李進(jìn)景 劉宏雨

·護(hù)理研究·

糖尿病合并急性周圍性面癱患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度分析及整體綜合護(hù)理

李進(jìn)景 劉宏雨

目的觀察糖尿病患者合并周圍性面癱患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)特點給予綜合護(hù)理。方法選取神經(jīng)內(nèi)科門診和住院患者中糖尿病并發(fā)周圍性面癱的患者40例，隨機分為試驗組和對照組，每組20例。觀察2組之間NCV潛伏期、波幅的變化特點。結(jié)果2組3個月時神經(jīng)電圖的潛伏期、波幅變化，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論NCV檢查可判斷面神經(jīng)損害程度，根據(jù)NCV結(jié)果護(hù)理人員及時制定整體護(hù)理干預(yù)計劃，有利于患者康復(fù)。

糖尿?。恢車悦姘c；神經(jīng)電圖；整體綜合護(hù)理法

急性發(fā)病的單側(cè)面神經(jīng)麻痹(以下簡稱面癱)是神經(jīng)內(nèi)科常見病，多發(fā)??；面神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)檢查對早期完全面癱者的預(yù)后判斷是一項有用的方法[1]。為觀察糖尿病合并面癱患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化，指導(dǎo)臨床治療及采取整體綜合護(hù)理措施，提高患者康復(fù)率。我們通過觀察和隨訪神經(jīng)內(nèi)科門診和住院患者中糖尿病合并急性周圍性面癱者神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)的改變，探討其臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年5月至2012年5月神經(jīng)內(nèi)科門診和住院患者糖尿病合并面癱者40例，均為第1次急性單側(cè)發(fā)病，其中男19例，女21例；年齡55～72歲，平均(66±4)歲；病程2～6 d。28例在患面癱時已有糖尿病史1～20年，平均(8.2±5.1)年，均采取口服降糖藥和(或)胰島素治療；12例否認(rèn)患有糖尿病史，在治療周圍性面癱過程中查出患有2型糖尿??；其中18例有高血壓史，10例同時有高血壓和冠心病史，6例經(jīng)顱腦CT掃描其中單側(cè)或雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗，腦萎縮1例，5例未見異常。隨機分為試驗組和對照組，每組20例。2組一般資料具有可比性。

1.2 實驗室檢查 所有患者均在治療面癱同時檢測血糖，糖尿病診斷按1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖>7.0 mmol/L，餐后2 h≥11.1 mmol/L，對于無糖尿病史者常規(guī)隨機查血糖，可疑異常者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)糖耐量實驗(OGTT)檢查。試驗組空腹血糖為7.0～11.1 mmol/L者16例，>11.1 mmol/L者2例，葡萄糖耐量試驗2 h血糖>11.1 mmol/L者2例；對照組20例患者空腹血糖均<6.1 mmol/L，葡萄糖耐量試驗，2 h血糖均<7.8 mmol/L。

1.3 周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床上均表現(xiàn)出周圍性神經(jīng)麻痹的癥狀和體征，并排除吉蘭-巴雷綜合征；腮腺炎或腮腺腫瘤、帶狀皰疹感染；頜后化膿性淋巴結(jié)炎、腦干腦炎、腦橋小腦角腫瘤等其他原因所致的面神經(jīng)麻痹。

1.4 NCV檢查方法

1.4.1 檢測方法：所有入組患者均在面癱后10～16 d做第1次NCV，根據(jù)波幅下降率分為輕、中、重度面癱，發(fā)病3個月時進(jìn)行第2次NCV測定，分別判斷2組輕、中、重度面癱NCV改變情況。應(yīng)用日本光電MEB-5504K肌電誘發(fā)電位儀在屏蔽室進(jìn)行，采用表面電極檢測。患者安靜平臥于檢查床上，雙目微閉，全身放松，2組患者均進(jìn)行雙側(cè)面神經(jīng)顳支、顴支、頰支檢測，接地電極置于同側(cè)腕部，記錄電極位表面皮膚電極，分別置于額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌處，刺激電極置于耳前下面神經(jīng)出莖乳孔處，逐漸加大刺激電流至運動誘發(fā)動作電位出現(xiàn)最高波幅(即加大電流時波幅不在增高)，先刺激健側(cè)后刺激患側(cè)；記錄雙側(cè)面神經(jīng)的潛伏期、波幅。

1.4.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)：NCV異常：①患側(cè)未引出明確的波形；②患側(cè)潛伏期延長，雙側(cè)之差>0.5 ms；③患側(cè)波幅降低：(正常側(cè)波幅-患側(cè)波幅)/正常側(cè)波幅×100%；存在其中一項異常即為異常。NCV波幅下降<60%為輕度損害；波幅下降>60%～90%為中度損害；下降>90%為重度損害。

1.5 治療方法 2組同時用同等劑量的同一種改善微循環(huán)藥物舒血寧，同樣劑量的維生素B1、B12及鼠神經(jīng)生長因子營養(yǎng)神經(jīng)，麥通納脫水治療，并輔以物理治療；試驗組根據(jù)血糖情況用胰島素、降糖藥及控制飲食治療并監(jiān)測血糖變化，同時給予整體綜合護(hù)理模式：康復(fù)治療、糖尿病健康教育、心理護(hù)理、生活指導(dǎo)、出院后或門診患者急性期后(急性期為發(fā)病后1個月)連續(xù)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行3個月跟蹤觀察；對照組給予一般糖尿病知識宣教，簡單心理護(hù)理及生活指導(dǎo)，未進(jìn)行出院后或門診患者急性期后連續(xù)護(hù)理干預(yù)，到發(fā)病后3個月時聯(lián)系患者進(jìn)行NCV檢查。

1.6 整體綜合護(hù)理模式 基礎(chǔ)護(hù)理、生活指導(dǎo)、心理干預(yù)、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、連續(xù)性護(hù)理干預(yù)五個緊密相扣的環(huán)節(jié)組成。護(hù)理人員由中級以上職稱的護(hù)師對每位患者通過詳細(xì)的護(hù)理查房、閱讀病歷、語言交流進(jìn)行評估，并為每位患者制定整體護(hù)理模式方案及實施情況建立護(hù)理記錄檔案，并由專人進(jìn)行保管，根據(jù)檔案記錄病情進(jìn)行定時、定期跟蹤隨訪，根據(jù)患者病情及心理情況及時給予護(hù)理干預(yù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者10～16 d NCV比較 40例患者均進(jìn)行NCV檢查，總異常率100%，2組患者在10～16 d時患側(cè)NCV潛伏期、波幅和健側(cè)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組間患側(cè)的NCV潛伏期、波幅比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組10～16 d NCV潛伏期及波幅比較

組別潛伏期(ms)健側(cè)患側(cè)M波波幅(mV)健側(cè)患側(cè)試驗組2.9±0.43.8±0.41.7±0.60.7±0.4*對照組2.9±0.43.5±0.41.6±0.60.6±0.4*

注：與健側(cè)比較，*P<0.05

2.2 2組發(fā)病3個月時進(jìn)行NCV檢查 實驗組和對照組之間潛伏期延長、波幅降低率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者發(fā)病3個月時NCV比較 n=20

注：與試驗組比較，*P<0.05

3 討論

3.1 糖尿病合并急性周圍性面神經(jīng)麻痹的特點 急性發(fā)病的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，又稱面神經(jīng)炎或Bell麻痹，病因尚未完全清楚，多認(rèn)為骨質(zhì)的面神經(jīng)管剛能容納面神經(jīng)，一旦有缺血、水腫，則可導(dǎo)致面神經(jīng)受壓。糖尿病合并面癱的特點是：(1)多為老年人，部分患者否認(rèn)糖尿病史，因此對于老年面癱者及時檢查血糖、尿糖，必要時進(jìn)行糖耐量試驗以明確診斷，有利于治療和預(yù)后；(2)多并發(fā)高血壓、冠心病、腦血管病，積極采取綜合治療和整體綜合護(hù)理對患者進(jìn)行觀察，防止并發(fā)癥加重；(3)積極控制血糖、神經(jīng)營養(yǎng)治療有效，且預(yù)后較好[2]。

3.2 NCV的測定的意義 面神經(jīng)NCV檢查是通過觀察潛伏期以及波幅的變化來判斷面神經(jīng)是脫髓鞘改變還是軸索損害，主要對面神經(jīng)病變提供定量指標(biāo)[3]。脫髓鞘的病變的典型運動傳導(dǎo)改變?yōu)槟┒藵摲诿黠@延長，軸索病變時則表現(xiàn)為肌肉動作電位波幅明顯降低[4]。面神經(jīng)的早期病變?yōu)樗[和脫髓鞘，嚴(yán)重者則有軸突變性。如在10～16 d后未能誘發(fā)出動作電位波形，或波幅降低90%，提示受損嚴(yán)重，恢復(fù)希望小或恢復(fù)慢，并合并不同程度的并發(fā)癥；如誘發(fā)出動作電位波形，波幅降低在30%以下，潛伏期正常，或潛伏期延長，波幅降低30%以下，提示神經(jīng)失用及部分失神經(jīng)支配，預(yù)后良好。神經(jīng)失用是由于短暫缺血造成郎飛結(jié)周圍髓鞘損害所致，當(dāng)壓迫解除后經(jīng)過一段時間就可以恢復(fù)正常，而軸索斷裂的恢復(fù)，必須要經(jīng)過很慢的神經(jīng)再生過程[4]。因此面神經(jīng)損害單純脫髓鞘者恢復(fù)快，但糖尿病合并面癱患者很少有單純脫髓鞘改變者，一般為脫髓鞘和軸索損害兩者并存；臨床護(hù)理人員通過NCV的改變就能很快判斷出患者面神經(jīng)損害程度，盡早制定康復(fù)護(hù)理措施。

3.3 整體綜合護(hù)理干預(yù)的意義 糖尿病合并面癱者血糖控制的好壞直接影響面神經(jīng)恢復(fù)，所以及時給予糖尿病健康教育，講解高血糖的危害以及并發(fā)癥增多的風(fēng)險，指導(dǎo)患者和家屬正確監(jiān)測血糖是保證患者康復(fù)的第一步；糖尿病合并面癱者一般病程較長，和糖尿病伴發(fā)面神經(jīng)麻痹患者不僅存在面神經(jīng)水腫及脫髓鞘，而且慢性高血糖更加重神經(jīng)的脫髓鞘改變有關(guān)[5]。急性期(發(fā)病1個月內(nèi))幾乎沒有完全恢復(fù)者，進(jìn)入恢復(fù)期后康復(fù)治療仍須繼續(xù)，這就要求護(hù)理人員給予正確的護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)及時的心理干預(yù)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；面癱時由于患者形象受損，患者往往出現(xiàn)應(yīng)激的心理反應(yīng)，往往急于就醫(yī)和盲目就醫(yī)，所以護(hù)理人員須及時耐心的給予心理干預(yù)護(hù)理，向患者講解面癱康復(fù)的時間以及患者配合的重要性，積極良好的心態(tài)有利于康復(fù)；同時指導(dǎo)患者做好生活護(hù)理：因患者眼瞼不能閉合或閉合完全，瞬目動作及角膜反射消失，而導(dǎo)致角膜長期外露，易引發(fā)眼內(nèi)感染，損傷角膜。指導(dǎo)患者避免強光刺激，外出戴墨鏡，避免用眼過度，用抗生素滴眼液滴眼，3～4次/d，睡前用滴眼液后要用紗布覆蓋眼眶，并避免用手揉眼，必要時請眼科醫(yī)師會診；同時患者由于面神經(jīng)頰支受損，導(dǎo)致患者咀嚼無力，食物易存留，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉，并加強口腔護(hù)理。從我們的研究表明：及時進(jìn)行整體綜合護(hù)理干預(yù)比未進(jìn)行整體綜合護(hù)理干預(yù)者NCV恢復(fù)快，這和多數(shù)文獻(xiàn)報道的“糖尿病伴NCV重度異?；颊咄ㄟ^積極的血糖控制和綜合治療，恢復(fù)仍較好，與輕度異常患者并沒有差別”[2，5]。所以正確的臨床指導(dǎo)、康復(fù)治療是面癱患者神經(jīng)恢復(fù)的關(guān)鍵，尤其是糖尿病患者控制血糖是治療糖尿病合并特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的首要措施[6]，在控制血糖的基礎(chǔ)上還應(yīng)針對不同伴發(fā)疾病給予降壓、調(diào)脂；擴張末梢血管、營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療；我們采取的綜合護(hù)理措施，目的就是使糖尿病患者認(rèn)識高血糖的危害，以達(dá)到血糖平穩(wěn)，利于患者康復(fù)。

1 侯熙德主編.神經(jīng)病學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.80-81.

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4 黨靜霞主編.肌電圖診斷與臨床應(yīng)用.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.6-31.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.066

項目來源：石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃(編號：20060123)

050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科

R 473.5

A

1002-7386(2014)09-1420-03

2013-11-27)