郭從康, 李曉暉

(江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院 麻醉科, 江蘇 泰州, 225300)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近十年來外科開展的一項創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)后仍有患者存在躁動、煩躁等不良反應(yīng)。本研究采用地佐辛進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取ASAⅠ～Ⅱ級行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者90例，男58例，女32例，年齡45～65歲，平均53.9歲。將上述患者隨機分為實驗組、曲馬多組和生理鹽水組，每組30例。3組患者在性別、年齡、體質(zhì)量方面無顯著差異。

1.2 治療方法

3組患者均使用咪達(dá)唑侖2 mg,甲強龍40 mg, 芬太尼0.2 mg, 異丙酚60～80 mg, 司可林100 mg快速誘導(dǎo)氣管插管。全麻維持一次性注入維庫溴胺2～4 mg, 1%～2%異氟醚吸入。異丙酚100～150 mg/h, 瑞芬太尼0.2～0.3 mg/h靜脈泵入。實驗組在術(shù)中膽囊切除后即給予地佐辛0.1 mg/kg, 曲馬多組在術(shù)中膽囊切除后給予曲馬多2 mg/kg, 生理鹽水組在術(shù)中膽囊切除后給予生理鹽水5 mL, 均采用一次性給藥的方法。

1.3 觀察指標(biāo)

采用疼痛視覺模擬評分(VAS)評價3組患者術(shù)后躁動、煩躁的情況。觀察各組鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)靜藥使用情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

3組患者術(shù)后躁動、煩躁情況見表1。實驗組無需追加其他鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥。曲馬多組3例患者需追加芬太尼、咪達(dá)唑侖等鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥。生理鹽水組均需追加芬太尼、咪達(dá)唑侖及氟派利多等鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥。

表1 3組患者術(shù)后躁動及煩躁情況比較

3 討 論

地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物, 屬于阿片受體激動—拮抗藥[1]。有研究[2]表明芬太尼在腹腔手術(shù)使用后產(chǎn)生的術(shù)后痛覺高敏和(或)臨床急性阿片藥物耐受，主要體現(xiàn)在術(shù)后2 h內(nèi)，此后無明顯差異。地佐辛與同類藥相比具有起效快、鎮(zhèn)痛強、副作用少的特點[3]。其作用時間為4～6 h。曲馬多是一種中樞性鎮(zhèn)痛藥，具有獨特的雙重鎮(zhèn)痛作用，通過兩條途徑完成，一條是刺激U受體，一條是增強中樞內(nèi)源性5-羥色胺和抑制去甲腎上腺素的再攝取而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[4]。曲馬多人工合成的非阿片類強效鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛作用弱于芬太尼，作用時間短于地佐辛。術(shù)后患者常常需使用其他鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥加以輔助，對術(shù)后因疼痛而引起的躁動、煩躁往往達(dá)不到預(yù)期效果[5]。腹腔鏡手術(shù)術(shù)后有1/3～1/2的患者明顯感覺疼痛[6]。與曲馬多相比，地佐辛鎮(zhèn)痛作用更強，副作用更小[7]。腹腔鏡膽囊切除后即給予地佐辛5 mg,

可在芬太尼鎮(zhèn)痛作用消失前即發(fā)揮出最大效能[8]。另外，因術(shù)中CO2氣腹導(dǎo)致的躁動、煩躁得不到有效控制時[9-10], 應(yīng)盡量排空CO2[11]。地佐辛不產(chǎn)生典型的U受體依賴，可使胃腸道平滑肌松弛，從而減少了術(shù)后惡心、嘔吐、躁動及煩躁的發(fā)生。曲馬多靜注惡心、嘔吐發(fā)生率高，因腹腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心、嘔吐所致的躁動、煩躁發(fā)生率相對也較高[12]。地佐辛主要激動κ受體，κ受體主要分布于大腦、腦干和脊髓，激動k受體產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛及輕度鎮(zhèn)靜和呼吸抑制，從而減少了術(shù)后因疼痛、惡心、嘔吐所致的躁動、煩躁[13]。

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