楊九菊 康艷鳳 秦連菊

·護理研究·

康復訓練計劃在骨科患者中的應用效果

楊九菊 康艷鳳 秦連菊

康復訓練；骨科；應用效果

在不同程度上伴有疼痛腫脹及骨折部位的功能障礙是骨折患者的共同特征[1]。在骨與關(guān)節(jié)損傷的治療措施中，復位、固定與功能鍛煉是密切關(guān)聯(lián)的三個環(huán)節(jié)。骨折治療的最終目的是恢復功能。功能鍛煉的目的是使骨折患者盡快恢復患肢的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌肉軟組織的舒縮活動，防止發(fā)生骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和肌腱攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。臨床護理工作中，護士根據(jù)患者手術(shù)方式、骨折部位、個體差異、骨折類型的不同以及骨折的不同階段而對患者進行適當?shù)墓δ苠憻捴笇В瑢颊呋贾δ艿幕謴推鹬陵P(guān)重要的作用。護士必須依據(jù)系統(tǒng)的、科學的功能鍛煉方法指導患者進行功能鍛煉，解除患者的顧慮，發(fā)揮患者的主觀能動性，避免盲目鍛煉的不良后果，使骨折患者早日康復[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2013年8月收治住院患者156例，其中男85例，女71例；年齡9～78歲，平均年齡(47±0.5)歲；擇期手術(shù)65例，急診手術(shù)91例；根據(jù)護理參與的不同分為對照組和康復組，每組78例，2組一般資料有均衡性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療及護理，康復組采用常規(guī)治療加康復訓練，由專業(yè)護士按照計劃表指導患者按計劃進行功能鍛煉。根據(jù)每位患者受傷或手術(shù)的部位以及醫(yī)囑對每位患者的具體要求，由責任護士制定康復功能鍛煉的時間、方法、次數(shù)、注意事項等計劃，再將具體鍛煉方法對患者進行講解和現(xiàn)場示范，使患者掌握動作要領(lǐng)，并能獨自正確地進行鍛煉。為確?？祻湾憻挼男Чo士要現(xiàn)場指導，督促并鼓勵患者鍛煉到位，同時要觀察患者各方面反應，防止護理損傷的發(fā)生。為了達到鍛煉的最佳效果，可將康復鍛煉計劃掛于患者床頭，使患者能自覺對照要求進行鍛煉，可在不影響病情，患者耐受的情況下，適當增加鍛煉次數(shù)、強度，促進早日康復。

1.3 觀察指標 評估患者的并發(fā)癥發(fā)生率，疼痛緩解率，患者的滿意度，平均住院天數(shù)，焦慮發(fā)生率。

2 結(jié)果

康復組進行康復訓練后，并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮發(fā)生率，疼痛緩解率，平均住院天數(shù)，滿意度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組觀察指標比較 n=78

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

影響肢體功能的并發(fā)癥有肢體廢用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，康復訓練指導的目的主要是為了預防此并發(fā)癥的發(fā)生。護理對策：根據(jù)患者的一般身體情況、具體病情、治療方法及骨折愈合的不同程度，因人而異地制定康復功能鍛煉計劃，耐心指導患者進行功能鍛煉，鼓勵患者早期進行肌肉的等長收縮，中后期加強關(guān)節(jié)活動，并逐步加大活動范圍，以預防肢體發(fā)生廢用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥。在疾病的恢復過程中，要注意保持各關(guān)節(jié)的功能位置，特別是患肢應始終處在功能狀態(tài)下，以防止骨折愈合后站立困難。同時還應注意患者在鍛煉過程中的各種反應，及時發(fā)現(xiàn)問題，隨時修正鍛煉計劃，調(diào)整運動量。護士要鼓勵患者，充分調(diào)動其主觀能動性，采用主動鍛煉與被動鍛煉結(jié)合的方式，在不同階段采用不同的鍛煉方法，告誡患者不可盲目鍛煉，以免增加新的損傷。

骨科術(shù)后常見的不影響肢體功能的并發(fā)癥有便秘、褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染。護理對策：鼓勵患者早期進行床上活動，經(jīng)常做腹部的舒縮動作，可進行腹部按摩，從右下腹的回盲部開始，順結(jié)腸走向按摩至左下腹，并鼓勵患者多飲水。飲食體位指導：做好患者的心理疏導工作，緩解緊張情緒，減少疼痛。指導患者合理搭配營養(yǎng)，少吃辛辣食物，多吃新鮮蔬菜、水果及高纖維素食物，保持大便通暢。尤其注意，在牽引期間，要經(jīng)常變換體位，每2小時幫助翻身1次，并按摩受壓部位。骨隆突處要墊以軟枕，保持床鋪平整，以預防褥瘡發(fā)生。要保持呼吸道通暢，鼓勵患者勤做深呼吸、主動咳嗽，促進痰液排出，防止墜積性肺炎的發(fā)生?；颊哂捎谛袆硬槐?，往往不敢飲水，護士要鼓勵患者多飲水，增加排尿量，以達到自然沖洗泌尿系的作用，預防泌尿系感染的發(fā)生。每日的飲水量以2 000 ml左右為宜。

總之，骨折患者術(shù)后完全康復的關(guān)鍵因素是適當、科學、合理地進行功能鍛煉。在鍛煉過程中，注意加強整體護理措施，關(guān)注患者的各方面反應，及時發(fā)現(xiàn)問題，隨時修正鍛煉計劃，調(diào)整運動量，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究證明，通過制定具體的康復訓練計劃，由專業(yè)護士對患者進行康復訓練指導，增強了治療效果，減少了術(shù)后并發(fā)癥，降低了患者住院成本，提高了患者的生活質(zhì)量，提高了患者滿意度，效果顯著，值得推廣應用。

1 汪曾榮，詹偉彥，陳庠侖，等．A0外固定架治療脛腓骨開放性粉碎性骨折．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2003，5：269-270．

2 楊俊，高勁謀，趙山弘.嚴重多發(fā)傷時損傷控制骨科應用41例．中華創(chuàng)傷雜志，2006，2：331-333．

3 陸裕樸主編．實用骨科學．第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998.57．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.075

050021 河北省石家莊市第二人民醫(yī)院

R 473.6

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1002-7386(2014)09-1434-02

2013-11-29)