湯玉英

(四川省雙流縣中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 四川 雙流, 610200)

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復快、對患者的胃腸道功能影響小等優(yōu)點，在婦科疾病的治療中發(fā)揮著重要作用。但切口疼痛、膈下疼痛是婦科腹腔鏡患者術(shù)后較常見癥狀。婦科腹腔鏡患者術(shù)后疼痛若不能得到有效緩解，不僅給患者心理蒙上陰影，而且影響到患者的呼吸和下床活動等，引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，增加住院時間。近年來疼痛護理干預較多應用于臨床中，其人性化的護理原則，降低了患者病痛，減輕了各器官的代謝負擔。本院2012年12月—2013年6月對婦科腹腔鏡手術(shù)的患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用疼痛護理干預，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例婦科腹腔鏡患者，納入標準：主要臟器功能正常，無嚴重心、肺、腎等重要器官功能障礙；均為已婚婦女；均志愿參與研究，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；無內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾??；無精神障礙，具有一定的認知學習能力，可進行有效溝通、交流；術(shù)后未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。排除標準：合并惡性腫瘤患者；心、肝、腎、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、代謝等方面的功能嚴重紊亂者；血液系統(tǒng)疾病、嚴重感染、糖尿病者；有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥?；颊吣挲g25～68歲，平均(38.5±15.6)歲。手術(shù)原因：子宮肌瘤8例，卵巢腫瘤27例，異位妊娠28例，附件包塊、盆腔炎等26例，輸卵管積水11例。將患者采用隨機數(shù)字表的方法分為觀察組和對照組，各50例，2組患者的一般資料無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括術(shù)前準備、隨機健康教育、術(shù)后生命體征觀察、基礎(chǔ)護理、并發(fā)癥預防、康復指導等，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行疼痛護理干預。

1.3 疼痛護理干預

1.3.1 術(shù)前疼痛護理干預：術(shù)前對患者腹腔鏡術(shù)后疼痛的健康教育，告知患者疼痛的概念、原因、類型(切口疼痛和非切口疼痛)、術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法(藥物和非藥物，非藥物如：吸氧、體位、局部按摩等)以及自身疼痛程度的判定[1]，增加患者術(shù)后疼痛的認知及接受度。告知患者術(shù)后會有專門的護理進行疼痛護理干預以及干預可能達到的效果，增加患者的配合。

1.3.2 術(shù)后疼痛護理干預: ① 吸氧：術(shù)后常規(guī)低流量吸氧，由傳統(tǒng)吸氧時間6 h以內(nèi)增加到術(shù)后吸氧6～10 h, 氧流量為3 L/min; ② 局部按摩：術(shù)后3 d內(nèi)按摩患者的肩背部(手指并攏放在肩上向前向后轉(zhuǎn)動肩關(guān)節(jié)以及左右手交叉捏拿左右肩肌群)、季肋部，按摩動作要輕柔，按照由上到下的順序進行。每次按摩時間為10 min; ③ 切口冰敷：術(shù)后24 h內(nèi)調(diào)整腹帶，手術(shù)切口周圍予冰袋冷敷，在冰敷時保持冰袋固定在位，定時更換，做好床頭交接班，防止凍傷[2]; ④ 體位護理：患者術(shù)后12 h拔除導尿管后，由責任護士指導患者進行110～145°側(cè)臥位[3], 疼痛較重者先朝下，上膝關(guān)節(jié)在前，下膝關(guān)節(jié)在后，上膝關(guān)節(jié)屈曲90～135°, 下膝關(guān)節(jié)屈曲90～180°, 根據(jù)患者的耐受程度，20～30 min/次, 2次/d, 連續(xù)3 d; ⑤ 呼吸鍛煉：術(shù)后3 d指導患者進行腹式呼吸鍛煉，平臥位兩膝半屈使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，吸氣與呼氣的頻率為1∶2, 頻率為7～8次/min, 主動、緩慢地用鼻深吸氣，呼氣時口唇縮成口哨狀，緩慢的呼出氣體，每次練習20 min, 3次/d, 連續(xù)3 d; ⑥ 早期運動：患者清醒后，每2 h由2名護士協(xié)助翻身，術(shù)后1 d協(xié)助患者進行上肢運動和下肢運動，循序漸進地進行，在患者的耐受程度之內(nèi)。術(shù)后2 d后指導患者進行全身運動和床邊坐起聯(lián)系，視患者的情況進行下床活動，由坐位練習和站位練習，逐漸過渡到室內(nèi)及室外行走，然后過度到正?；顒? ⑦ 心理護理：鼓勵患者說出手術(shù)帶給自己的創(chuàng)傷感受，給予患者病情康復的自信心及鼓勵，努力讓患者感到舒適及滿足。告知患者術(shù)后疼痛是正常的，指導患者通過看電視、聽音樂、深呼吸等方式，分散注意力，減輕疼痛。請性格開朗、樂觀的患者與病房中的其他患者進行交流，相互分享手術(shù)及應對疼痛的經(jīng)驗，相互鼓勵，相互支持，創(chuàng)造良好的身體恢復氛圍。鼓勵患者的家屬多關(guān)心患者，讓患者感受到被關(guān)心、被愛護，提高疼痛閾值。

1.4 觀察指標及評價標準

比較2組患者的術(shù)后疼痛情況、下床活動時間、術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、呼吸道感染、胃腸功能障礙、皮下氣腫等)、住院時間以及護理滿意度。疼痛程度：采用視覺模擬評分(VAS)評估疼痛，共評分0～10分，0分為無痛, 10分為劇痛, 1～3分為輕度疼痛，可以忍受，不影響正常睡眠; 4～7分為中度疼痛，能忍受，也不會對睡眠造成影響, 8～10分為重度疼痛，伴有自主神經(jīng)功能紊亂或被動體位，對患者睡眠造成很大影響，通常無法正常睡眠或極易從睡眠中痛醒，要求服用止痛藥。兩組患者出院時讓患者根據(jù)自己的主觀感受程度評價術(shù)后的疼痛情況。護理滿意度：以四川省醫(yī)院護理工作管理規(guī)范標準為基礎(chǔ)，結(jié)合科室實際情況，制定護理滿意度調(diào)查問卷，共20項護理相關(guān)內(nèi)容，在患者出院前進行調(diào)查，該問卷滿分為100分。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后疼痛情況比較

觀察組術(shù)后的疼痛評分均低于對照組，輕度疼痛和中度疼痛的比例高于對照組，重度疼痛的比例少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛情況比較

2.2 2組患者術(shù)后恢復及護理滿意度比較

觀察組術(shù)后的并發(fā)癥、下床活動時間、住院時間均少于對照組，護理滿意度高于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后恢復劑護理滿意度比較

3 討 論

婦科腹腔鏡手術(shù)具有相對微創(chuàng)和便捷的雙重優(yōu)點，已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，成為手術(shù)治療的新趨勢。雖然該手術(shù)方式可減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短患者的術(shù)后康復時間，但由于婦科腹腔鏡手術(shù)體位和術(shù)中人工氣腹的建立會對患者產(chǎn)生各種病理、生理的影響?；颊咝g(shù)后切口和非切口疼痛問題對臨床護理工作提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。疼痛護理干預是術(shù)后護理內(nèi)容的重要組成部分，其目的在于減少患者術(shù)后的不適感，減少患者的不良體驗，促進術(shù)后康復。隨著人們對疼痛認知逐漸加強，術(shù)后疼痛護理越來越受到臨床上的重視。陳金美等研究顯示，采用改進的疼痛護理干預措施能夠有效減輕婦科腹腔鏡術(shù)后的非切口疼痛的比例、程度和疼痛持續(xù)時間。本研究綜合前人的研究，對婦科腹腔鏡實施疼痛干預措施，主要措施有術(shù)前健康教育，術(shù)后的吸氧、切口冰敷、局部按摩、體位護理、呼吸鍛煉、早期運動、心理護理，其中術(shù)前健康教育有利于增加患者對疼痛的認知和疼痛的應對能力，主動配合護士護理，提高護理效果。吸氧可以加速腹腔CO2殘余氣體的吸收，適當延長吸氧時間，降低腹腔CO2含量[4]。切口冰敷可降低患肢皮膚神經(jīng)敏感度，抑制細胞活動，提高疼痛閾值。按摩運用中醫(yī)經(jīng)絡理論，疏通經(jīng)絡，行氣血，減輕疼痛，同時還能明顯調(diào)整臟腑機能。體位護理可使聚集的氣體緩慢向側(cè)臥的另一側(cè)擴散、吸收，防止氣體積聚在隔下刺激膈神經(jīng)[5]。呼吸鍛煉可增加肺活量和肺泡的通氣量，提高肺的順應性，從而增加吸入的氧氣量，提高氧分壓，降低CO2含量[6]。術(shù)后早期活動可有效促進血液循環(huán)，不僅可預防非切口引起不同程度的疼痛，而且還能有效促進患者術(shù)后胃腸功能的恢復。心理護理能夠調(diào)動其自身機體內(nèi)在的抗痛能力，幫助患者建立其心理防御機制，以切斷疼痛→消極反應→加重疼痛的惡性循環(huán)[7]。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護理相比，疼痛護理干預組的患者術(shù)后疼痛、術(shù)后的并發(fā)癥、下床活動時間、住院時間較少，護理滿意度較高。

[1]曾燕, 韋喜艷. 術(shù)前疼痛護理對腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2011, 17(2): 67.

[2]羅麗霞. 個體化疼痛護理對手術(shù)后切口疼痛及止痛藥物用量的影響[J]. 當代護士: 綜合版, 2011, 5(12): 42.

[3]黃彩娟. 110～145°側(cè)臥位對緩解婦科腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛的效果觀察[J]. 護理研究, 2012, 26(3): 235.

[4]吳海波, 黃葉莉.吸氧對婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(14): 62.

[5]田莉梅, 張莉. 腹部擇期切口手術(shù)患者的疼痛護理干預模式的探討[J]. 國際護理學雜志, 2013, 32(3): 455.

[6]趙淑萍, 韓艷杰, 宋任游. CO2氣腹腹腔鏡手術(shù)后患者肩部疼痛的護理干預[J]. 實用腫瘤學雜志, 2010, 24(5): 470.

[7]廉偉, 吳艷, 胡芳. 呼吸訓練緩解婦科腹腔鏡手術(shù)后膈下疼痛的效果觀察[J]. 中華護理雜志, 2010, 45(10): 905.