惠志環(huán), 徐登淑

(重鋼總醫(yī)院 消化血液科, 重慶, 400080)

β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素是指化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)的一類(lèi)抗生素，如青霉素G鈉、美洛西林鈉、拉氧頭孢鈉、頭孢替安等，是目前臨床使用率最高的抗生素，該類(lèi)抗生素抗菌活性強(qiáng)、抗菌范圍廣、毒性低、臨床使用時(shí)療效高、適應(yīng)證廣，且品種多，故頗受重視[1]。但因?yàn)槠湟装l(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，故每次使用β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素前、3 d內(nèi)未使用或治療中更換批號(hào)必須做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，反應(yīng)陽(yáng)性者禁用[2-3]。由于以前是按照教科書(shū)與藥典上青霉素和頭孢唑啉鈉的藥物敏感試驗(yàn)皮試液進(jìn)行所有β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的皮試[4-5], 存在一定的局限性，且皮試液由醫(yī)院統(tǒng)一配置，時(shí)間、保存條件及領(lǐng)取存在隱患，故采取β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素原液皮試能有效降低皮試陽(yáng)性率和假陽(yáng)性率，給醫(yī)生安全用藥提供支持，避免少數(shù)患者因?yàn)榍嗝顾睾皖^孢唑啉鈉皮試陽(yáng)性而失去使用β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的機(jī)會(huì)[6-8], 進(jìn)而提高感染患者的治愈率。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2013年3—10月在本院消化血液科住院的835例使用β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素皮試患者進(jìn)行調(diào)查研究，其中2013年3—7月使用青霉素和頭孢唑啉鈉皮試的患者426例，男249例、女177例，年齡15～86歲，平均55.88歲；2013年8—10月β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素原液皮試患者409例，男247例、女162例，年齡16～96歲，平均55.64歲。2組患者在性別、年齡等資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。記錄每例患者的基本信息、疾病診斷、皮試結(jié)果、不良反應(yīng)、住院期間使用的抗菌藥物等資料。

1.2 方法

應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將所選病例按性別、年齡、皮試方法、陽(yáng)性率、過(guò)敏藥物、住院期間使用的抗菌藥物以及既往過(guò)敏史等進(jìn)行分類(lèi)整理和統(tǒng)計(jì)，并予以分析討論。皮試液的濃度均按照青霉素500 U/mL，其他青霉素復(fù)合制劑及頭孢類(lèi)500 μg/mL, 頭孢替安286 μg/mL, 2～8 ℃冰箱冷藏保存時(shí)間均為24 h。

2 結(jié) 果

2.1 既往β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素過(guò)敏史患者住院使用抗生素情況

835例β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素皮試患者中，具有既往過(guò)敏史的患者95例。其中，單獨(dú)青霉素類(lèi)過(guò)敏史者29例，單獨(dú)頭孢類(lèi)過(guò)敏史者4例，頭孢類(lèi)和青霉素類(lèi)均有過(guò)敏史者2例，有其他藥物或食物過(guò)敏史者80例。29例單獨(dú)青霉素類(lèi)過(guò)敏史患者中，有6例患者使用青霉素類(lèi)抗生素，無(wú)過(guò)敏；有2例做青霉素皮試為陽(yáng)性, 1例改用頭孢類(lèi)抗生素?zé)o過(guò)敏，另1例改用左氧氟沙星無(wú)過(guò)敏；其余21例使用頭孢類(lèi)抗生素?zé)o過(guò)敏，加上之前1例共計(jì)22例使用頭孢類(lèi)抗生素?zé)o過(guò)敏。頭孢類(lèi)過(guò)敏史患者4例，均使用青霉素類(lèi)抗生素，無(wú)過(guò)敏。2例有頭孢類(lèi)和青霉素類(lèi)過(guò)敏史患者入院后，使用頭孢類(lèi)及青霉素類(lèi)抗生素均無(wú)過(guò)敏。

2.2 住院期間β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素藥物過(guò)敏情況

所有31例皮試陽(yáng)性患者無(wú)1例發(fā)生過(guò)敏性休克及全身過(guò)敏癥狀，均只有局部皮膚陽(yáng)性體征；另共有12例患者在輸注β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素時(shí)有全身過(guò)敏癥狀，詳見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，使用β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物原液皮試比醫(yī)院按照教科書(shū)和藥典上青霉素和頭孢唑啉鈉的藥物敏感試驗(yàn)皮試液配制方法統(tǒng)一配制的皮試液的陽(yáng)性率低，準(zhǔn)確性更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。此外，使用頭孢唑林鈉皮試液皮試的1例患者，皮試結(jié)果為陰性，輸注頭孢噻肟鈉時(shí)無(wú)不良反應(yīng)，改用頭孢曲松鈉出現(xiàn)全身及頭面部蕁麻疹，停用后緩解；使用頭孢替安原液皮試的1例患者，皮試結(jié)果為陽(yáng)性，改用頭孢呋辛鈉原液皮試，皮試結(jié)果為陰性，且輸注后無(wú)不良反應(yīng)。

表1 住院期間β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素藥物過(guò)敏情況[n(%)]

3 討 論

既往有β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素過(guò)敏史的患者應(yīng)使用β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素原液皮試。由于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的不可替代性，加上患者的過(guò)敏史又受諸多因素影響，故為了疾病的治療，在保證搶救設(shè)施齊備的情況下，可以考慮為既往有青霉素或頭孢類(lèi)過(guò)敏史的患者進(jìn)行β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素原液皮試，應(yīng)避免使用曾經(jīng)過(guò)敏的青霉素或頭孢而應(yīng)選擇其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素進(jìn)行皮試，有效避免因?yàn)榧韧骋环Nβ-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素過(guò)敏而失去使用其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的機(jī)會(huì)，間接降低皮試陽(yáng)性率。β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素原液皮試的優(yōu)越性：從2種皮試方法的結(jié)果對(duì)照來(lái)看，使用β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素原液皮試陽(yáng)性率顯著低于青霉素及頭孢唑林鈉皮試液皮試，具有優(yōu)越性。原液皮試組輸注后出現(xiàn)不良反應(yīng)率也顯著低于青霉素和頭孢唑林鈉皮試組，皮試結(jié)果準(zhǔn)確性更高，可更好地避免患者輸注過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)。頭孢類(lèi)抗生素皮試有2例患者出現(xiàn)對(duì)1種頭孢類(lèi)抗生素不過(guò)敏，而對(duì)另1種頭孢類(lèi)抗生素過(guò)敏，因某1種頭孢菌素藥物做皮試液無(wú)法判定其他頭孢菌素藥物的安全性[9-12]。從皮試液來(lái)源成本與方便快捷上看，原液皮試液需要每天配置數(shù)種皮試液，需要耗費(fèi)人力及材料成本，而青霉素和頭孢唑林鈉皮試液直接領(lǐng)取就行了。但醫(yī)院統(tǒng)一配置青霉素和頭孢唑林鈉皮試液時(shí)間不能準(zhǔn)確到點(diǎn)，且存放和途中轉(zhuǎn)運(yùn)存在各種干擾因素[13-14], 而原液皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用，且雙人核對(duì)，有具體配置時(shí)間和存放條件，對(duì)皮試結(jié)果影響極小。由此可見(jiàn)，雖然原液皮試液的各種成本均高于青霉素和頭孢唑林鈉皮試液，但由于其準(zhǔn)確性和安全性，應(yīng)被更多的醫(yī)院和科室采納，這也印證了醫(yī)護(hù)人員以患者為中心和以患者的安全與康復(fù)為最大目標(biāo)的工作理念。

β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素是目前臨床一線的抗生素，其有著抗菌效果好、抗菌譜廣泛、副作用小和廉價(jià)的優(yōu)點(diǎn)，為了有效控制感染，一定要先明確患者既往過(guò)敏史，再根據(jù)皮試結(jié)果來(lái)確定用藥與否，而原液皮試能夠避免諸多干擾因素，提高皮試準(zhǔn)確性，降低陽(yáng)性率，為醫(yī)生的治療提供理論支持，更為患者得到有效治療提供保障。

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