李 敏

(武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院, 湖北 武漢, 430000; 湖北省荊州市公安縣人民醫(yī)院, 湖北 荊州, 434300)

宮腔內(nèi)疾病屬于較為常見的婦科疾病，其中子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜過長(zhǎng)生長(zhǎng)、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜癌、宮腔內(nèi)殘留物以及子宮肌瘤等均為子宮腔內(nèi)病變[1]。上述疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對(duì)于患者的預(yù)后及生活質(zhì)量均有重要的意義。關(guān)于子宮腔內(nèi)病變的診斷，近年來超聲檢查在臨床中發(fā)揮了不可替代的作用。超聲能夠較為直觀地了解病灶位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流狀態(tài)及病灶與周圍組織、器官毗鄰關(guān)系等多方面信息，且操作相對(duì)較為簡(jiǎn)便，重復(fù)性良好，無輻射損傷，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，因此得到了較為廣泛的應(yīng)用[2-3]。在婦科超聲檢查中，主要有腹部超聲與經(jīng)陰道超聲兩種方式。本研究探討兩種檢查方式在子宮腔內(nèi)病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦科門診2011年11月—2012年10月接診的初步診斷為子宮腔內(nèi)病變患者200例，年齡26～57歲，平均(41.3±15.6)歲；所有患者均經(jīng)常規(guī)婦科檢查、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)行宮頸活體檢查或診斷性刮宮，最終診斷均以病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)。將上述所有患者隨機(jī)分為觀察組(經(jīng)陰道超聲)與對(duì)照組(腹部超聲)，每組100例。觀察組平均年齡(41.7±15.2)歲，平均月經(jīng)初潮年齡(14.2±3.1)歲；對(duì)照組平均年齡(41.1±15.4)歲，平均月經(jīng)初潮年齡(14.6±3.4)歲。2組患者年齡、月經(jīng)初潮年齡、臨床表現(xiàn)等方面比較均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者均給予經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查?；颊吲趴瞻螂?，取膀胱截石位，使用西門子Acuson Antares彩色多普勒超聲診斷儀及4～9 MHz陰道探頭，避孕套套住陰道探頭，避免產(chǎn)生氣泡，將耦合劑均勻涂抹于避孕套表面，將陰道探頭緩慢置入患者陰道內(nèi)，達(dá)陰道穹窿，輕抵子宮，轉(zhuǎn)動(dòng)手柄，通過傾斜、旋轉(zhuǎn)、抽送等多種手法對(duì)子宮進(jìn)行縱向、橫向及多角度觀察，以全面了解子宮形態(tài)、大小、子宮內(nèi)膜厚度及回聲、宮腔內(nèi)是否存在積液、子宮壁是否存有肌瘤等情況，同時(shí)詳細(xì)了解盆腔情況，并詳細(xì)記錄。對(duì)照組患者均給予腹部彩色多普勒超聲檢查。所有患者均于檢查前飲水憋尿，使膀胱充分充盈，取仰臥位，充分暴露下腹部，采用2～6 MHz探頭，耦合劑均勻涂抹于探頭表面，于患者下腹部進(jìn)行縱向、橫向、斜向掃查，了解子宮形態(tài)、大小、子宮內(nèi)膜厚度及回聲、宮腔內(nèi)是否存在積液、子宮壁是否存有肌瘤等情況，同時(shí)詳細(xì)了解盆腔情況，并詳細(xì)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者病理診斷結(jié)果

觀察組100例患者中，最終經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉37例，子宮黏膜下肌瘤41例，單純性子宮內(nèi)膜增生16例，子宮內(nèi)膜癌6例；對(duì)照組子宮內(nèi)膜息肉36例，子宮黏膜下肌瘤41例，單純性子宮內(nèi)膜增生15例，子宮內(nèi)膜癌3例，宮內(nèi)積血5例。

2.2 觀察組經(jīng)陰道多普勒超聲診斷符合率

經(jīng)上述檢查，觀察組患者中經(jīng)陰道多普勒超聲檢出子宮內(nèi)膜息肉39例，黏膜下肌瘤41例，單純性子宮內(nèi)膜增生14例，子宮內(nèi)膜癌6例。與病理診斷結(jié)果比較，上述診斷的符合率分別為94.9%、95.1%、85.7%、66.7%, 總體診斷符合率為92.0%。見表1。

表1 觀察組經(jīng)陰道多普勒超聲診斷符合率

2.3 觀察組腹部超聲診斷符合率

觀察組患者經(jīng)腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉35例，子宮黏膜下肌瘤42例，單純性內(nèi)膜增生13例，子宮內(nèi)膜癌5例，宮內(nèi)積血5例。與病理診斷結(jié)果比較，上述診斷符合率分別為82.9%、83.3%、61.5%、60.0%、100.0%，總體診斷符合率為80.0%。見表2。

表2 對(duì)照組腹部超聲診斷符合率

2.4 2組患者診斷符合率比較

經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩種方法在各項(xiàng)子宮腔內(nèi)病變的診斷符合率上比較均無顯著差異(P>0.05)，但觀察組總體診斷符合率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者診斷符合率比較[n(%)]

3 討 論

子宮腔內(nèi)病變屬于婦科常見病、多發(fā)病，可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道流血、腹痛及不孕等，對(duì)患者造成沉重的生理痛苦和心理負(fù)擔(dān)[4]。多種宮腔內(nèi)疾病的鑒別診斷對(duì)于其治療方案的制定有著重要的臨床意義。診斷性刮宮在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)成為該類疾病的首選診斷方法，但經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐了解到，部分子宮腔內(nèi)局灶性病變可能因診斷性刮宮操作過程中難以刮到而造成漏診[5]。近年來隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，該技術(shù)在婦科臨床也得到了廣泛應(yīng)用，在子宮腔內(nèi)疾病的診斷方面具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，被認(rèn)為是宮腔內(nèi)疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其屬于創(chuàng)傷性操作，可能導(dǎo)致感染、子宮出血、子宮穿孔、宮頸裂傷、膨?qū)m液過敏、靜脈血栓等多種并發(fā)癥以及其他手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，宮腔鏡只能顯示子宮腔內(nèi)部情況，不能顯示子宮肌壁的結(jié)構(gòu)以及子宮與周圍臟器、組織的毗鄰情況[6-7]。婦科疾病的超聲診斷有經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲兩種，且近年來經(jīng)陰道超聲檢查在多種婦科疾病的診斷中顯示出了其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[8]。本研究結(jié)果顯示，與病理診斷結(jié)果比較，經(jīng)陰道多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、單純性子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率分別為94.9%、95.1%、85.7%、66.7%，對(duì)宮腔內(nèi)病變的總體診斷符合率為92.0%；腹部超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、單純性子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌以及宮腔積血的診斷符合率分別為82.9%、83.3%、61.5%、60.0%、100.0%, 對(duì)宮腔內(nèi)病變的總體診斷符合率為80.0%。兩種檢查方法在各子宮腔內(nèi)病變的診斷符合率上比較均無顯著差異(P>0.05), 但經(jīng)陰道超聲對(duì)宮腔內(nèi)病變的總體診斷符合率顯著高于腹部超聲(P<0.05)。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲所采用的探頭頻率較高，分辨率較高，能夠?qū)⑻筋^插入到陰道穹窿，從而盡可能地靠近子宮、輸卵管以及卵巢等需檢查的器官和盆腔內(nèi)的相關(guān)組織，使病灶處于超聲探測(cè)的近場(chǎng)，提高了檢查陽性率[9]。該技術(shù)不僅能夠較為清晰地進(jìn)行二維超聲檢查，同時(shí)能夠通過彩色多普勒進(jìn)行血流檢測(cè)，分析病灶的血流特征，不受膀胱、腸道積氣、腸內(nèi)糞塊以及肥胖患者腹壁厚度的影響，靈敏度較高，同時(shí)操作相對(duì)較為簡(jiǎn)單，且安全無創(chuàng)，可重復(fù)性

好[10]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)陰道多普勒超聲能夠有效地對(duì)宮腔內(nèi)病變做出較為準(zhǔn)確的診斷，但由于病變與宮腔內(nèi)所處的位置、病變性質(zhì)等的多樣性，導(dǎo)致病變的超聲表現(xiàn)較為多變，因此在臨床操作中需對(duì)圖像進(jìn)行仔細(xì)分析，并進(jìn)行多角度、多切面動(dòng)態(tài)掃查，密切結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、其他影像學(xué)檢查結(jié)果，以提高診斷準(zhǔn)確性，避免或減少誤診、漏診。

[1]瞿大成, 蘇站勤, 高雪梅. 宮腔鏡診治772例宮腔內(nèi)疾病的臨床分析[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志: 電子版, 2012, 8(5): 573.

[2]羅曼, 崔愛平. 超聲技術(shù)在婦科疾病診斷中的應(yīng)用及進(jìn)展[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2012, 35(z1): 214.

[3]張學(xué)珍, 魏文兵, 趙紅艷, 等. 超聲造影在婦科盆腔腫塊良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2010, 8(7): 916.

[4]王竹輝. 宮內(nèi)占位病變的疾病譜分析[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2011, 34(33): 66.

[5]劉素婷, 翟偉, 孫霞. 宮腔鏡與診斷性刮宮對(duì)異常子宮出血的臨床診斷價(jià)值的對(duì)比觀察[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 11(17): 1400.

[6]黃浩梁, 周海燕, 姜慧君, 等. 宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的分析與防治[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2012, 12(3): 257.

[7]李曉筑, 張勇武. 宮腔鏡操作嚴(yán)重并發(fā)癥35例的治療與預(yù)防探討[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2009, 25(10): 615.

[8]張利霞, 閆國珍. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)在子宮動(dòng)脈及其分支血管血流頻譜檢測(cè)方面的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 28(3): 137.

[9]石秋玲, 范海波, 劉濤, 等. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮腔內(nèi)病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 42(6): 698.

[10]李瑩, 王成燕, 金春香. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮腔內(nèi)病變的臨床價(jià)值[J]. 中國婦幼保健, 2012, 27(8): 1254.