路感染的比率為3．92%(2/51)，非抗生素組為3．28%(2/61)，兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．999)。抗生素組尿路感染的細菌分別為大腸埃希菌和銅綠假單胞菌;非抗生素組分別為大腸埃希菌和腸球菌。

1．7．2 兩組尿動力學檢查相關并發(fā)癥發(fā)生情況見表1。

表1 兩組尿動力學檢查相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較例

1．7．3 兩組患者隨訪結果 17例隨訪留取尿標本的患者中抗生素組9例，非抗生素組8例，尿動力學檢查后4～7 d，抗生素組新發(fā)生尿路感染者共2例，非抗生素組0例，兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(P =0．485)。

2 討論

尿動力學檢查需要經尿道或恥骨上穿刺把測壓管置入膀胱，其中以經尿道放置測壓管最為常見［8］。相關研究［9］顯示尿道導管插入會導致患者更高的尿路感染發(fā)生率。該研究中尿動力檢查后的尿路感染發(fā)生率為3．57%，與文獻［3-5］報道的結果一致。

由于尿動力學檢查可能會引起尿路感染，因此許多醫(yī)生在進行尿動力學檢查時預防性給予抗生素，而抗生素的選擇和使用途徑卻有著很大的不同。研究［10-12］表明患者大多采用口服抗生素的方式預防尿動力學檢查后的尿路感染，并多選擇喹諾酮類藥物。目前未見慶大霉素局部使用造成毒副作用的相關報道，局部使用抗生素藥物濃度可迅速達到峰值且維持較長時間。而且慶大霉素價格低廉，抗菌譜較廣，對大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等尿路感染常見細菌有很強的抗菌作用。因此，該研究使用慶大霉素灌注液，探討其能否預防尿動力學檢查后的尿路感染。

但近幾年文獻報道，認為無需預防性使用抗生素的主要原因有兩個。其一，尿動力學檢查后尿路感染的發(fā)生率很低［2，13］;其二，預防性使用抗生素并不能顯著降低尿路感染的發(fā)生率［2，4］。然而，也有一些研究［14-15］認為預防性使用抗生素是有效的。作者的研究結果顯示抗生素組和非抗生素組檢查后尿路感染的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，提示預防性使用抗生素灌注膀胱不能降低尿動力學檢查后尿路感染的發(fā)生率。

該研究發(fā)現尿動力學檢查后尿路感染病原體中大腸桿菌所占的比例最大，這與之前文獻［16］報道的相符。大腸埃希菌的耐藥情況逐年嚴重，其對氨基糖苷類的抗生素亦有較高的耐藥率［17］。因此，該研究使用的大腸桿菌對慶大霉素的耐藥可能導致抗生素組細菌感染增加，這可能是此次研究中抗生素組和非抗生素組尿動力學檢查后尿路感染發(fā)生率無差異的原因之一。

尿動力學檢查后患者經常出現不同程度的并發(fā)癥，如出血、發(fā)熱、尿痛等，其原因可能與檢查導管刺激、損傷尿道黏膜和檢查插管引起的細菌感染有關［18］。該研究結果中，患者尿動力檢查后1～3 d和4～7 d 尿動力檢查相關并發(fā)癥發(fā)生率在兩組之間差異無統(tǒng)計學意義，提示預防性使用抗生素灌注膀胱并不能降低尿動力檢查相關并發(fā)癥發(fā)生率，也不能促進其恢復。

是否新發(fā)生尿路感染的重要依據是尿路標本細菌培養(yǎng)。由于尿動力學檢查后尿路感染產生的時間尚無定論，因此在檢查后4～7 d 112 名患者中選取了17 名住院患者留取尿標本進行檢測，抗生素組和非抗生素組的尿路感染的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，尿動力學檢查過程中使用和不使用抗生素預防對檢查后尿路感染的發(fā)生影響不大，臨床上只要嚴格遵守無菌操作，沒有必要進行抗生素預防。

致謝:感謝鄭州大學臨床醫(yī)學系2010 級孟祥龍、王清和尿動力學中心張瑞莉的積極協助。

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