汪芝滿(mǎn)

輸入性惡性瘧1例的分析

汪芝滿(mǎn)

報(bào)道輸入性惡性瘧傳染病1例，提高對(duì)各種輸入性傳染病警惕性。通過(guò)分析該疾病散在感染的臨床特點(diǎn)及檢驗(yàn)病原學(xué)診斷方法，建議各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口的瘧防知識(shí)的宣傳，提高勞務(wù)出國(guó)人員自我防護(hù)意識(shí)，提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)瘧防水平及疫情監(jiān)管。

輸入性惡性瘧 出國(guó)勞務(wù)人員 感染

惡性瘧是主要分布在熱帶和亞熱帶地區(qū)的一種多發(fā)性疾病，如中國(guó)云南、海南等地，而合肥為非穩(wěn)定流行區(qū)。隨著國(guó)力增強(qiáng)，出國(guó)旅游、來(lái)往學(xué)習(xí)交流、出國(guó)勞務(wù)等人員流動(dòng)頻繁，近幾年來(lái)輸入性惡性瘧在合肥地區(qū)時(shí)有發(fā)生。惡性瘧高熱，血小板偏低，對(duì)腦、肝、腎重要臟器損傷大，疾病變化快，如誤診或不及時(shí)抗瘧治療會(huì)危及生命[1]。為此廣大醫(yī)務(wù)工作者要對(duì)輸入性惡性瘧傳染病提高警惕，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高血檢知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療[2]。我院在2013年9月18日收治1例輸入性惡性瘧，報(bào)告如下：

1 臨床資料

表現(xiàn)[4]。但本病例的特殊性在于頸髓MRI及胼胝體病灶未見(jiàn)明顯腫脹，且以萎縮為主，甚至髓內(nèi)信號(hào)以脊髓空洞癥的表現(xiàn)。患者的起病過(guò)程中伴有持續(xù)性的后枕部疼痛，似乎又不能用脊髓空洞癥解釋?zhuān)颊卟≡畹姆秶螦QP4-Ab表達(dá)豐富的部位[5]，入院后的NMO-IgG陽(yáng)性支持NMOSDs的診斷。既往亦有報(bào)道視神經(jīng)脊髓炎患者表現(xiàn)為脊髓空洞癥的情況[6]。脊髓病變嚴(yán)重者可見(jiàn)脊髓空洞形成，頸髓病灶向上可延伸至延髓下部，恢復(fù)期可見(jiàn)脊髓萎縮，此類(lèi)患者血清NMO-IgG陽(yáng)性檢出率較高。對(duì)于以長(zhǎng)節(jié)段脊髓炎起病的患者需要考慮NMOSDs的可能，完善血清NMO-IgG對(duì)診斷有著積極的意義。

1 V．A．Lennon,D．M．Wingerchuk,T．J．Kryzer,et al．A serum autoantibody marker of neuromyelitis optica: distinction from multiple sclerosis Lancet,2004,364: 2106～2112．

2 A．Jacob,A．McKeon,I．Nakashima,et al．Current concept of neuromyelitis optica (NMO)and NMO spectrum disorders J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2013:922～930．

3 Wingerchuk DM,Lennon VA,Pittock SJ,etal．Revised diagnostic criteria for neuromyelitis optica．Neurology,2006,66:1485～1489．

4 Wingerchuk DM．Neuromyelitis optica spectrum disorders[J]．Continuum(Minneap Minn),2010,16:105～121．

5 SellnerJ，BoggildM，ClanetM，etal．EFNSguidelines on diagnosis and management of neuromyelitis optica[J]．Eur J Neurol，2010，17(8):1019～1032．

6 O’Riordan JI,Walker M,Plant GT,et al．Noncommunicating syringomyelia and neuromyelitis optica．J Neurol,1999:314～316．

（編審：郭 毅）

曹某，男，44歲，出國(guó)勞務(wù)人員，于2013年9月7日到安哥拉工地查看工程進(jìn)展情況，自述也在蚊帳里過(guò)夜，患者有防蚊蟲(chóng)叮咬意識(shí)?；貒?guó)1周后，在2013年9月18日因高熱、惡心、納差、腹瀉、關(guān)節(jié)疼痛來(lái)本醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診就醫(yī)，檢查發(fā)現(xiàn)肝脾腫大、貧血、皮膚黃染[3]。接診醫(yī)生詢(xún)問(wèn)患者有過(guò)疫區(qū)接觸史，體溫39.6℃，P 98次/分，尿常規(guī)正常，稀便。血常規(guī)：WBC8.98×109/L，RBC4.68×1012/L，PLT 23×109/L。生化指標(biāo)：TBIL 70μmol/L，DBIL 32.5μmol/L，I-Bil19.2μmol/L，hs-CRP 108.10 mg/L，ALT111U/L，AST99U/L，GGT92U/L，LDH1176U/L，CK 24U/L，BUN13.7mmol/L，Cr148μmmol/L，K+3.38mmol/L，Na+114mmol/L，CL-86mmol/L，F(xiàn)RT＞1500ng/ml，T3 0.37ng/ml。因血小板危急值，該例患者立即入住本院血液病科。在血常規(guī)復(fù)片中發(fā)現(xiàn)有一部分紅細(xì)胞中有1～3個(gè)環(huán)狀體（見(jiàn)圖1）。立即行骨髓穿刺檢查，骨髓圖片發(fā)現(xiàn)較多大小滋養(yǎng)體，裂殖體，配子體，見(jiàn)圖2、圖3、圖4。由此實(shí)驗(yàn)室報(bào)告已明確診斷，本例患者為輸入性惡性瘧。

確診后，患者抗瘧疾治療，給予口服青蒿琥脂片5天療法即每次50mg，每天2次，首次劑量加倍，聯(lián)合用蒿甲醚針劑80mg肌肉注射,療程短預(yù)后佳?；颊咴?013年9月23日經(jīng)檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，BPL上升至118×109/L，瘧原蟲(chóng)血涂片連續(xù)3天為陰性，經(jīng)過(guò)6天的治療就痊愈出院了。該患者至今為未再燃。

2 討 論

瘧疾是有瘧蚊叮咬或輸入帶有瘧原蟲(chóng)血液制品而引起急性傳染病，寄生于人體的瘧原蟲(chóng)有四種[4]（間日瘧、三日瘧，惡性瘧和卵圓形瘧），在非洲以惡性瘧流行，約占80%以上。而西非終年流行高發(fā)，還有一部分是混合感染的（惡性瘧和惡性瘧與間日瘧或三日瘧），臨床上以寒顫、高熱、大汗，電解質(zhì)紊亂，黃染、貧血，肝脾腫大，有時(shí)出現(xiàn)黑尿熱為特點(diǎn)。目前，世界每年瘧疾患者達(dá)一億多人，約有100萬(wàn)人死亡。要減少其病死率，就必須及時(shí)診斷治療。分析惡性瘧死亡的原因，大多系誤診，治療不當(dāng)造成。尤其輸入性惡性瘧患者首次發(fā)病體內(nèi)無(wú)免疫力，患者病情進(jìn)展快，臨床癥狀較重，治療不及時(shí)，死亡率較高。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，近幾年我國(guó)輸入性惡性瘧病例愈來(lái)愈多，必須引起廣泛關(guān)注。加強(qiáng)對(duì)出國(guó)人員瘧疾防治知識(shí)宣傳，做好個(gè)人防護(hù)。對(duì)于基層醫(yī)療的單位要加強(qiáng)培訓(xùn)，提高瘧防水平，瘧疾血檢技術(shù)要嫻熟[5]，從社區(qū)醫(yī)院開(kāi)始不誤診，及時(shí)治療監(jiān)控不耽誤。同時(shí)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化疫情管理，建立長(zhǎng)期有效的瘧疾監(jiān)測(cè)機(jī)制。

參考文獻(xiàn)

1 周華云，曹俊，王偉明，等．江蘇省2006年瘧疾流行與控制[J]．中國(guó)血吸蟲(chóng)病防治雜志，2009，21（6）：503～506．

2 楊玉英．北京地區(qū)15例輸入性惡性瘧病情及誤診分析[J]．中國(guó)寄生蟲(chóng)與寄生蟲(chóng)病雜志，2014，22(1)：63．

3 Davis TME,sturm M,Zhang YR,et al．Plateletactivating factor and lipid metabolism in acute malaria．journal of infection,1993，26：279～285．

4 葉應(yīng)妋，王毓三，申子喻．全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程出版社[M]．第3版，南京：東南大學(xué)出版社，2006．

5 汪芝滿(mǎn)．惡性瘧感染2例的分析[J]．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，8（2）：103.

Abstract：To comprehend the clinical characteristics and the test methods of sporadic infection of imported malaria and keep high vigilance against imported infection diseases.The imported falciparum malaria epidemic is rising in Hefei City.Therefore,we should strengthen the anti-malaria health education to increase the self-protection of labors,and strengthen the training of medical stuff and also strengthen the monitoring of malaria epidemic.

Key Words：Imported malarial;Exported laborers;Infection

/（編審：徐元宏）

A case of Neuromyelitis optica spectrum disorders as syringomyelia

The First People's Hospital of Hefei，Hefei 230061，Anhui TANG Min,ZHOU Qun,ZHU You-ling,et al

Longitudinally extensive transverse myelitis has been listed as the essential condition of NMO diagnosis,and when the spinal MRI present longitudinal extension damage needs more consideration NMOSD diagnosis. In the acute phase,Spinal cord swells significantly.Here,we describe a case of NMOSD presenting with syringomyelia before developing optic damage.

Neuromyelitisoptica;Neuromyelitisopticaspectrumdisorders;Antibodytoaquaporin4；Syringomyelia

Report of One Case of Imported Malaria Infection

Anhui No.2 People's Hospital,Hefei 230041,Anhui WANG Zhi-man

R531．3

A

1671-8054（2015）06-0097-02

安徽省第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 合肥 230041

2015-09-20收稿，2015-11-06修回