馬 麗, 馬曉霞, 呂淑玲

(南通大學附屬腫瘤醫(yī)院 放療科, 江蘇 南通, 226361)

癌因性疲乏(CRF)是指由于癌癥及其相關治療導致患者因長期緊張和痛苦而產(chǎn)生的一系列主觀感覺，如表現(xiàn)為身體虛弱、活動無耐力、注意力不集中、動力或興趣減少等[1]，嚴重影響患者的治療及生活質(zhì)量。鼻咽癌是中國常見的惡性腫瘤，最有效的治療手段為放療[2]，而75%～100%放療的患者有癌因性疲乏[3]，鼻咽癌患者由于放射治療時間長及并發(fā)癥的影響，更易產(chǎn)生疲乏感。個性化護理干預是指根據(jù)患者的病情特點、文化程度、年齡、家庭及心理反應等方面的個體差異，適時為患者制訂并實施相應的個性化護理措施，有針對性地提供護理服務，能有效改善患者的疲乏感及生活質(zhì)量，提高患者的治療依從性，此已在多種疾病領域得到證實[4]。本科運用個性化護理干預措施護理鼻咽癌放療患者，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2012年1—12月經(jīng)病理確診且為首診的鼻咽癌患者60例，所有患者神志清楚，具有清晰語言表達能力，自愿參加調(diào)查，無精神病史，將其隨機分為干預組和對照組各30例。干預組中，男18例，女12例，年齡37～78歲；對照組中，男15例，女15例，年齡20～75歲。所有患者放療方案均為調(diào)強放療, 2 Gy/次，5次/周，總劑量為70～74 Gy。2組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 干預方法

對照組實施常規(guī)護理及健康教育，如介紹入院環(huán)境、疾病相關知識及放射治療的注意事項等。干預組在此基礎上實施個性化護理干預，內(nèi)容包括向患者介紹癌因性疲乏的病因及表現(xiàn)，說明護理干預的重要性，責任護士通過與患者交流，了解患者生理、心理、健康需求及對疾病的認知程度，根據(jù)患者不同情況，護理組長與責任護士共同對其實施有針對性的、個性化的護理方案，并進行一對一的護理干預。

1.3 個性化護理干預

1.3.1 心理干預：護士應熱情主動地與患者溝通交流，傾聽其訴說，建立良好、信賴的護患關系，全面評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的年齡、文化程度、性別、家庭情況有針對性地進行疏導與解釋: ① 對于年輕患者，由于社會角色缺失，患癌癥后擔心疾病愈后，心理負擔較重，可列舉治療效果好的病例，幫助患者樹立信心，以良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒配合治療與護理; ② 對于女性患者，由于疾病本身可引起鼻腔異味，加上放射治療后面部色素沉著，自我形象紊亂，會影響患者與外界的溝通，更易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。對此，應給予更多的關心和愛護，取得其配偶及家庭的支持，以達到穩(wěn)定患者情緒、減輕焦慮的作用; ③ 對于焦慮、抑郁患者，了解分析其焦慮抑郁發(fā)生的各種因素，給予安慰及積極的心理暗示，鼓勵患者通過各種方式傾訴內(nèi)心痛苦感受; ④ 對于老年患者，由于生理反應和敏感性減弱、器官衰退，患者更易產(chǎn)生憂郁和失落感，應取得其家庭成員的支持，發(fā)揮家屬的積極力量，鼓勵家屬經(jīng)常與患者交談，給予生活上的幫助，讓患者感受到治療的希望。

1.3.2 認知干預：根據(jù)患者健康需求及文化程度等進行針對性干預: ① 對于文化程度、健康需求高者，從專業(yè)角度切入講解鼻咽癌的病因、治療大致經(jīng)過、放療中可能出現(xiàn)的反應、注意事項以及各種治療的意義等; ② 對于文化程度、健康需求低者，其對病情的發(fā)生、發(fā)展過程相對關注較少，可用通俗易懂的語言講解放療注意事項及配合方法，增加患者感性認識。

1.3.3 行為干預: ① 飲食護理，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，多食用一些補血益氣的食物，多飲水，每日飲水2 500～3 000 mL, 平時可多飲用清熱解毒的涼茶，如菊花、金銀花等。同時隨身攜帶水杯，備溫開水，口干時隨時飲用; ② 運動指導，鼓勵患者進行適當?shù)挠醒踹\動，如做操，散步等，應根據(jù)每個患者的身體情況選擇適當?shù)倪\動方式，量力而行; ③ 睡眠指導，向患者講解保證充足睡眠對治療及康復的重要性。保持病室安靜，溫度適宜。睡前勿做劇烈運動，用溫水泡腳、洗臉來提高睡眠質(zhì)量。同時囑咐患者注意防寒保暖，防止感冒等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3.4 并發(fā)癥的護理干預: ① 指導患者保持放射野皮膚的干燥清潔，避免陽光暴曬，忌用肥皂、粗毛巾等擦洗，可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，穿敞口的軟領棉質(zhì)的衣服。隨著放療劑量增大，局部皮膚會出現(xiàn)色素沉著、干性脫皮，忌用手撕剝，用比亞芬早晚涂抹，防止皮膚感染[5]; ② 鼻咽癌患者在接受放射治療后，唾液腺受損，口腔黏膜干燥，更易引起口腔感染，向患者講解保持口腔衛(wèi)生的重要性，早晚用軟毛牙刷及含氟牙膏刷牙，飯后漱口，必要時用呋喃西林漱口，嚴重者可給予抗炎對癥治療; ③ 放療1周左右，囑患者進行張口功能鍛煉及轉(zhuǎn)頸鍛煉，預防關節(jié)功能障礙。堅持練習叩齒、鼓腮、咀嚼、張口等功能訓練[6]，每次5～15 min，每日3～5次; ④ 保持鼻腔清潔，每日用鼻咽沖洗器沖洗鼻腔2次，保護鼻黏膜，減少鼻出血。

1.4 調(diào)查工具

① 疲乏評分。使用美國癌癥中心制定的簡易癌因性疲乏量表進行測量，分別于放療前、放療后10 d、放療后1個月、出院前進行，采用10分制數(shù)字描述。橫線的一端為0表示無疲乏，另一端為10表示極度疲乏，中間部分表示不同程度的疲乏，患者根據(jù)自身的主觀感受在橫線上標出疲乏程度; ② 生活質(zhì)量調(diào)查。采用萬崇華等研制的癌癥患者生存質(zhì)量量表(QLQ-C30)中文版，于出院前通過問卷調(diào)查方式對患者生活質(zhì)量進行評估。該量表共30個條目，可分為15個領域，計有5個功能領域(軀體、角色、認知、情緒和社會功能), 3個癥狀領域(疼痛、惡心嘔吐、疲倦), 1個總體健康狀況量表，即生命質(zhì)量領域，和6個單一條目。對于功能領域和總體健康狀況領域，得分越高表明功能狀況和生活質(zhì)量越好。對于癥狀領域，得分越高表明癥狀或問題越多，生活質(zhì)量越差。此量表具有較高的信效度。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行處理，行t檢驗分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者疲乏評分比較

2組患者接受相同照射劑量和照射時間，干預組放療后10 d、放療后1個月、出院前疲乏評分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 不同時間2組患者癌因性疲乏得分比較 分

2.2 2組患者出院前生活質(zhì)量評分比較

干預組30例患者生活質(zhì)量評分分別為軀體功能(79.70±9.24)分，角色功能(71.48±11.58)分，情感功能(76.30±11.09)分，認知功能(67.41±12.29)分，社會功能(71.48±11.02)分，整體健康狀況為(74.81±12.11)分。對照組30例生活質(zhì)量評分分別為軀體功能(68.59±9.60)分，角色功能(61.15±1.87)分，情感功能(66.48±9.31)分；認知功能(61.68±13.21)分，社會功能(62.96±11.17)分，整體健康狀況(68.89±12.10)分。統(tǒng)計學分析顯示，干預組功能量表評分和總體健康狀況評分均顯著高于對照組，而在癥狀量表和單一癥狀量表方面，干預組得分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

癌因性疲乏是鼻咽癌放療患者最常見的癥狀之一，鼻咽癌放療后，患者由于機體功能下降、腫瘤消耗、認知缺乏、擔心疾病愈后、經(jīng)濟壓力等，較易引起疲乏，嚴重影響了生活質(zhì)量。因此，采取切實有效的護理措施來減輕癌因性疲乏的程度具有重要意義。癌因性疲乏病因復雜，表現(xiàn)形式呈多樣化，是多因素共同作用的結(jié)果，其相關因素包括癌癥治療、貧血、藥物、惡病質(zhì)、代謝障礙、疼痛、心理因素等[7], 不同于一般的疲乏[8], 其程度重，持續(xù)時間長，不能通過休息來緩解[9-10], 因此采取切實有效的護理措施來減輕患者疲乏程度顯得尤為重要。本研究結(jié)果顯示，2組患者放療后疲乏程度均較放療前有所加重，放療后1個月時疲乏程度最嚴重，但干預組放療后10 d、放療后1個月、出院前疲乏程度輕于對照組，而2組患者放療前疲乏程度無顯著差異，可能與干預效果難以在較短時間體現(xiàn)有關。個性化護理措施實施后，干預組與對照組QLQ評分比較結(jié)果顯示干預組生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，說明個性化護理干預能減輕患者的疲乏，提高患者的生活質(zhì)量。放療過程中，本科根據(jù)患者的年齡、文化、家庭、心理反應等不同情況制定了相應的個性化干預措施。心理干預通過對患者進行心理疏導，最大程度改善了患者因癌癥所引起的焦慮、恐懼、抑郁和絕望情緒的發(fā)生[11], 使患者以積極樂觀的態(tài)度樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕了疲勞癥狀。認知干預使患者對疾病治療康復有全面理性的認識，形成合理的思維方式和生活方式，增強了自我護理的能力，利于身體功能的恢復[12]。行為干預保證患者充足營養(yǎng)供應，休息和睡眠質(zhì)量得到保障，提高了心理及生理健康水平。通過及時有效地實施皮膚護理、口腔黏膜反應的干預、張口功能鍛煉及鼻咽沖洗等，減少了放療并發(fā)癥的發(fā)生，增強了患者的應激能力和抵抗力，提高了生活質(zhì)量。鼻咽癌患者放療后對吞咽、聽力等多器官功能的影響，更易使患者產(chǎn)生疲乏感。護理人員根據(jù)患者可能出現(xiàn)的不良反應，提前做出判斷和護理干預，可提高患者治療的依從性，增強主觀能動性，使其積極配合治療過程，減輕放療并發(fā)癥。同時，對患者的人性化護理能體現(xiàn)以患者為中心，以人為本，對生命內(nèi)在質(zhì)量的關懷，可提高護理服務滿意度[13], 也更能體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵[14]。綜上所述，個性化護理干預能有效減輕鼻咽癌放療患者的疲乏程度，提高患者的生活質(zhì)量，在臨床上值得推廣，在今后工作中應加強對癌因性疲乏的深入研究，把對癌因性疲乏的護理納入常規(guī)護理中。

[1] 張鳳玲, 韓麗沙.癌因性疲乏的護理研究進展[J]. 中華護理雜志, 2008, 43(3): 271.

[2] 王利革. 《臨床醫(yī)學研究》委會. 腫瘤放射治療學[M]. 北京: 中醫(yī)古籍出版社, 2012: 537.

[3] 李錚. 癌因性疲乏的概念分析及其護理措施[J]. 護理學雜志, 2006, 21(3): 75.

[4] 胡德英, 董英莉, 李燕鈴, 等. 個體化心理干預對圍手術期乳腺癌患者焦慮抑郁心理狀況的影響[J].護士進修雜志, 2007, 22(24): 2242.

[5] 張建清, 張侖, 張莉. 三乙醇胺(比亞芬)防治頭頸部腫瘤放射性皮膚損傷的療效觀察[J]. 實用腫瘤雜志, 2011, 26(3): 269.

[6] 唐忠敏, 陳麗君, 黎容清, 等. 全程護理服務模式對鼻咽癌放療患者的應用效果評價[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學, 2011, 19(7): 1455.

[7] 趙鵬, 雷曉梅. 癌因性疲乏病因研究進展[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學, 2013, 21(4): 895.

[8] 楊惠娟, 譚華玲, 衛(wèi)紹芳, 等. 癌癥患者化療期間癌因性疲乏的系統(tǒng)化護理干預[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2008, 6(6): 45.

[9] 任暉, 忘建明, 馬雙蓮. 癌因性疲乏的護理研究現(xiàn)狀[J]. 實用護理雜志, 2002, 18(9): 57.

[10]顧莉娟. 癌因性疲乏的相關因素與應對方法的研究進展[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2010, 16(2): 232.

[11]王麗軍, 王朝娟, 宋潤珞, 等. 個性化護理對放化療肺癌患者生活質(zhì)量的影響[J]. 實用醫(yī)學雜志, 2013, 29(1): 135.

[12]陳玲. 認知行為護理在鼻咽癌放療患者中的應用效果[J]. 實用臨床醫(yī)學雜志, 2013, 17(18): 10.

[13]柏興華, 臧爽, 蘇蘭若. 個性化護理模式在老年腫瘤患者放射治療護理中應用的效果評價[J]. 護理研究, 9(27): 141.

[14]李耀芬, 陳賀艷, 朱卉, 等. 個性化護理模式在腸造口患者護理工作中的應用研究[J]. 護實踐與研究, 2012, 9(24): 22.