李會 穆喜術(shù) 李喜潑 邢改書 墨偉靜

·護(hù)理研究·

綜合心理護(hù)理對改善強(qiáng)迫癥癥狀的臨床分析

李會 穆喜術(shù) 李喜潑 邢改書 墨偉靜

目的探討綜合心理護(hù)理對強(qiáng)迫癥患者強(qiáng)迫癥狀的臨床療效。方法84例強(qiáng)迫癥患者隨機(jī)分為研究組及對照組，每組42例，研究組給予綜合心理護(hù)理干預(yù)合并帕羅西汀治療 而對照組單用帕羅西汀，均治療8周。用耶魯布朗強(qiáng)迫量表(Y-BOCS)評定臨床療效。結(jié)果研究組有效率高于對照組(P<0.05)；2組Y-BOCS量表評分干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在干預(yù)后的第8周末,研究組與對照組與干預(yù)前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而研究組減分率明顯高于對照組(P<0.05。結(jié)論綜合心理護(hù)理可提高帕羅西汀治療強(qiáng)迫癥的療效。

綜合心理護(hù)理；強(qiáng)迫癥；帕羅西汀

強(qiáng)迫癥位列世界衛(wèi)生組織公布的十大致殘疾病之一，并嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，而且往往與多種疾病共病，如焦慮癥、抑郁癥、酒精或物質(zhì)濫用、進(jìn)食障礙、多種軀體疾病等[1]，因此，尋求對強(qiáng)迫癥有效的治療方法尤為重要。本文我們進(jìn)行了綜合心理護(hù)理聯(lián)合帕羅西汀治療強(qiáng)迫癥患者的探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月至2013年10月我院的住院患者，入組標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)符合CCMD-3強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];耶魯布朗強(qiáng)迫量表(Y-BOCS)[3]評分>16分;(2) 無嚴(yán)重軀體疾??；無乙醇、藥物依賴等物質(zhì)依賴；住院時間>8周；(3)年齡18～60歲。共入組84例，按入院先后順序隨機(jī)分為研究組和對照組。研究組42例,其中男21例,女21例；年齡19～60歲,平均年齡(34±12)歲；Y-BOCS評分(27±3)分;對照組42例,其中男19例,女23例；年齡18～59歲,平均年齡(35±12)歲,Y-BOCS評分(28±4)分。2組一般資料有均衡性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法:2組給予帕羅西汀治療，起始劑量12 mg/d，早餐后口服，于1～2周內(nèi)加至治療量每天24～36 mg。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合心理護(hù)理干預(yù)，對照組聯(lián)合一般的心理護(hù)理干預(yù)，療程8周。研究觀察期間不合并使用其他抗抑郁藥物和抗精神病藥物以及電痙攣治療。嚴(yán)重失眠的患者酌情使用苯二氮類藥物。

1.2.2 量表評定:以Y-BOCS評定患者的療效，由2名經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的精神科護(hù)師(Kappa值=0.89)在干預(yù)前后各評定1次。并根據(jù)Y-BOCS評分的減分率來評定療效，減分率>75%為痊愈,50%～75%為顯著進(jìn)步,25%～49%為進(jìn)步,<25%為無效?？傆行?痊愈+顯著進(jìn)步。

1.2.3 綜合心理護(hù)理方法

1.2.3.1 心理護(hù)理：①入院后，進(jìn)行支持性心理護(hù)理，由接診護(hù)士向患者介紹病房設(shè)施、環(huán)境、注意事項(xiàng)及醫(yī)院和病房的管理制度，消除患者對住院環(huán)境的陌生感，減輕焦慮和恐懼心理。對患者和藹可親，操作認(rèn)真仔細(xì)，使患者從醫(yī)護(hù)人員身上體會到可信和受到尊重的感受，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信息。②進(jìn)行科普知識宣教，以講座、發(fā)放宣傳材料、觀看相關(guān)視頻資料等形式組織患者學(xué)習(xí)與疾病有關(guān)的知識，使患者對強(qiáng)迫癥的病因和發(fā)病機(jī)制有一定了解，指出本病是非器質(zhì)性疾病，只要通過自己的努力，積極配合醫(yī)治一定會取得良好效果，提高患者的認(rèn)知水平，增強(qiáng)其治療的信心。③建立患者集中學(xué)習(xí)和討論的模式，使患者交流治療體會和疑難問題，集中解決共性問題。④護(hù)士應(yīng)注意觀察并使家屬積極配合，了解患者住院期間的心理波動，及時采取針對性的個體化心理護(hù)理，心理護(hù)理干預(yù)的時間1次/d，50 min/次。主要內(nèi)容為：a對患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，向患者講解所患疾病的病情特點(diǎn)，消除患者對疾病的恐懼心理，緩解焦慮情緒。幫助患者分析自身性格特點(diǎn)及人格方面存在的不足，引導(dǎo)患者克服自身缺點(diǎn)，使患者自覺克服病態(tài)心理，保持樂觀、積極向上的情緒。b教會患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，消除精神壓力，轉(zhuǎn)移患者病態(tài)注意力，從而使患者逐步從強(qiáng)迫或恐怖狀態(tài)中解脫出來。c適當(dāng)控制患者強(qiáng)迫動作和行為，當(dāng)患者出現(xiàn)強(qiáng)迫動作時，引導(dǎo)患者做其感興趣的事情或突然提出問題讓其思考，以轉(zhuǎn)移其注意力，從而達(dá)到控制強(qiáng)迫動作的目的。

1.2.3.2 工娛療法：由健教護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行工娛活動，以轉(zhuǎn)移患者對變態(tài)癥狀的注意力，對其強(qiáng)迫動作進(jìn)行記錄和定期公布，給予鼓勵支持,使其逐步減少強(qiáng)迫動作的次數(shù)。

1.2.3.3 康復(fù)訓(xùn)練:患者癥狀緩解后，組織患者參加生活技能訓(xùn)練和心理功能訓(xùn)練，鍛煉患者與社會接觸、適應(yīng)外界的能力，為回歸社會做好準(zhǔn)備。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 研究組痊愈及顯著進(jìn)步15例(35.71%),進(jìn)步18例(42.86%),無效9例(21.43%),有效率78.57%。對照組痊愈及顯著進(jìn)步7例(16.67%),進(jìn)步13例(30.95%),無效22例(52.38%),有效率42.62%。2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.64，P<0.01)。

2.2 2組Y-BOCS量表評分比較 干預(yù)前兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.34，P>0.05)；在干預(yù)后的第8周末,研究組與對照組與干預(yù)前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為3.55，2.16，P<0.05),而研究組減分率明顯高于對照組(t=2.05，P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后的Y-BOCS評分比較

組別干預(yù)前干預(yù)后t值P值研究組27±320±43.55<0.01對照組28±424±62.16>0.05

3 討論

強(qiáng)迫癥是一組病程冗長且很少自愈的疾病[4],雖應(yīng)用公認(rèn)有效的選擇性再攝取抑制劑等治療后，仍有40%～60%的強(qiáng)迫癥患者難以用這些藥物奏效[5]。強(qiáng)迫癥狀往往對患者造成很大的心理痛苦，患者深知這些強(qiáng)迫癥狀不合理、不必要，但卻無法控制或擺脫，因而焦慮和痛苦?；颊叩娜烁裉攸c(diǎn)、不良社會心理因素的影響以及對精神病醫(yī)院的恐懼均可以導(dǎo)致患者不良情緒的加重，單用藥物治療很難解決患者這方面的問題。

本文研究結(jié)果顯示：在藥物治療基礎(chǔ)上，研究組與對照組的療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，干預(yù)后研究組Y-BOCS量表評分明顯低于干預(yù)前(P<0.01)，且研究組的減分率明顯低于對照組(P<0.01)，而對照組經(jīng)8周的干預(yù)Y-BOCS量表評分與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明聯(lián)用綜合心理治療的療效明顯優(yōu)于聯(lián)用一般心理治療的患者。在藥物治療的過程中，積極主動地進(jìn)行綜合心理干預(yù)有助于患者放松身心，以平和的心態(tài)面對疾病和問題，減少外界因素對其刺激，從而有利于患者病情的恢復(fù)[5]。本研究通過對患者做心理和社會因素方面的評估，找出疾病的各種誘發(fā)因素，包括病因、環(huán)境、外界刺激因素及各種治療措施，針對性的采取措施，疏導(dǎo)患者壓力，增強(qiáng)其對疾病的認(rèn)知能力，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。工娛活動引導(dǎo)患者融入集體，以積極、樂觀、主動地心理模式逐步取代消極、緊張、沉悶的不良情緒；集體心理護(hù)理干預(yù)可使患者增強(qiáng)自信感，有利于改善患者的人際關(guān)系，全面提高患者的心理健康水平，從而改善其生活質(zhì)量，這些都有利于患者強(qiáng)迫癥狀的改善。

當(dāng)前的醫(yī)學(xué)模式已由生物治療模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會型醫(yī)學(xué)模式。國內(nèi)對綜合心理護(hù)理對強(qiáng)迫癥療效的影響研究較少。研究表明，強(qiáng)迫癥患者在藥物治療的基礎(chǔ)上同時進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可以取得較好療效。

1 Johnson C,Blair-West S.Obsessive-compulsive disorder -The role of the GP.Aust Fam Physician，2013,42:606-609.

2 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會主編.中國醫(yī)學(xué)會神經(jīng)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3).第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.75.

3 Goodman WK,Price LH,Rasmussen SA,et al.Charney DS.The Yale-Brown obsessive compulsive scale.II.Validity.Archives of General Psychiatry,1989,46:1012-1016.

4 Rasmussen SA,Eisen JL.Treatment strategies for chronic and refractory obsessive-compulsive disorder.J Clin Psychiatry,1997,58:9-13.

5 Hollander E,Bienstock CA,Koran ML,et al.Refractory obsessive compulsive disorder: state-of-the-art treatment.J Clin Psychiatry，2002,63:20-29.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.067

071000 河北省保定市河北省榮軍醫(yī)院

R 473.74

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1002-7386(2014)09-1422-03

2013-11-06)