段潔明

·護理研究·

糖尿病患者對胰島素注射治療抵觸心理分析及護理對策

段潔明

目的研究胰島素依賴型糖尿病患者對胰島素注射治療存在抵觸心理的原因及護理對策。方法對我科100例糖尿病胰島素依賴型患者采用自擬的問卷調查量表調查分析其拒絕胰島素注射治療的原因并采取相應護理干預。結果主要有7方面原因：對相關知識認識不夠占85%，恐懼焦慮心理占83%,擔心“成癮”占70%，低血糖反應占40%，擔心費用占30%，影響自尊占23%，相信偏方占19%，通過護理干預患者治療依從性達到93%。結論針對心理原因采取護理干預措施，提高用藥依從性，從而使血糖控制在理想水平。

糖尿??；胰島素；抵觸心理；護理對策

糖尿病是一種慢性代謝系統(tǒng)疾病，它引發(fā)的各種并發(fā)癥，累及全身各系統(tǒng)，有研究顯示，我國僅口服降糖藥物治療的2型糖尿病患者HbA1c平均值為9.95%，有84.17%患者有并發(fā)癥[1]，值得醫(yī)護人員和社會關注，通過臨床分析胰島素依賴型患者對注射胰島素治療產生抵觸情緒的原因，有針對性的進行護理干預，從而提高治療依從性，使血糖水平控制在理想狀態(tài)，有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2011年5月至2012年7月收治的I型糖尿病和經過飲食控制及口服降糖藥物HbA1c (9.5±0.7)%的2型糖尿病患者100例，其中男52例，女48例；年齡42～77歲，平均年齡(48±4)歲；病程(7.0±1.5)年；文化程度高中以上(含高中)45例，初中以下(含初中)55例。

1.2 方法 采用自行設計的問卷調查量表，經相關專家審定，效度合理，信度可靠，在患者住院時發(fā)放給患者，2 d內收回，整理分析原因后有針對性的進行護理干預，使患者遵從醫(yī)囑為胰島素皮下注射治療糖尿病，2周后檢測護理干預前后的血糖控制情況，以評價護理效果。本次調查共發(fā)放100份調查問卷，收回100份，回收率100%。

2 結果

2.1 影響患者對胰島素注射治療的抵觸情緒原因 見表1。

表1 胰島素依賴型患者對胰島素注射治療抵觸心理原因 n=100

2.2 護理干預1周后93例(93%)患者遵從醫(yī)囑進行胰島素皮下注射治療，明顯高于剛住院護理干預前僅有46例(46%)胰島素依賴型患者遵從醫(yī)囑使用胰島素注射治療方案(χ2=52.1052，P<0.05)。

2.3 護理干預前后糖尿病患者血糖控制情況比較 見表2。

表2護理干預前后糖尿病患者血糖控制情況比較

時間空腹血糖餐后2h血糖護理干預前6.9±0.88.5±0.7護理干預后5.7±0.9*6.8±0.9*

注：與護理干預前比較，*P<0.05

3 討論

1型糖尿病和部分經過口服降糖藥治療及飲食控制后血糖水平仍偏高的2型糖尿病患者，對醫(yī)生建議胰島素注射治療產生抵觸心理的原因及相應護理對策主要有以下幾個方面。

3.1 對糖尿病及相關知識認識不夠 多數患者發(fā)病初期并無自覺癥狀，認為血糖偏高點并無大礙，從而為未引起足夠重視，因此應向患者普及糖尿病基本知識，尤其是對于僅使用口服降糖藥物治療的患者說明如果血糖控制不達標，而治療方案不能及時得到調整，合并癥情況可能更為嚴重[2]，它雖然是一個慢性的病理過程，本身并不可怕，若血糖控制不良可引起多種并發(fā)癥，急性并發(fā)癥主要有糖尿病酮癥酸中毒，乳酸酸中毒等，慢性并發(fā)癥如心腦血管疾病、糖尿病腎病，眼部并發(fā)癥，糖尿病足等[3]，嚴重影響患者生活質量，通過護理干預，打消患者盲目樂觀心理，提高對疾病的認識。

3.2 恐懼焦慮心理 由于患者害怕對注射的疼痛，注射技術生疏，部位不準確，消毒不嚴，劑量不易換算，藥物保存攜帶不方便等顧慮，尤其在出院后在家難以堅持自行繼續(xù)治療，向患者及家屬詳細介紹皮下注射部位，流程，常規(guī)消毒程序，在護士指導下訓練直到熟練掌握，現在新技術新產品的開發(fā)，專用注射器針頭更加細小、銳利，抽取胰島素直接按單位可讀抽取，不用再換算劑量，注射部位也有圖片直接在身體比對，胰島素筆保存、攜帶、使用更加方便，非常人性化，更易患者接受。

3.3 擔心注射胰島素“成癮” 有些患者將胰島素注射和精神藥品注射相混淆，認為一旦注射胰島素將終生不能停藥，存在概念上的誤區(qū)，從而產生忌醫(yī)行為，向患者介紹糖尿病是胰島素分泌絕對或相對不足以及靶器官對胰島素敏感性降低引起的一系列代謝紊亂綜合征，一旦確診需終生治療，注射胰島素是補充替代治療，和精神藥品成癮是兩個完全不同的概念，從而糾正認識上的誤區(qū)。

3.4 低血糖反應 部分患者曾在胰島素治療過程中發(fā)生過低血糖反應而停藥，應及早告知患者及家屬低血糖反應癥狀及應對措施，一旦出現饑餓、心慌、頭暈、乏力、冷汗等癥狀時可進食糖果、餅干等食物，注射胰島素后及時進食，餐后不宜做劇烈運動，老年患者的交感神經興奮癥狀不明顯，發(fā)生低血糖時不易發(fā)現，針對老年患者這一特點，則需要多點(三餐前、三餐后2 h及睡前各1次)嚴密監(jiān)測血糖[4]，及時與醫(yī)生溝通調整治療用量，可有效避免低血糖的發(fā)生，不要因噎廢食，堅持正規(guī)治療。

3.5 擔心費用 部分老年患者認為胰島素治療費用相對于口服藥物昂貴而放棄，向患者介紹如果口服藥物已經療效不佳，血糖不能控制在理想狀態(tài)，將引發(fā)一系列并發(fā)癥，如心腦血管疾病，腎病，白內障，糖尿病足等，住院加大治療費用且生活成本增加，生活質量下降，使其理解，并爭取家屬子女及社會支持。

3.6 影響自尊 這在高中以上文化及工作人群中多見，部分患者認為注射藥物是疾病嚴重，暴露隱私的表現，顧及周圍人群異樣的眼光，與這部分患者多溝通交流，取得信任，目前我國糖尿病患病率高達2%，是一種常見病，多發(fā)病，經過合理的護理治療，血糖控制良好一樣能夠正常的生活和工作，以一顆平常心看待它，并得到家屬的支持，病友的相互鼓勵，樹立積極面對疾病的態(tài)度。

3.7 相信偏方 這在老年人中多見，社會上一些不良人士通過媒體對某些保健藥品夸大其詞的渲染，虛假宣傳，蒙蔽部分人相信所謂偏方，而拒絕正規(guī)治療延誤病情，通過介紹胰島素治療糖尿病基本原理，以及身邊個別患者相信偏方導致疾病加重的實例，說明堅持正規(guī)治療的重要性，促使患者采取遵醫(yī)行為，樹立科學的疾病觀。

綜上所述，通過對胰島素依賴型糖尿病患者低觸胰島素注射治療的心理分析，并采取相應護理對策，使患者遵醫(yī)行為大大提高，空腹血糖和餐后2 h血糖較護理干預前明顯下降，血糖水平控制在理想狀態(tài)，有效的預防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者生活質量。

1 羅婭珺，方蕓，丁選勝.采用EQ-5D評估2型糖尿病患者的生活質量及影響因素研究.中國藥物經濟學，2009,2：12-18.

2 韓月蓉，吳晶，蔡德鴻，等.中國城市口服降糖藥物治療的2型糖尿病患者合并癥與生活質量評價.中華內分泌代謝雜志，2013,8：656.

3 張梅，劉超.血糖控制對防治糖尿病及其并發(fā)癥的臨床研究.循證醫(yī)學，2006,6：170-174.

4 于燁，丁慧萍.短期胰島素強化治療初診2型糖尿病的護理干預.實用臨床醫(yī)藥雜志，2005,9:70.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.065

050011 石家莊市，華北制藥集團有限責任公司職工醫(yī)院

R 473.5

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1002-7386(2014)09-1418-02

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