黃萱

摘 要： 病理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，在教學(xué)中既要重視理論基礎(chǔ)，又要重視與臨床的聯(lián)系，因此，在病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)經(jīng)常用病例引導(dǎo)學(xué)生。通過(guò)對(duì)臨床病例的分析與討論，提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，較好地發(fā)揮病理學(xué)的橋梁作用，充分認(rèn)識(shí)病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的任務(wù)與意義。

關(guān)鍵詞： 病理學(xué) 病例分析 應(yīng)用

病理學(xué)作為一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)主干學(xué)科和連接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的橋梁學(xué)科，具有較強(qiáng)的理論性與實(shí)踐性。可是，病理學(xué)內(nèi)容比較繁雜，涉及人體各個(gè)系統(tǒng)疾病的發(fā)病機(jī)理及形態(tài)學(xué)改變，內(nèi)容抽象，不易理解記憶；對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生而言，大量的病變圖片需要在課堂上理解與記憶，使得學(xué)習(xí)任務(wù)繁重。筆者在多年教學(xué)中，嘗試把病例分析法引入病理學(xué)教學(xué)中，使學(xué)生親自接觸疾病，從理論上升到實(shí)際應(yīng)用，逐漸認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程及了解作為一名病理醫(yī)生在醫(yī)療診治中的工作職責(zé)，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的興趣。

1.病例資料的收集、選擇與整理

病例資料的收集與選擇是教學(xué)的關(guān)鍵，應(yīng)按教學(xué)大綱要求，反映本次教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，要有針對(duì)性和啟發(fā)性。江大病理診斷所年病檢量達(dá)一萬(wàn)例，病例種類繁多，幾乎囊括人體各個(gè)系統(tǒng)的疾病，同時(shí)我所還與兩所市級(jí)醫(yī)院合作，因此收集病例及相關(guān)臨床資料甚至病人隨訪資料都較容易；另外，我所還有豐富的臨床尸解病例；在教學(xué)過(guò)程中也可以利用網(wǎng)絡(luò)和其他教學(xué)資源等進(jìn)行收集與選擇。我所對(duì)所收集的病例進(jìn)行整理和歸納，將具有代表性、針對(duì)性、真實(shí)性的病例作為基本素材，充分利用多媒體技術(shù)，把整個(gè)病例及相關(guān)的病例圖片、尸體解剖結(jié)果制成教學(xué)課件，以備課堂教學(xué)使用[1]。

2.病例分析的課堂教學(xué)之應(yīng)用

在講授新課之前，先將選擇好的相關(guān)病例展示給學(xué)生，要求每個(gè)學(xué)生課下認(rèn)真準(zhǔn)備及預(yù)習(xí)新課內(nèi)容。正式講課時(shí)，先和大家共同分析病例及了解臨床診療過(guò)程，然后通過(guò)病例導(dǎo)入新的教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)提出相關(guān)問(wèn)題，在授課過(guò)程中逐漸解決問(wèn)題。在此過(guò)程中可進(jìn)行課堂討論，采取推薦代表發(fā)言和學(xué)生自由發(fā)言相結(jié)合的方式。在這一環(huán)節(jié)上，教師的任務(wù)是組織與引導(dǎo)。另外可以分批組織學(xué)生觀摩病理診斷所，眼見(jiàn)為實(shí)，讓同學(xué)從真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境中感受病理學(xué)的任務(wù)與重要的醫(yī)學(xué)意義。最后教師針對(duì)學(xué)生討論情況進(jìn)行指導(dǎo)和補(bǔ)充，進(jìn)一步加深對(duì)典型病例的印象，鞏固解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等基本知識(shí)。并根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)聯(lián)系所學(xué)病理知識(shí)，得出正確結(jié)論，從而結(jié)束討論[2]。

3.病例分析教學(xué)法的實(shí)際效果

3.1有利于學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際

病例分析可以使學(xué)生將實(shí)際問(wèn)題與病理學(xué)知識(shí)密切結(jié)合起來(lái)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的興趣。如學(xué)習(xí)肺癌這個(gè)知識(shí)點(diǎn)時(shí)，可以從病人最初的就醫(yī)過(guò)程開(kāi)始介紹；收集患者病史、呼吸系統(tǒng)及全身癥狀，以及肺部CT的檢查結(jié)果，把這些資料與學(xué)生一起分享與討論，讓學(xué)生自己做出可能性的診斷分析。最后提出支氣管活檢及肺部穿刺的病理檢查結(jié)果，讓學(xué)生觀察病理切片，總結(jié)肺癌的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，也可穿插復(fù)習(xí)正常肺組織的組織學(xué)要點(diǎn)。通過(guò)實(shí)際病例的分析，學(xué)生真切地了解到病理診斷結(jié)果是“金標(biāo)準(zhǔn)”這一意義。通過(guò)學(xué)生自己的觀察和討論，主動(dòng)深入地了解疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，明確學(xué)習(xí)病理學(xué)的范圍和方向。

3.2培養(yǎng)學(xué)生的交流技能

在病例分析過(guò)程中，每位學(xué)生都要參與對(duì)問(wèn)題的分析和討論，可以在小組討論中聆聽(tīng)別人的意見(jiàn)、發(fā)表自己的見(jiàn)解及協(xié)調(diào)不同觀點(diǎn)[3]。這樣既深化了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解記憶，又培養(yǎng)了學(xué)生之間交流的技能。對(duì)于病理醫(yī)生來(lái)說(shuō)，更多時(shí)間是與臨床醫(yī)生進(jìn)行交流與溝通，一種疾病的診斷并不完全單獨(dú)由病理醫(yī)生完成。臨床資料提供是否完整影響最終診斷的正確與否，因此溝通交流非常必要，尤其是醫(yī)生與醫(yī)生之間的交流[4]。醫(yī)學(xué)院學(xué)生能夠使用準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)及流利表達(dá)對(duì)疾病的觀點(diǎn)非常重要，不能做又“聾”又“啞”的醫(yī)生，要學(xué)習(xí)和鍛煉自己的表述能力，培養(yǎng)善于“傾聽(tīng)”的習(xí)慣。

總而言之，把病例分析法引入病理學(xué)教學(xué)中，有利于學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，從而培養(yǎng)學(xué)生確定、收集和評(píng)價(jià)信息及解決問(wèn)題的能力。使學(xué)生的思考能力、綜合分析能力、歸納總結(jié)能力都有不同程度的提高[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]盛玉榮.病例分析在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用.中外健康文摘，2012，9（9）：88-89.

[2]何春燕，武軍駐，等.病例討論課在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的比較分析.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（12）：64-65.

[3]肖游章，廖琳.臨床病案分析法在中醫(yī)病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010.11，21（11）.

[4]王占欣.病案教學(xué)法在中專病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的探索與評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20（5）：609.

[5]黃寧波.病理教學(xué)中的病例教學(xué)法初探[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009（18）：957-958.