王小花

（衡陽市雁峰區(qū)中醫(yī)院 （衡陽市口腔醫(yī)院），湖南 衡陽 421001）

β-內(nèi)酰胺類抗生素的不良反應(yīng)調(diào)查報(bào)告

王小花

（衡陽市雁峰區(qū)中醫(yī)院 （衡陽市口腔醫(yī)院），湖南 衡陽 421001）

目的 探討β-內(nèi)酰胺類抗生素的不良反應(yīng)，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 將我院2011年8月至2013年9月收治的202例采用過β-內(nèi)酰胺類抗生素的患者進(jìn)行歸納、分析。結(jié)果 202例ADR患者中84例患者為應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類抗生素所致，占所有ADR患者的41.58%；ADR累及變態(tài)反應(yīng)患者居多，占45.24%，其次為心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等，少量泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)；引起ADR的β-內(nèi)酰胺類抗生素中，青霉素類占40.48%，頭孢菌素類占59.52%。結(jié)論 臨床上合理應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類抗生素十分關(guān)鍵，同時治療時要多注意觀察、監(jiān)測，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

β-內(nèi)酰胺類；抗生素；不良反應(yīng)

β-內(nèi)酰胺類抗生素具有強(qiáng)烈的抗菌活性與臨床效果，但同時存在著一些不良反應(yīng)（ADR）。常見的藥物ADR包括腹瀉、皮疹、過敏性休克、高熱等，若不能及時治療，很可能引發(fā)嚴(yán)重后果，乃至于死亡[1]。本研究對我院收治的202例使用β-內(nèi)酰胺類抗生素患者進(jìn)行綜合分析，發(fā)現(xiàn)此類抗生素產(chǎn)生的ADR具有一定的規(guī)律與特點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2011年8月至2013年9月共收治了202例ADR患者，其中有84例患者為應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類抗生素所致，占所有ADR患者的41.58%。其中男44例，女40例，年齡0.2～85歲，平均年齡（38.5± 7.8）歲，其中＜12歲26例，＞60歲25例，可見中老年人與小兒的發(fā)生率占到60.71%。ADR發(fā)生時間在用藥后數(shù)秒至6 d，其中＜1 h者44例，＞3 d者2例。

1.2 方法：根據(jù)原始病歷資料、報(bào)告對167例β-內(nèi)酰胺類抗生素引發(fā)的ADR患者的性病、年齡、給藥方法、藥品種類、用藥劑量、ADR發(fā)生時間、ADR臨床表現(xiàn)等進(jìn)行匯總分析。

2 結(jié) 果

2.1 給藥方法：靜脈滴注76例（占90.48%），口服4例（4.76%），肌內(nèi)注射4例（4.76%）。

2.2 引起ADR原患疾病分布情況：84例β-內(nèi)酰胺類抗生素引發(fā)的ADR患者中，原患疾病中呼吸系統(tǒng)感染占絕大多數(shù)，其次是消化系統(tǒng)炎癥、泌尿系統(tǒng)疾病、圍術(shù)期預(yù)防性用藥、傷口感染等，同時包括少量的血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等，具體見表1。

表1 引起ADR的原患疾病

2.3 不良反應(yīng)累及系統(tǒng)及其臨床表現(xiàn)：ADR累及變態(tài)反應(yīng)患者居多，占45.24%，其次為心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等，少量泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)，具體見表2。

表2 不良反應(yīng)累及系統(tǒng)及其臨床表現(xiàn)

2.4 引起ADR的藥品種類與分布：引起ADR的β-內(nèi)酰胺類抗生素中，青霉素類占40.48%，頭孢菌素類占59.52%，具體見表3。

表3 引起ADR的藥品種類與分布

3 討 論

抗菌藥物是20世紀(jì)的奇效藥品，在很大程度上加強(qiáng)了感染性疾病的治療能力。β-內(nèi)酰胺類抗生素是臨床常用抗菌藥物之一，指的是化學(xué)結(jié)構(gòu)內(nèi)包含β-內(nèi)酰胺環(huán)的一類抗生素，殺菌效果取決于其血藥濃度高于最低抑菌濃度的時間，臨床才常見的有青霉素類、單環(huán)內(nèi)酰胺類、頭孢菌素類和非典型β-內(nèi)酰胺類。β-內(nèi)酰胺類抗生素具有強(qiáng)烈的抗菌活性與臨床效果，適應(yīng)證廣且毒副反應(yīng)輕，因此臨床上被廣泛使用。不過，β-內(nèi)酰胺類抗生素在具備強(qiáng)效抗菌效果的同時，也存在一些不良反應(yīng)（ADR），且近年來，有明顯遞增趨勢[2-3]。

本研究結(jié)果顯示，84例β-內(nèi)酰胺類抗生素引發(fā)的ADR患者中，原患疾病中呼吸系統(tǒng)感染占絕大多數(shù)，其次是消化系統(tǒng)炎癥、泌尿系統(tǒng)疾病、圍術(shù)期預(yù)防性用藥、傷口感染等。而引起ADR的β-內(nèi)酰胺類抗生素中，主要包括青霉素類與頭孢菌素類，而青霉素類藥品中青霉素又占到主要部分，而頭孢菌素類中頭孢哌酮、頭孢唑啉占絕大多數(shù)。

β-內(nèi)酰胺類抗生素引發(fā)ADR的原因比較多，如藥物滴注時間過長導(dǎo)致藥物分解出現(xiàn)致敏物質(zhì)，而聯(lián)合用藥不當(dāng)則容易出現(xiàn)藥物藥理拮抗作用等等。因此，在β-內(nèi)酰胺類抗生素的使用中需盡量避免此類情況的出現(xiàn)。在使用β-內(nèi)酰胺類抗生素時需注意以下幾點(diǎn)，溶媒介質(zhì)選擇要恰當(dāng)，例如青霉素在葡萄糖溶液中的溶解速度快，效用低，可選擇生理鹽水，以達(dá)到更為穩(wěn)定的抗菌效果；β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物半衰期短，故治療時應(yīng)迅速注入，現(xiàn)用現(xiàn)配，以發(fā)揮最大的抗菌效果；給藥時間不要過長，β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的殺菌效果取決于血藥濃度大于最低抑菌濃度的時段[4]。臨床上可選擇先用快速殺菌劑，后用抑菌劑。最后，使用劑量也要規(guī)范，而在使用抗生素之前應(yīng)擬用藥物配制的皮試液，以防止非交叉過敏反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，臨床上合理應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類抗生素十分關(guān)鍵，同時治療時要多注意觀察、監(jiān)測，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1] 曲彩紅,蘇向陽,黎小妍,等.249例β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的不良反應(yīng)分析[J].中國藥物警戒,2010,12(7):748.

[2] 賓馳.我院住院患者抗菌藥物使用情況分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2011,18(22):146-147.

[3] 袁軍,董永華,張洪波.頭孢曲松鈉不良反應(yīng)文獻(xiàn)研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,11(18):1604.

[4] 張淑玲.藥品不良反應(yīng)報(bào)告178例分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18 (31):62-63.

R969.3；R978.1

：B

1671-8194（2014）33-0093-02